polyurie a polydipsie - masaryk university · polyurie ~ polydipsie Část dětí má primárně...

POLYURIE A POLYDIPSIE

Zdeněk Doležel, Dana Dostálková,

Lenka Dostalová Kopečná, Jiří Štarha

Pediatrická klinika LF MU a FN Brno

Frekvence močení/24 h

● 1. – 2. den 4 – 6 ● 1. – 6. měs. 20 – 25 ● 1. r. 15 – 16 ● 2. – 3 r. 10 ● 4. – 15 r. 5 - 7

FYZIOLOGICKÁ DIURÉZA/24 h

1.r. 500 ml

3. r. 600 ml

5. r. 700 ml

7. - 8. r. 1000 ml

15. r. 1500 ml

POLYURIE

► > 200 ml/1,73 m2/24 h

► Adolescenti/dospělí > 2500 ml/24 h

NORMÁLNÍ STAV

POLYURIE ~ POLYDIPSIE

Část dětí má primárně příjem tekutin a je pak složité rozhodnout, zda polyurie je příčinou nebo důsledkem polydipsie

PRAXE – obvyklý postup

POLYURIE / DIURÉZA

Vodní Osmotická

tubulární resorpce H2O v distálním tubulu Laboratoř ● UOsm< SOsm ● FEOsm < 3,5%

Vodní

vylučování osmoticky aktivních látek (G, urea, etanol…)

Laboratoř ● UOsm ≥ SOsm ● FEOsm > 3,5%

Osmotická

● Diabetes insipidus

● Psychogenní polydipsie

Vodní

Diabetes insipidus centrální nefrogenní (chybí ADH) (receptorová porucha)

Rozlišení: test s ADH (dDAVP test) ------------------------ ● Psychogenní polydipsie – je zachován rytmus sekrece

ADH, koncentrační test

Vodní

Diabetes insipidus

centrální nefrogenní

● vrozený ● vrozený (vázaný na chr. X)

● získaný (zánět, krvácení, Tu) ● získaný (chronické nefropatie,

chronická hypokalémie, CHSL,

léky)

forma úplná/parciální

Vodní

Diabetes insipidus

Klinika (f. vrozené)

kojenec/batole, neprospívání, epizody horeček,

zvracení, podrážděnost,hyper-Na dehydratace,

polyurie, polydipsie

Vodní

vylučování

osmoticky aktivních látek

filtrací

tubulární resorpce

osmoticky aktivních látek

Osmotická

Sérum - glukóza (d. mellitus)

urea (CHSL)

NaHCO3 (iatrogenní)

manitol (léčba – edémy, FD)

etanol (intoxikace)

Osmotická

resorpce

– diuretika (léčba, abúzus)

- fáze ASL nebo CHSL

- deficit mineralo-/glukokortikoidů (CAH)

- tubulární nefropatie/dysfunkce

(Liddleův sy, Bartterův sy)

Osmotická

DĚKUJI ZA POZORNOST