Éosinophilie module f enc : 311cochlea.iurc.montp.inserm.fr/enseignement/cycle_2/mif/r... · 2011....

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Éosinophilie : définition

> 500 éosinophiles/mm3

Confirmée sur 2 formules leucocytaires

Le polynucléaire éosinophile

� Eo circulants relativement peu nombreux

� Ne représentent pas le POOL TISSULAIRE

� Dualité FONCTIONNELLE :�Protecteur : ANTI-TUMORAL et ANTI-PARASITAIRE�Délétère : contient des molécules toxiques +++ (MBP), métabolisme oxydatif, pro-inflammatoire Donc responsable de LESIONS TISSULAIRES irréversibles si prolongée

Étio

logi

e

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Étiologie : 8 « cadres diagnostiques »

Vascularites& Connectivites

Médicaments

Parasites& Infections

Atopie

NéoplasiesSolide

Hémopathie Sd hyperéosinophilique

Dermatoses

Divers

Étiologie (1) selon fréquence et évidence

� ATOPIE

� PARASITOSES, infections� Médicaments� Dermatoses

� NÉOPLASIES� Maladies auto-immunes

� Syndrome hyperéosinophilique

De diagnostic souvent EVIDENT

De diagnostic DIFFICILE

Étiologie (2) selon HyperEosinophilie

� ATOPIE� Infections� PARASITOSES� Dermatoses� Médicaments

� NÉOPLASIES� Maladies auto-immunes

� Syndrome hyperéosinophilique

500/mm3

1000/mm3

1500/mm3

2000/mm3

2500/mm3

3000/mm3

Étiologie (3) : plus en détail…

�� ATOPIE ATOPIE � terrain connu donc souvent évident� HyperEo modérée entre 500 et 1000/mm3� Propension à se sensibiliser vis-à-vis des antigènes

environnementaux avec expression phénotype variable� Phénotypes = dermatite atopique, rhinite, asthme

�� PARASITOSESPARASITOSES� Parasites PLURICELLULAIRES (Métazoaires)

� Autochtones : ToxocaroseToxocarose (Sd de larva migrans), taenia, distomatose, trichinose, oxyurose, échinococcose, hydatidose (fissurée)…

� Tropicales : idem + anguillulose, filarioses, bilharziose, ankylostomiase, onchocercose…

Étiologie (3)

�� MMÉÉDICAMENTSDICAMENTSsurtout les ANTIBIOTIQUES�= réaction immunoallergique type IV�DRESS syndrome (Drug Reaction with

Eosinophilia and Systemic Symptoms)

�� NNÉÉOPLASIESOPLASIESl’hyperEo accompagne…ou précède� Hémopathie : Hodgkin et LMNH� Cancer : Poumons, Rein (+++ qd méta. FOIE),

pancréas…

Étiologie (3)

�� MALADIES AUTOMALADIES AUTO --IMMUNESIMMUNES� Vascularites à Eo : Churg & Strauss, PAN, Wegener

…� Connectivites : PR, Lupus …� Spécifiques d’organe : dermatologique, digestive,

pulmonaire

�� SYNDROME HYPEREOSINOPHILIQUESYNDROME HYPEREOSINOPHILIQUENOSOLOGIE en cours…� Eo >1500 mm3 pendant >6 mois SANS CAUSE

(diagnostic d’exclusion)

ÉOSINOPHILIECas CliniquesENC : 311

Fev. 2010 Dr A. KONATE

Cas clinique

� Un jeune lycéen de 17 ans, sans antécédents présente depuis environ 6 semaines des céphalées, des douleurs abdominales L’examen clinique est normal. Pas d’adénopathie.

� Le bilan biologique révèle une hyperEosinophilie à 980, isolée sans autres anomalie biologique.

� Il n’y a pas de notion de voyage en région tropicale. Il ne prend pas de médicaments. Il a un chien.

Cas clinique

� Question 1 : Quelle est votre conduite à tenir devant ce

résultat biologique ?

Cas clinique

� Question 1 : Quelle est votre conduite à tenir devant ce

résultat biologique ?

� Réponse :� Réaliser une nouvelle formule leucocytaire� Avec contrôle sur lame

Cas clinique

� Question 1 : Quelle est votre conduite à tenir devant ce

résultat biologique ?

� Question 2 : Quelles sont les 3 causes principales d’hyper

éosinophilie ?

Cas clinique

� Question 2 : Quelles sont les 3 causes principales d’hyper

éosinophilie ?

� Réponse :� ATOPIE� PARASITOSES� NÉOPLASIES (Cancers+Hémopathies)

Cas clinique

� Question 1 : Quelle est votre conduite à tenir devant ce

résultat biologique ?

� Question 2 : Quelles sont les 3 causes principales d’hyper

éosinophilie ?

� Question 3 : Vous suspectez une parasitose. Citez 7 parasitoses autochtones pouvant générer deshyperéosinophilies

Cas clinique

� Question 3 : Vous suspectez une parasitose. Citez 7 parasitoses autochtones pouvant générer des hyperéosinophilies

� Réponse :� Parasitoses pluri-cellulaires = METAZOAIRES� Les ppales : HELMINTHES

� NEMATODES : Toxocarose (Sd de larva migrans), oxyurose, trichinose

� TREMATODES : distomatose � CESTODES : taenia, échinococcoses, hydatidose

Cas clinique

� Question 1 : Quelle est votre conduite à tenir devant ce

résultat biologique ?

� Question 2 : Quelles sont les 3 causes principales d’hyper

éosinophilie ?

� Question 3 : Vous suspectez une parasitose. Citez 7 parasitoses autochtones pouvant générer des hyperéosinophilies

� Question 4 : Quel diagnostic vous parait d’emblée le plus probable chez ce patient? Sur quels arguments ?

Cas clinique

� Question 4 : Quel diagnostic vous parait d’emblée le plus probable chez ce patient? Sur quels arguments ?

� Réponse : On évoque une TOXOCAROSE

Sur les arguments suivants :

- Notion de chien

- Céphalées, douleurs abdo, hépatomégalie (6sem)

- hyperéosinophilie

Cas clinique

� Question 1 : Quelle est votre conduite à tenir devant ce

résultat biologique ?

� Question 2 : Quelles sont les 3 causes principales d’hyper

éosinophilie ?

� Question 3 : Vous suspectez une parasitose. Quelles sont les parasitoses autochtones principales pouvant être responsables

d’une hyperéosinophilie ?

� Question 4 : Quel diagnostic retenez-vous ? Sur quels

arguments ?

� Question 5 : Comment confirmer ce diagnostic ?

Cas clinique

� Question 5 : Comment confirmer ce diagnostic ?

� Réponse :� Sérodiagnostic ++

- ELISA peu spécifique(réaction croisée avec autres ascaridés)

- Confirmation immunoempreinteimmunoempreinte Western BlotWestern Blot

� Parasitologie des selles toujours NEGATIVE(impasse parasitaire)

Cas clinique 2

� H. de 70 ans :

- DYSPNEE d’aggravation progressive depuis 3 semaines malgré l’usage de b2 mimétiques et de corticoïdes inhalés qu’il prend depuis quelques années pour un asthme tardif.

- DYSESTHESIE des membres inférieurs et de difficultés à relever le bout du pied gauche.

- AEG avec perte de 9 kg en 2 mois.

� ATCD : Asthme tardif. Plusieurs NFS avec polynucléaires éosino. entre 600 et 900/mm3. Tabagisme à 35 PA sevré depuis 20 ans.

Cas clinique 2

� Examen physique : Pouls à 110 / mm3 régulier. Pression artérielle 185/95 mmHg. Sibilants diffus et frein expiratoire. Réflexes achilléens abolis. Déficit des releveurs du pied gauche. Troubles objectifs de la sensibilité du pied gauche.

� Biologie : NFS normal en dehors d’une hyper-eosinophilie à

28 000/mm3

� Le reste de la biologie usuelle est normale

Cas clinique 2

� Question 1 : Quels arguments ne plaident par pour une hyperéosinophilie induite par un asthme atopique ?

� Question 2 : Quelles sont les étiologies doivent être discutées en situation d’hyperéosinophilie élevée ?

� Question 3 : Quels diagnostics doivent être évoqués en situation d’asthme d’aggravation progressive avec hyperéosinophilie ?

� Question 4 : Devant l’association de cet asthme, de l’AEG et de la mononeuropathie sensitivomotrice, Quel est votre diagnostic ?

Cas clinique 2

� Question 1 : Quels arguments ne plaident par pour une hyperéosinophilie induite par un asthme atopique ?

� Réponse : � Asthme d’apparition tardive� Pas d’autres phénotypes du terrain atopique� Hyperéosinophilie importante +++

Cas clinique 2

� Question 1 : Quels arguments ne plaident par pour une hyperéosinophilie induite par un asthme atopique ?

� Question 2 : Quelles sont les étiologies doivent être discutées en situation d’hyperéosinophilie élevée ?

� Question 3 : Quels diagnostics doivent être évoqués en situation d’asthme d’aggravation progressive avec hyperéosinophilie ?

� Question 4 : Devant l’association de cet asthme, de l’AEG et de la mononeuropathie sensitivomotrice, Quel est votre diagnostic ?

Cas clinique 2

� Question 2 : Quelles sont les étiologies doivent être discutées en situation d’hyperéosinophilie élevée ?

� Réponse :� Néoplasies évolutives (Cancers et Hémopathies)� Vascularites� Syndrome de Löffler� Syndrome hyperéosinophilique

Cas clinique 2

� Question 1 : Quels arguments ne plaident par pour une hyperéosinophilie induite par un asthme atopique ?

� Question 2 : Quelles sont les étiologies doivent être discutées en situation d’hyperéosinophilie élevée ?

� Question 3 : Quels diagnostics doivent être évoqués en situation d’asthme d’aggravation progressive avec hyperéosinophilie ?

� Question 4 : Devant l’association de cet asthme, de l’AEG et de la mononeuropathie sensitivomotrice, Quel est votre diagnostic ?

Cas clinique 2

� Question 3 : Quels diagnostics doivent être évoqués en situation d’asthme d’aggravation progressive avec hyperéosinophilie ?

� Réponse :� Maladie de Churg & Strauss� Aspergillose BP allergique� Syndrome de Löffler

Cas clinique 2

� Question 1 : Quels arguments ne plaident par pour une hyperéosinophilie induite par un asthme atopique ?

� Question 2 : Quelles sont les étiologies doivent être discutées en situation d’hyperéosinophilie élevée ?

� Question 3 : Quels diagnostics doivent être évoqués en situation d’asthme d’aggravation progressive avec hyperéosinophilie ?

� Question 4 : Devant l’association de cet asthme, de l’AEG et de la mononeuropathie sensitivomotrice, Quel est votre diagnostic ?

Cas clinique 2

� Question 4 : Devant l’association de cet asthme, de l’AEG et de la mononeuropathie sensitivomotrice, Quel est votre diagnostic ?

� Réponse : � On évoque le diagnostic de

MALADIE DE CHURG ET STRAUSS

Cas clinique 3

� Femme de 56 ans, traitée depuis 21 jours par allopurinol (ZYLORIC®) en raison d’une hyperuricémie.

� Apparaît alors : une fièvre à 39°C, une éruption maculopapuleuse, une polyadénopathie, motivant l’hospitalisation.

� Sur le plan biologique : Eosinophiles à1180/mm3, ASAT et ALAT à 5N, insuffisance rénale à 150µmol/L.

Cas clinique 3

� Question 1 : Quelle est votre conduite à tenir devant ce résultat

biologique ?

� Question 2 : Vous suspectez une étiologie médicamenteuse à

cette hyperéosinophilie. Cependant, quelles sont les 3 causes principales d’hyperéosinophilie ?

� Question 3 : Quel diagnostic retenez-vous ? Sur quels arguments

?

� Question 4 : Quels médicaments sont classiquement mis en cause dans les hyperéosinophilies d’origine médicamenteuse ?

� Question 5 : Quelle mesure est indispensable dans la stratégie thérapeutique ?

Cas clinique 3

� Question 1 : Quelle est votre conduite à tenir devant

ce résultat biologique ?

� Réponse :� Réalisation d’une 2ème Formule leucocytaire

� Étude cytologique des lames

Cas clinique 3

� Question 1 : Quelle est votre conduite à tenir devant ce résultat

biologique ?

� Question 2 : Vous suspectez une étiologie médicamenteuse à

cette hyperéosinophilie. Cependant, quelles sont les 3 causes principales d’hyperéosinophilie ?

� Question 3 : Quel diagnostic retenez-vous ? Sur quels arguments

?

� Question 4 : Quels médicaments sont classiquement mis en cause dans les hyperéosinophilies d’origine médicamenteuse ?

� Question 5 : Quelle mesure est indispensable dans la stratégie thérapeutique ?

Cas clinique 3

� Question 2 : Vous suspectez une étiologie médica-

menteuse à cette hyperéosinophilie. Cependant, quelles

sont les 3 causes principales d’hyperéosinophilie ?

� Réponse :� ATOPIE

� Parasitoses

� Néoplasies

Cas clinique 3

� Question 1 : Quelle est votre conduite à tenir devant ce résultat

biologique ?

� Question 2 : Vous suspectez une étiologie médicamenteuse à

cette hyperéosinophilie. Cependant, quelles sont les 3 causes principales d’hyperéosinophilie ?

� Question 3 : Quel diagnostic retenez-vous ? Sur quels arguments

?

� Question 4 : Quels médicaments sont classiquement mis en cause dans les hyperéosinophilies d’origine médicamenteuse ?

� Question 5 : Quelle mesure est indispensable dans la stratégie thérapeutique ?

Cas clinique 3

� Question 3 : Quel diagnostic retenez-vous ? Sur quels arguments ?

� Réponse :� On retient : DRESS syndromeDrug rash with eosinophilia and systemic symptoms� Sur les arguments :

� Traitement depuis > 15 jours� Éruption cutanée fébrile� Hyperéosinophilie� Dégradation de la fonction rénale et

hypertransaminasémie

Cas clinique 3

� Question 1 : Quelle est votre conduite à tenir devant ce résultat

biologique ?

� Question 2 : Vous suspectez une étiologie médicamenteuse à

cette hyperéosinophilie. Cependant, quelles sont les 3 causes principales d’hyperéosinophilie ?

� Question 3 : Quel diagnostic retenez-vous ? Sur quels arguments

?

� Question 4 : Quels médicaments sont classiquement mis en cause dans les hyperéosinophilies d’origine médicamenteuse ?

� Question 5 : Quelle mesure est indispensable dans la stratégie thérapeutique ?

Cas clinique 3

� Question 4 : Quels médicaments sont classiquement mis en cause dans les hyperéosinophilies d’origine médicamenteuse ?

� Réponse :� Antibiotiques :

� Sulfamides� Bêtalactamines

� AntiVIH� Allopurinol

Cas clinique 3

� Question 1 : Quelle est votre conduite à tenir devant ce résultat

biologique ?

� Question 2 : Vous suspectez une étiologie médicamenteuse à

cette hyperéosinophilie. Cependant, quelles sont les 3 causes principales d’hyperéosinophilie ?

� Question 3 : Quel diagnostic retenez-vous ? Sur quels arguments

?

� Question 4 : Quels médicaments sont classiquement mis en cause dans les hyperéosinophilies d’origine médicamenteuse ?

� Question 5 : Quelle mesure est indispensable dans la stratégie thérapeutique ?

Cas clinique 3

� Question 5 : Quelle mesure est indispensable dans la stratégie thérapeutique ?

� Réponse :� Arrêt IMMEDIAT et DEFINITIF� Du traitement suspecté