les recommandations incontournables en...

Les recommandations

incontournables en 2014-2015

Dr Denis Heresbach, Centre Hospitalier - Redon

Vidéo-Digest 2015 - 12-14 novembre 2015, Palais des Congrès de Paris

Etat de l’Art en Endoscopie

Recommandation 2014-2015

• Source et Exhaustivité?

- =>ESGE, ASGE, SFED

• Catalogue et Sélection?

- => Incontournable, le plus grand nombre des pratiquants


• Force ? † =>

- High quality (certains), moderate quality (pourrait

changer), low quality (changera), very low quality

(incertain)

• Impact ? † =>

- Strong (Recommandée), Weak (Suggèrée, proposée)

† European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE)Guideline Development

Policy, Endoscopy 2012; 44: 626–629

attendue par la profession grand nombre de pratiquants


• Catalogue ? => Par organes et types d’examen

ŒSOPHAGE , ESTOMAC 1. The role of endoscopy in the management of variceal hemorrhage, 2014 2. The role of endoscopy in the management of GERD, 2015 3. The role of endoscopy in the bariatric surgery patient, 2015 4. The role of endoscopy in the management of premalignant and malignant conditions

of the stomach, 2015 5. Endoscopic submucosal dissection, 2015 6. Diagnosis and management of non variceal upper GI hemorrhage, 2015

COLON 1. Advanced imaging for detection and differenciation of colonic neoplasia, 2014 2. Clinical indication of Computed tomographic colonography (CTC) , 2014

3. Self expandable metal stents for obstructing colonic and extracolonic cancer, 2014 4. The role of endoscopy in the patient with lower GI bleeding , 2014 5. The role of endoscopy in the management of IBD, 2015 6. Bowel preparation before colonoscopy, 2015 7. Endoscopic submucosal dissection, 2015


• Catalogue ? => Par organes et types d’examen

INTESTIN GRELE 1. Small-bowel capsule endoscopy and device-assisted ;enteroscopy for diagnosis and treatment of small bowel disorders, 2015

CPRE 1. Prophylaxy of post ERCP pancreatitis, 2014 2. The role of ERCP in benign diseases of the biliary tract, 2015

ENVIRONEMENT DE L’ENDOSCOPIE 1. Diagnosis and management of iatrogenic endoscopic perforation, 2014 2. Routine laboratory testing before endoscopic procedures, 2014 3. Antibioprophylaxy, 2015


• The role of endoscopy in the management of

variceal hemorrhage, 2014

• ASGE, GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY 2014; 80: 221-7.

Situation Recommandation

Cirrhose non décompensé et pas de VO

Cirrhose non décompensé et petite VO

Surveillance après éradication par LVO

Rupture de VO ou V gastrique

FOGD tous les 3 ans

FOGD tous les1-2 ans

FOGD à 3 mois puis tous les 12 mois

Rien de neuf

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Gralnek+IA


• Diagnosis and management of nonvariceal upper

GI hemorrhage, 2015

• ESGE, ENDOSCOPY 2015; 47: 1-46.


Transfusion Sang

Fibroscopie OGD (instabilité TA, pls)

Prémédication avant fibroscopie

Traitement endoscopique

Traitement endoscopique

Si Acide Acetyl Salicylique

Objectif 9g/dl

Dans les 24 h (12h)

Erythromycine 250 mg 1 h avant

Forrest Ia, Ib IIa, ± IIb

IPP 80 mg puis 8mg/h pdt 72 heures

Reprise J0 si Forrest IIc ou III Reprise à J3 si Forrest I, IIa, IIb

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Gralnek+IA



GERD, 2015

• ASGE, GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY 2015; 81: in press.

Situation

Recommandation

Diagnostic clinique de RGO

Manifestation extra digestive de RGO

Biopsies œsophage si suspicion de RGO

Facteurs de risque multiples de RGO

FOGD => si et SEULEMENT si compliqué

ou signe d’alarme

FOGD après 8 semaines IPP pour éliminer EBO ou dysplasie Et exploration fonctionelle

Aucun intérêt

FOGD Et biopsie pour diagnostic

d’oesophage de Barrett


• The role of endoscopy in the bariatric surgery

patient



Suspicion de fistule post-chirurgie

Traitement des fistules post-opératoire

TOGD en première intention

Endoscopique si précoce et de concert avec le chirurgien



premalignant and malignant conditions of the

stomach



Polypes glandulo-kystiques >1 cm

hyperplasiques >0,5 cm et tous les adénomes

Après résection d’adénome gastrique

Métaplasie de l’estomac

Berges d’ulcère gastrique suspect

Cancer gastrique

Polypectomie

FOGD de surveillance à 1 an

FOGG de surveillance; rythme?

≥ 7 biopsies

Bilan loco-regional par

Echoendoscopie ± ponction


• The role of endoscopy in the management of pre-

malignant and malignant conditions of the stomach



Tumeurs carcinoïdes gastriques

Tumeurs carcinoïdes gastriques de petites taille de type 1 ou 2 (multifocale bien différenciée avec respectivement gastrite atrophique ou SZE) de moins de 1 cm sans invasion vasculaire ou de la musculeuse ou fort index de prolifération

Tumeurs de type 3 (solitaire bien différenciée) ou 4 (solitaire peu différencié) GIST < 2 cm

Echoendoscopie première

Résection endoscopique et FOGD de surveillance à 1-2 ans

Une résection endoscopique peut être proposée mais

l’attitude prioritaire est chirurgicale (± si type 3 < 1 cm)

Surveillance annuel par EUS (estomac)


• The role of endoscopy in endoscopic submucosal

disection

• ESGE, ENDOSCOPY 2015; 81: in press.


Cacrcinome epidermoide superficel (IIa, b) > 10 mm pour resection en bloc

Carcinome sur Barrett visible ou gastrique et superficiel (IIa,b) > 15 mm

ESD Chir. et adjuvant si L+, V+, VM+, peu diff ou invasion> 200µm

Contrôle à 3-6mois puis annuel

ESD Chir. et adjuvant si L+, V+, VM+ peu diff ou invasion> 500µm



• Advanced imaging for detection and

differenciation of colonic neoplasia

• ESGE, ENDOSCOPY 2014; 46: 435–449.

Situation

Recommandation

Coloscopie sujet à risque moyen/élevé

Syndr. Lynch ou polypose festonnée Surveillance de MICI

Caractérisation des polypes < 5 mm

Coloscope haute définition sans autre modalité (≈1 millions pixels et 1080 lignes)

Chromoendoscopie par colorant

OU virtuelle

Chromoendoscopie par colorant

ET biopsies CIBLEES

Chromoendoscopie par colorant OU virtuelle POSSIBLE si expertise


• Clinical indications for Computed tomographic

colonography (CTC)

• ESGE, ENDOSCOPY 2014; 46: 897–908.

Situation

Recommandation

Dépistage du sujet à risque moyen ou élevé Polypes > 5 mm en CTC

CTC PAS en 1ere intention

Polypectomie (si impossible suivi en CTC)


• Self expandable metal stent for obstructive colonic

and extra-colonic cancer

• ESGE, ENDOSCOPY 2014; 46: 990–1002

Situation

Recommandation

Possible indication de prothèse colique Cancer colique obstructif sans métastase ASA I ou II Cancer colique obstructif avec métastase ou ASAIII

Cancer colique obstructif avec ttt par bevacizumab

TDM abdominale 1ère intention

Chirurgie en 1 ère intention

Prothèse endoscopique en 1 ère intention

Contre-indication à prothèse endoscopique


• The role of endoscopy in the patient with lower GI

bleeding


Situation

Recommandation

Moelena et FOGD négative

Rectorragie intermitente chronique et

sujet jeune sans de signe d’alarme Rectorragie sévère avec modification hémodynamique Rectorragie aigue

Rectorragie d’origine diverticulaire

Coloscopie

Rectosigmoïdoscopie PROPOSEE

FOGD 1ère intention puis Coloscopie

Coloscopie dans les 24h

APRES préparation voie haute

Injection adrénaline + méthode thermique ou clip


• The role of endoscopy in inflammatory bowel

disease

• ASGE GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY 2015; 81: 1103-21.

Situation

Recommandation

MICI

Surveillance de MICI Extension de MICI

Polypectomie de lésions dysplasiques

Coloscopie de surveillance 8 ans après le début

Coloscopie tous les 1 à 3 ans si RCH au delà du sigmoïde ou MC > 1 segment

Chromoendoscopie par colorant ET biopsies CIBLEES

2 biopsies par segment

Contrôle à 6-12 mois puis annuel

t


• Bowel preparation before colonoscopy

• ASGE, GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY 2015;81:1-13.

Situation

Recommandation

Préparation colique

NaP ou citrate Mg

Coloscopie inadéquate

Individualisée, orale ET ECRITE

SPLITEE sur 2 jours si coloscopie,AM SPLITEE le jour J0 si coloscopie PM

Contre indiqué si âgé, Ins rénale ou

modificateur du flux renal (IEC ou SARTAN)

Coloscopie à refaire dans les 12 mois


• The role of endoscopy in endoscopic submucosal

disection

• ESGE, ENDOSCOPY 2015; 81: in press.


Carcinome ou dyspalsie rectocolique > 20 mm ou non granulaire ou deprimée

ESD Chir. et adjuvant si L+, V+, VM+,

peu diff ou invasion> 1000µm Marge Horizontale + = surveillance rapide



• Small-bowel capsule endoscopy and device-

assisted enteroscopy for diagnosis and treatment of

small bowel disorders

• ESGE, ENDOSCOPY 2015; 47: 352–376.

Situation Recommandation Saignement digestif « obscure » extériorisé

Saignement digestif « obscure » et persistant (extériorisé, transfusion) Maladie de Crohn avec iléocoloscopie négative (positive) Maladie coeliaque

Tumeur du grêle suspectée Polypose

Vidéocapsule de 1ere intention rapide <J14

Second look (après 1ère VCG) au cas par cas ou 2ème vidéocapsule

Vidéocapsule sans autre examen si pas de signe

évocateur d’obstacle (imagerie en coupe)

Si réfractaire à discuter / entéroscopie

Vidéocaspule sauf si déjà vue en imagerie

en coupe (entéroscopie)

Vidéocaspule si Peutz Jeghers (ou entero IRM)


• Prophylaxy of post-ERCP pancreatitis

• ESGE, ENDOSCOPY 2014; 46: 799–815.

Situation

Recommandation

CPRE

CPRE à risque de pancréatite Multiple canulations pancréatiques

Echec canulation biliaire

Tous patient = 100mg d’indométacine Ou diclofenac RECTAL

Prothèse pancréatique de 5 fr

Fil guide pancréatique pour cathétérisme bilaire

+ prothèse pancréatique

fistulotomie après mise en place de prothèse

pancréatique préférée à la pré-coupe


• The role of ERCP in benign diseases of the biliary

tract

• ASGE, GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY 2015; 81: in press

Situation

Recommandation

Pancréatite aigüe

Dysfonction de l’Oddi

CRPE si cholangite OU obstacle biliaire

Sphinctérotomie si type I (douleurs biliaires et anomalie des

enzymes > 2N, VBP > 8 mm)


• Diagnosis and mangement of iatrogenic

endoscopic perforation

• ESGE, ENDOSCOPY 2014; 46: 693–711.

Situation

Recommandation

Réparation endoscopique Suspicion clinique Traitement endoscopique

Conduite ECRITE et partagée par radiologue et chirurgien

TDM en urgence

Insufflateur à CO2


• Routine laboratory testing before endoscopic

procedures


Situation

Recommandation

Test coagulation et hemoglobine Hb, groupe sanguin, RAI

Si anticoag, si cholestase, si antibiothérapie longue, si maladie hématologique

Si hémorragie récente ou geste hémorragique


• Antibioprophlaxie



Prévention de l’endocardite Couverture antibiotique

CRPE

Ponction EUS lésion kystique GPE, hémorragie du cirrhotique

Prothèse vasculaire, orthopédique defibirllateur ,dialyse péritonéale

Pas d’antibioprophylaxie

Valve, cardioptahie cyanogène, défect persistant, greffe cardiaque avec valvulopathie ou infection digestive à

entérocoque

Pas ATBprophylaxie si pas de CSP ou CHOLCARC ou obstacle « levable »

Antibioprophylaxie si gréffé hépatique

Antibioprophylaxie

Antibioprophylaxie par cefazoline ou ceftriaxone

Pas d’antibioprophylaxie

e


Take home messages Situation Ne pas oublier, devant….. De faire……

Oesophage Cirrhose sans VO FOGD ts les 3 ans

Oesophage Facteur de risque de Barrett FOGD + biopsies

Oesophage RGO sans oesophagite Pas de biopsies

Estomac P. glandulo-kystiques >1 cm hyperplasiques

>0,5 cm tous les adénomes

Polypectomie et

si adénome FOGD à 1 an

Colon Cancer colique obstructif sans métastase Pas de stent 1 ère intention

CPRE Prévention de la Pancréatite

post CPRE

Indométhacine , diclofenec

100mg Rectal

CPRE Prévention de la Pancréatite

post CPRE à Risque

Indométhacine , diclofenec +

prothèse 5 fr

Bilan pré

endoscopie

Endoscopie diagnostique sans facteur de

risque Pas de bilan biologique

Antibiopro-

phylaxie

Valve, Ponction kyste, GPE, hémorragie

cirrhotique, greffé hépatique, infection à

enterocoque

Antibioprophylaxie

les recommandations incontournables en...

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