organisation règlementaire d’un plateau technique d...

ORGANISATION REGLEMENTAIRE

D’UN PLATEAU TECHNIQUE

D’ENDOSCOPIE DIGESTIVE

Docteur Jean-Marc Canard, Paris

Professeur Denis Sautereau, Limoges

Docteur Rémi Systchenko, Irigny

> VIDÉO-DIGEST 2012 <

Ateliers

Vendredi 9 novembre

Palais des Congrès de Paris

INTRODUCTION

Il est souhaitable que le plateau d’endoscopie

puisse être spécifique d’une spécialité (digestif,

bronchique, urologique) et doit être capable de

prendre en charge tous types de patient (externe,

Hospitalisé, ambulatoire) avec une certaine

mobilité afin d’effectuer des actes sur des patients

non transportables (bloc opératoire, soins

intensifs, réanimation, pédiatrie… ).

Au moins: 7 questions ?

1. La salle d’endoscopie: quelle définition? Quelle réalité?

2. Combien de salles d’endoscopie ?

3. Combien d’endoscopes ? Et quand les renouveler ?

4. Quel matériel d’endothérapie ?

5. Architecture des salles et du matériel ?

6. Le personnel d’endoscopie ?

7. Quelle ambiance dans l’ES avec le service d’endoscopie?

Relations avec les tutelles ?

1. La salle d’endoscopie: quelle réalité d’exercice ?

Vous pratiquez l’endoscopie:

1. Dans un ES (établissement de santé) avec un bloc

opératoire multidisciplinaire ?

2. Dans un ES avec un bloc monodisciplinaire ?

3. Dans un ES en dehors du bloc opératoire ?

4. Dans des locaux au sein de votre cabinet ?

La salle d’endoscopie:

quelle définition:une salle de bloc opératoire ?

Le bloc est une « enceinte dédiée à des actes invasifs quelles que soient la modalité et la finalité»

(Bull. Académie de Médecine 2009;193,4,981-88)

Dans un bloc multidisciplinaire: risque de biocontamination

Endoscopie: risque moyen « zone 2 »

Norme ISO 8 de la NFS 90-351: nécessité taux renouvellement d’air 15-20 volumes/h

Dans une salle autonome de bloc ou zone dédiée hors bloc

Pas de normes opposables

Mais nécessité bon renouvellement d’air

2. Combien faut il de salles d’endoscopie ?

- Peux t’on tout faire dans une même salle ?

- Faut il au moins 2 salles ?

- Une salle « externe » pour les actes sans AG

- Une salle « lourde » pour l’interventionnel

L’état des lieux :

enquête SFED: octobre 2011

Nb participants 157 (40% public, 60% privé)

Nb endoscopistes / unité 6,48

Nb salles endoscopie /

unité

2,05

Nb demi-journées

endoscopie

3,26

Nb colonnes / unité 2,34

Nb coloscopes 6,89

Nb gastroscopes 6,41

Nb duodénoscopes 1,2 (aucun: 41%)

Nb échoendoscopes 0,92 (aucun: 55%)

Les recommandations SFED

Une salle pour 2000 examens (hors interventionnel)

Polyvalence des salles

Proche du secteur ambulatoire

6 coloscopes et 6 gastroscopes dont au moins 1 naso et/ou

pédiatrique

Si CPRE et EE: 2 duodénoscopes, 2 échoendoscopes

3: Quand renouveler les endoscopes ?

général public privé

Vétusté 82% 92% 76%

Fin de contrat 18% 8% 24%

Renouvellement:

3 ans

4 ans

5 ans

> 5 ans

41%

24%

22%

14%

36% 50%

14%

32%

18%

45% 81%

36%

9%

9%

Maintenance totale

endoscopes (aucune)

46% (16%) 38% (19%) 52% (14%)

Les recommandations de la SFED

Pourquoi renouveller ?

Vétusté

Avancées technologiques (diagnostique et technique)

Quand renouveler les endoscopes:

tous les 1500 examens

Ou maximum au bout de 6 ans

4: Quel matériel d’endothérapie ?

3 niveaux

Niveau 1: « dans tout chariot d’instrumentation ou à

proximité »

Les pinces à biopsie, l’injection, la résection, l’hémostase,

dilatation, prothèses

Niveau 2: instrumentation biliopancréatique:

Cathéters d’opacification, extraction, sphinctérotomes, ballons

dilatation et extraction, brosses cytologie, fils guides, drains, clips

Niveau 3: dissection sous-muqueuse

Le matériel doit être en double, avec des références dans le

chariot pour trouver rapidement le matériel

5. Quel matériel? Quelle architecture pour les

salles d’un centre d’endoscopie ?

- Accueil et secrétariat

- les salles d’endoscopie

- la salle de désinfection

- le lieu de stockage des endoscopes et des DM

- la salle de surveillance postinterventionelle (SSPI)

- espace « médecins » (salle compte-rendus,

information patients…..)

- salle de repos: externe , ambulatoire (ACHA)

- et …

Les recommandations de la SFED

Schémas de circulation des patients et des endoscopes

Salle d’endoscopie (hors interventionelle): > 30 M2 (>50M2)

Une colonne vidéo avec moniteur

Un bistouri électrique avec endocoupe (Argon)

Une pompe de lavage

Chariots techniques mobiles pour les IDE

Espace (table, chariot) pour le médecin endoscopiste

Module d’anesthésie

Une salle climatisée avec des murs facilement lavables

Connectiques et fluides intégrés

Electricité (circulaire DHOS/E4/2006/393 du 8/09/2006)

Table (chariot) examens patients > 60 cms

Lave mains de préférence à l’extérieur à la salle

La salle de désinfection

Indépendante salle endoscopie > 20M2

La marche en avant

Au moins 2: un LDE pour 1000-1500 examens

Une paillasse ? Avec pompes péristaltiques

Les fluides: air médical

Eau: réseau et ESS (eaux soins standards): carnet

sanitaire

Renouvellement d’air: 15 à 20 volumes air/h (code du

travail Art 232-5-3: 60M3/h par personne)

Les salles de stockage:

Stockage des endoscopes

De préférence indépendante de la salle de désinfection

>15 M2

ESET (NF 98-030 mars 2012 et RBP mars 2011 SFED-SFHH):

« stockage maximal de 72 heures affranchissant la désinfection du matin »

Stockage des produits

Ventilé, climatisé, >10M2 (5 à 100 M3 pour 10 à 100l produits

inflammables), bien identifié, produits neutralisants, fiches sécurité

des produits, protection personnel

Stockage des DM

> 15 M2, gestion du stock (commande, peremption)

6. Faut il un personnel dédié à l’endoscopie ?

Et quel type de personnel ?

- Nécessité IDE en salle d’endoscopie?

- En salle de désinfection: IDE, AS, autre ?

- Formation initiale du personnel ?

- Perfectionnement (interventionnel)

- Pas de reconnaissance de la compétence

- Un cadre de santé:

Activité de gestion du personnel, gestion des plannings des salles et des

opérateurs, gestion du matériel, consommables

Contrôle des traçabilités

Activité de formation et d’encadrement …

- la question des urgences et astreintes

7: Quelle ambiance dans l’ES vis à vis du service

d’endoscopie ? Relations avec les tutelles?

Position de la direction ?

Gel investissement, réduction personnel, mutualisation salles, choix matériel, externalisation de la désinfection…

Position du CLIN, du service d’hygiène ?

Procédures élaborées avec vous ? Validées par vous ? Qui est destinataire des résultats microbiologiques ?

Une déclaration de matériovigilance en endoscopie ?

Matériel endoscopie ?

Désinfection: LDE ? Produits ?

Recommandations après certification HAS ?

ARS: recos ? Visite ?