pasa : pour une prise en charge non medicamenteuse

PASA : POUR UNE PRISE EN CHARGE NON MEDICAMENTEUSE

Docteur Michèle HEBERT-DEMAY

Centre de Gérontologie Clinique – MagnanvilleFONDATION LEOPOLD BELLAN

PASA : ouverture le 9 mai 2011 Accueil tous les jours de la semaine en

petit groupe de 12 à 14 malades atteints de syndrome démentiels, au stade léger à modéré, vivant dans l’EHPAD de Magnanville, sans troubles du comportement importants, pour des séquences d’une demi-journée à plusieurs jours par semaine.

Critère d’admission : score>3 à au moins un des items de l’échelle NPI-ES

Des objectifs conformes au cahier des charges Surtout agir sur les troubles du comportement

par un accompagnement de proximité Préserver, consolider, restaurer l’autonomie Rompre la monotonie du quotidien et l’isolement Resocialiser

Et si possible réhabiliter les fonctions cognitives restantes.

« Le PASA n’est ni plus ni moins que ce que doit être la maison de retraite de

demain »

Une file active de 50 résidents Accord oral obtenu pour tous Près de 20% des résidents concernés

(hors grande dépendance)Sexe/âge 39 femmes - 85 ans

11 hommes – 82 ansPathologie 12 maladies d’Alzheimer

34 maladies apparentées ou démence vasculaire 3 psychoses démentifiées 1 affaiblissement des fonctions cognitives

MMS 15NPI-ES 19 à la moyenne des scores F*G

7 à la moyenne du score le plus élevé pour l’item comportemental le plus important

Une répartition par groupe homogène

Nécessité de groupes homogènes pour proposer des activités spécifiques et adaptées au niveau de chacun

Actuellement 6 groupes constitués 2 groupes avec des MMS entre 17 et 24

permettant un accueil de 3 jours/semaine 1 groupe avec un MMS aux alentours de 20 et

d’autres activités accueilli 1 demi-journée/ semaine

3 groupes avec MMS<15 permettant un accueil seulement par demi-journées (2 à 3)/semaine

Une mobilisation des ressources humaines

1 infirmière coordinatrice à mi-temps 2 assistantes de soins en gérontologie, chacune

à mi-temps 1 ergothérapeute à mi-temps 1 psychologue à mi-temps 1 plasticienne à raison d’un après-midi par

semaine 1 animateur deux après-midi par semaine 3 bénévoles régulièrement sollicités Et …une supervision réalisée par un médecin et

la surveillante générale

Le déroulement d’une journée type Accueil du lundi au vendredi, de 9h30 à

16h30 de 14 résidents répartis en 2 groupes homogènes

Période ActivitésMatin 2 ateliers successifs consacrés à des stimulations

cognitives portant sur les mémoires, l’attention, le réflexion, les reconnaissances, le langage et les gestes.

Midi 2 heures pour des moments forts d’échanges et de convivialité.

Après-midi

2 ateliers successifs consacrés à la reconnaissance physique, à la reconnaissance du corps dans l’espace et à la détente.Possibilité de réaliser certains des ateliers dans le jardin des 5 sens, en extérieur.

Des activités planifiées sur 4 semaines

Atelier mémoire Groupe de parole Atelier langage Cuisine Ateliers sensoriels Mobilisation corporelle Travaux manuels Atelier jardin Atelier d’arts plastiques

Tous les résidents, quel que soit leur groupe d’appartenance, bénéficient de l’ensemble des activités proposées

Repas thérapeutique : un projet de A à Z

Préparation d’un repas dans son intégralité pour les résidents dont les capacités sont les plus préservées.

Elaboration du menu la veille avec recherche des recettes correspondantes

Courses au supermarché avec travail sur l’orientation

Elaboration du repas avec respect des délais

Un traçabilité pour définir les évolutions à venir

Traçabilité des évaluations médico-psychologiques

Traçabilité des présences hebdomadaires Traçabilité des activités Evaluation de la participation des

résidents Cahier de transmission

Des réunions d’équipes salutaires Réunion hebdomadaire d’une heure avec point sur les

réalisations et les activités, la charge de travail, l’organisation et la participation des résidents

Adaptations trouvées pour répondre aux problématiques évoquées Détermination de la solution la plus adaptée en termes de temps

et de sécurité pour le transfert des résidents entre leur service et le PASA

Adaptation des temps d’intervention de chaque intervenant en fonction des exigences requises pour le bon fonctionnement du PASA et les impératifs de chacun

Création d’un espace temps permettant aux intervenants de se rencontrer et de préparer ensemble les activités

Aménagement des activités en fonction des absences non prévues

Des bénéfices observés dès les 6 premiers mois d’ouverture

Sentiment d’utilité et fierté retrouvée Adhésion à des objectifs et structuration des journées Nouveaux liens sociaux tissés Diminution du sentiment de solitude Plaisir d’offrir leur réalisation à leurs proches Et aussi…un sentiment de manque fortement ressenti

lors de la fermeture annuelle de la structure

Ce sont les résidents qui en parlent le mieux

Du point de vue quantitatif Un total de 9 sorties dont 4 liées à un décès, 3 à

une aggravation des troubles du comportement et 2 à une perte d’autonomie.

Evolution du MMS : Moyenne de 15 à l’admission et de 17, 1 an après

Evolution des scores au NPI-ES De 19 à 23 au score F*G Maintien à 7 à la moyenne du score le plus élevé pour

l’item comportemental le plus important

Une aggravation des troubles cognitifs et une stabilisation des troubles comportementaux,

sans augmentation des posologies des psychotropes