le picco machado sonia chu montpelllier desc réanimation médicale 2 juin 2008

Le Le PiCCOPiCCO

MACHADO SoniaMACHADO Sonia CHU Montpelllier CHU Montpelllier

DESC Réanimation MédicaleDESC Réanimation Médicale

2 juin 20082 juin 2008

cathéter veineux centralcathéter veineux central

cathéter artériel fémoral de thermodilution cathéter artériel fémoral de thermodilution

PiCCO : deux techniques distinctesPiCCO : deux techniques distinctes

2. Analyse du contour de l’onde de pouls2. Analyse du contour de l’onde de pouls

1. Thermodilution transpulmonaire1. Thermodilution transpulmonaire



1.1 mesure du débit cardiaque1.1 mesure du débit cardiaque

Mesure du débit cardiaqueMesure du débit cardiaque

Temperature

injection

time

Accès veineux centralAccès veineux central

injection de bolus froid 15 mlinjection de bolus froid 15 ml

ODOD OGOGVDVD VGVGVolume total Volume total

eau pulmonaireeau pulmonaire

Accès artériel fémoralAccès artériel fémoral

détection températuredétection température

DC DC >> 3,53,5 L/mn/mL/mn/m22

Mesure du débit cardiaqueMesure du débit cardiaque

ValidéValidé / / thermodilution artérielle pulmonairethermodilution artérielle pulmonaireGoedje Crit Care Med 99, Sakka Int Care Med 99

Bolus froid Bolus froid ≥≥ 15ml15ml

ReproductibitéReproductibité excellente 5%excellente 5%Goedje Crit Care Med 99




1.2 1.2 évaluation de la précharge cardiaque par le VTDG évaluation de la précharge cardiaque par le VTDG

Evaluation de la précharge cardiaque par le VTDGEvaluation de la précharge cardiaque par le VTDG

TempératureTempérature

MTtMTt DStDSt TempsTemps

OD OGVD VG

EEVPEEVP

VSPVSP

VTIT = VTDG + VTIT = VTDG + VSPVSP + + EEVPEEVP = DC x = DC x MTtMTt

VTP = VTP = VSPVSP + + EEVPEEVP = DC x = DC x DStDSt

VTDG = VTDG = VTITVTIT - - VTPVTP

VTDGVTDG 600 – 1000600 – 1000 ml/m ml/m22VTDG = DC x VTDG = DC x MTt MTt – DC x– DC x DSt DSt

Mesure du volume télé-diastolique globalMesure du volume télé-diastolique global

Evaluation de la précharge cardiaque par VTDGEvaluation de la précharge cardiaque par VTDG

ValidéValidé / / doubledouble dilutiondilutionNeumann Int Care Med 99, Sakka Int Care Med 00, Goedje Chest 00, Michard F Chest 2003

Intérêt clinique: monitorage du remplissageIntérêt clinique: monitorage du remplissage

VTDG VTDG << 600600 ml/mml/m22 prédit une réponse positive au remplissageprédit une réponse positive au remplissage




1.2 1.2 évaluation de la précharge cardiaque par le VTDG évaluation de la précharge cardiaque par le VTDG

1.3 1.3 évaluation de l’eau extra-vasculaire pulmonaire EEVPévaluation de l’eau extra-vasculaire pulmonaire EEVP

Evaluation eau extra-vasculaire pulmonaire Evaluation eau extra-vasculaire pulmonaire

OD OGVD VG

EEVPEEVP

VSPVSP

VSIT = VTDG + VSIT = VTDG + VSP VSP = 1,25 VTDG (estimé)= 1,25 VTDG (estimé)

EEVPEEVP = = VTIT - VSITVTIT - VSITSakka Int Care Med 00

EEVPEEVP << 1010 ml/kgml/kg

VTITVTIT = VTDG + = VTDG + VSPVSP + + EEVPEEVP = DC x = DC x MTtMTt

TempératureTempérature

MTtMTt DStDSt TempsTemps

Evaluation eau extra-vasculaire pulmonaireEvaluation eau extra-vasculaire pulmonaire

Intérêt clinique: monitorage Intérêt clinique: monitorage remplissageremplissage vasculairevasculaire remplissage, durée ventilation et hospitalisation, mais mortalité identique / SGremplissage, durée ventilation et hospitalisation, mais mortalité identique / SG

Mitchell Am Rev Respir Dis 92

Neumann Int Care Med 99, Sakka Int Care Med 00, Sakka Chest 02, Katzenelson Crit Care Med 2004

Fernandez-Mondejar Crit Care 03

ValidéValidé / Double dilution et gravimétrie / Double dilution et gravimétrie

Evalue l’Evalue l’œdèmeœdème pulmonairepulmonaire mais le mais le sous-estimesous-estime

2. Analyse du contour de l’onde de pouls2. Analyse du contour de l’onde de pouls



Analyse du contour de l’onde de poulsAnalyse du contour de l’onde de pouls

SurfaceSurface = = Cal.Cal. xx Volume d’éjection VESVolume d’éjection VES

CalCal == Facteur de calibration obtenu par thermodilution transpulmonaire Facteur de calibration obtenu par thermodilution transpulmonaire

Mesure battement à battement du volume d’éjection systoliqueMesure battement à battement du volume d’éjection systolique

VESVES > > 40 40 ml/mml/m22

Analyse du contour de l’onde de poulsAnalyse du contour de l’onde de pouls

Evaluation de Evaluation de VESVES et et DC en continuDC en continu

ValidéValidéGoedje Med Sci Monit 01, Goedje Thorac Cardiovasc Surg 98, Goedge Crit Care 02

Intérêt clinique: monitorage Intérêt clinique: monitorage remplissage vasculaireremplissage vasculaireVariabilité respiratoireVariabilité respiratoire au cours de VM prédit la réponse au remplissage: au cours de VM prédit la réponse au remplissage:

- % de variation de Pression Pulsée:- % de variation de Pression Pulsée: PVVPVV

PVVPVV > > 10-1510-15%%

SVVSVV > > 1010%% Sens 79% Spé 93%Sens 79% Spé 93%

SV max + SV minSV max + SV min

22SVV =SVV =

- % de variation de VES:- % de variation de VES: SVVSVV

Remplissage

Analyse continue de l’onde de poulsAnalyse continue de l’onde de pouls

• monitorage dumonitorage du débit cardiaque débit cardiaque

• monitorage de variabilité VES:monitorage de variabilité VES: SVV SVV• monitorage de monitorage de pression artériellepression artérielle et deet de PP: PVVPP: PVV

• évaluation de l’œdème pulmonaire:évaluation de l’œdème pulmonaire: eau extra-vasculaire pulmonaireeau extra-vasculaire pulmonaire

• mesure dumesure du débit cardiaquedébit cardiaque

• évaluation de la précharge cardiaque:évaluation de la précharge cardiaque: VTD GlobalVTD Global

Thermodilution transpulmonaireThermodilution transpulmonaire

réponse réponse au remplissageau remplissage

Intérêt clinique du PiCCOIntérêt clinique du PiCCO

le picco machado sonia chu montpelllier desc réanimation médicale 2 juin 2008

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