otospongiose récidivante

Echecs et réinterventions dans la chirurgie de

l’otospongiose

Objectif

Définir les causes de récidive de surdité de transmission après chirurgie de l’otospongiose

Méthode

Etude rétrospective

Inclusion : Patients opérés pour récidive de ST

Seuil auditif moyen (CO, CA) Audio postopératoire à 3 mois 250, 500,1000, 2000, 4000 Hz Rinne moyen

Modification de seuil moyen > 5dB

Population

n=42 Sex ratio : 23F, 19H Période de 10 ans (1992-2002)

Age moyen (chirurgie I) : 42 ans Femmes : 45 ans Hommes : 39 ans

Latéralisation : 20 OD, 22 OG

Chirurgie première N = 42 Rinne initial moyen = 30dB

Type de piston en chirurgie première

58%

15%

9%

9%

9%

McGee

Causse

Schuknecht

TE

Fisch

Chirurgie première N = 42 Rinne initial moyen = 30dB

Geste platinaire

Platinectomie partielle : 17% Platinectomie totale : 10% Platinotomie calibrée : 73%

Chirurgie première

N = 42 Rinne pré-opératoire moyen= 30dB

Rinne post-opératoire moyen = 20 dB

Mauvais résultat initial

Chirurgie secondaire

N = 42

Délai (chirurgie première – récidive1) : 5 ans

Rinne moyen (récidive1) = 30 dB

Récidive première d'otospongiose : répartition des diagnostics opératoires (n=42)

13

7

15

2

7

2

4

Déplacement prothèse

Désserage

Brides muqueuses

Lyse enclume

Contact résidu étrier

Contact promotoire

Contact rebord platinaire

N

Chirurgie secondaire

10%

5%

17%

5%

17%

31%

37%

Chirurgie secondaire

Type de piston en chirurgie secondaire (n=42)

45%

36%

17%2%

Non replacé

Mc Gee

Schuknecht

Fisch

Chirurgie secondaire

N = 42 Rinne pré-opératoire moyen (récidive1) = 30 dB

Rinne post-opératoire moyen (récidive1) = 12 dB Pas de labyrinthisation

Succès (Rinne <10dB) : 24/42 (57%)

Chirurgie tertiaire

N = 6 Délai (chirurgie 2 – chirurgie 3) : 9 mois

Rinne moyen (récidive 2) = 33 dB

Chirurgie tertiaire

0 1 2 3 4

Déplacement prothèse

Désserage

Brides muqueuses

Contact résidu étrier

Contact rebord platinaire

Récidive secondaire d'otospongiose : répartition des diagnostics peropératoire (n=6)

N

Chirurgie tertiaire

Type de piston en chirurgie tertiaire (n=6)

50%50%Non remplacé

Mc Gee

Chirurgie tertiaire

N = 6 Rinne pré-opératoire moyen = 33 dB

Rinne post-opératoire moyen = 5 dB Pas de labyrinthisation

Succès (Rinne <10dB) : 4/6 (67%)

Discussion

.,

Pas de labyrinthisation Labyrinthisation

chirurgie primaire : 0,2 à 1% Risque augmenté lors des reprises?

Risque identique en primaire et secondaire

Discussion

Causes d’échecDéplacement de prothèse (30-50%)Lyse de l’enclumeFermeture osseuse de la platineFixation épitympanique (marteau enclume)Fibrose de caisse (brides, 30-40%)Contact rebord platinaire / promontoire

Discussion

Probabilité de bons résultats : Chirugie primaire > secondaireSuccès : 57% (secondaire)

Chirurgie I Reprise

1 an 95% 71%

2-5 ans 94% 62%

Taux de succès

N = 14449 cas

John J. Shea, Forty years of stapes surgery, The American Journal of Otology, 1998; 19 : 52-55

Conclusion

Risque de complication identique

Résultats moins bons en reprise

Meilleure chance d’amélioration auditive en chirurgie première