picco - swan ganz. indications patients nécessitant un monitorage hémodynamique de la fonction...

PICCO - Swan Ganz

Indications

Patients nécessitant un monitorage hémodynamique de la fonction cardiaque Swan - Ganz : Choc cardiogénique PICCO : Autres états de choc

Indications

Point commun a tous les états de choc :

Inadéquation entre besoin et apport d’O2 par l’organisme

Répercussion sur la fonction hémodynamique et ventilatoire

Thermodilution ... ?

Le PICCO et la Swan reposent sur le principe de thermodilution Permet de mesurer le Débit cardiaque

(QC)

QC : Quel intérêt ?

Evaluer la quantité de sang (O2) envoyée vers les organes Volémie Contractilité cardiaque Résistances vasculaires SaO2 / SvO2

Swan - Ganz

Mise en place : Après ECG et bilan de coagulation Voies d’abord : jugulaire, sous

clavière, fémorale Nécessité de brancher les câbles de

pression et de température avant le début de la mise en place

Swan - Ganz

Matériel : 2 charlottes, 2 masques 1 pack VVC 1 introducteur 1 cathéter de Swan - Ganz 1 ligne de pression, 1 flex de serum

physiologique, 1 poche de contre pression 1 set de débit ( seringue + serpentin + Flex

de sérum physiologique + boite isotherme + glaçons )

1 raccord mâle - mâle

Swan - Ganz

Surveillance : Infectieuse ( point de ponction,

fièvre ) Risque thrombo-embolique Risque hémorragique Déplacement du cathéter PAP (Zéro) QC

Swan - Ganz

Mesure du QC : PVC ou POD ( Mise en contact de la tête de

pression avec la voie proximale ) PAPO ou PCP ( Insertion PCP mesure de la

PAPO en fin d’expiration pour un malade ventilé en pression positive )

DC ou QC ( Injection de 10 mL de sérum physiologique à température mesurée en proximal + mesure abaissement de la température en distal courbe de thermodilution )

Swan - Ganz

Variables mesurées: PAM FC POD ou PVC PAP (Systolique, Diastolique,

Moyenne) PAPO ou PCP QC ou DC

Swan - Ganz

Variables calculées : IC ( Nécessité de rentrer taille et poids ) IS ( Index systolique en

mL/battements ) RVS RVP TSVG TSVD

Swan - Ganz

Fiabilité des mesures : Décisions médicales dépendantes des

mesures efféctuées Correction de la volémie (remplissage) Correction des résistances

(noradrénaline) Correction de la fonction cardiaque

(dobutamine) 3 mesures consécutives (écart<10%)

Swan - Ganz

Fiabilité des mesures : Facteurs pouvant fausser les mesures :

Zéro ( PVC, PAPO ), Pression poche, Air dans la ligne de pression

Injection discontinue (Aspect de la courbe de thermodilution)

Injectat pas assez froid (renouvellement des glaçons)

Plicature ou migration du catheter de Swan -Ganz

Swan - Ganz

Exemple de mesures :

Swan - Ganz

SvO2 : Rapport entre SaO2 et SvO2

consomation en O2 de l’organisme En rapport avec le dosage de l’acide lactique

Prélèvement : Sur la voie distale de la swan Aprés purge de 2mL Avec seringue à gazo ( prélèvement lent :30’ pour

1 mL risque de capillarisation) Sur la voie distale de la VVC sinon.

PICCO

Mise en place : Après bilan de coagulation Voies d’abord : jugulaire, sous

clavière, fémorale pour la VVC Voies d’abord : uniquement fémorale

pour le KT Artériel (spécifique)

PICCO

Matériel : 2 charlottes, 2 masques, 2 paires de gants

stériles 1 pack VVC + 1 champ troué adhésif stérile 1 VVC 1 ligne de pression, 1 flex de sérum

physiologique, 1 poche de contre pression 1 cathéter artériel fémoral PICCO 2 robinets 3 voies supplémentaire Le moniteur PICCO et les câbles de

connexion

Swan - Ganz

Surveillance : Infectieuse ( point de ponction,

fièvre ) Risque thrombo-embolique Risque hémorragique Entrée des données patient Calibration ( Zéro + Thermodilution )

PICCO

Mesure du QC : Par thermodilution trans-pulmonaire Injection de 15 mL de sérum

physiologique froid Température mesurée par thermistance

Injection de 20 mL si poids idéal > 100 Kg

Abaissement de température mesuré par le KT artériel

PICCO

Variables mesurées (calibration):

DC et IC : Index cardiaque 3-5 L/m² VTDI : Volume Télédiastolique Global Indexé  680-800 mL/m² VSTI : Volume Sanguin Intra Thoracique Indexé  850-1000

mL/m² EPEI : Eau Pulmonaire Extra Vasculaire Indexée  3-10 mL/kg IPVP : Index de perméabilité vasculaire pulmonaire 1-3 RVSI : Résistances vasculaires systémiques indexées  1700-

2400Dyn.s.cm-5.m²] VEI : Volume d’éjection indexé  40-60mL/m² VVE : Variation du volume d’éjection  <10% VPP : Variation de la pression pulsée  <10% FEG : Fraction d’éjection globale 25-35% dPmax :Différence de pression entre début et fin de systole

1200-2000 mmHg/s IFC : Index de Fonction Cardiaque 4,5 - 6,5

PICCO

Variables calculées en temps réel : DC et IC : Index cardiaque 3-5 L/m² RVSI : Résistances vasculaires systémiques indexées  1700-

2400Dyn.s.cm-5.m²] VEI : Volume d’éjection indexé  40-60mL/m² VVE : Variation du volume d’éjection  <10% VPP : Variation de la pression pulsée  <10% dPmax :Différence de pression entre début et fin de systole

1200-2000 mmHg/s

Proportionnelles à la surface sous la courbe systolique

Incohérent si CPIA Modifiée si E.E.R. ou variation volémie

PICCO

Fiabilité des mesures : Décisions médicales dépendantes des

mesures efféctuées Correction de la volémie (remplissage) Correction des résistances

(noradrénaline) Correction de la fonction cardiaque

(dobutamine) 2 mesures consécutives

PICCO

Fiabilité des mesures : Facteurs pouvant fausser les mesures :

Zéro, Pression poche, Air dans la ligne de pression

CPIA (Modification de l’aspect de la courbe) Variation importante de la volémie (E.E.R.) KT artériel coudé, plicaturé ou positionnel

Une mauvaise évaluation de la PVC a peu d’incidence ( erreur < 10% )

PICCO

Exemple de mesures :

PICCO

SvO2 :

Possibilitée de l’évaluer en temps réel par le système CeVOX