noël paul infirmier sisu siamu bruxelles - … smur et la gestion du risque... · evénement...

Noël Paul

Infirmier SISU SIAMU Bruxelles

Les intervenants et la gestion des risques extra-hospitaliers

� Définition et inventaire du risque� La pensée critique� Accidents et prévention◦ Epi◦ Balisage◦ Désincarcération

� Zonage réflexe� Interventions :◦ Incendie◦ Détection gaz/co◦ ADR/RID◦ SNCB◦ Avion/F16/hélicoptère

� Sécurité et violence� Conclusion

� Evénement redouté qui réduit l’espérance de gain et/ou d’efficacité dans une activité humaine (conséquence négative)

� Connu puisque « on prend le risque » � Risque = peu probable (« le risque est faible)� ≠ Danger = grande probabilité

� Jeudi 25 mars, 21h15, vous sortez en smurpour une explosion dans un champs à Hamois (+/- 20 km)

� À votre arrivée, il y a une colonne de fumée, des débris d’avions (couleur sombre) sur des dizaines de mètres, un cratère que vous évaluez à 8 m de profondeur.

� Comment réagissez-vous?

� Sur place: 3 véhicules de pompiers, 1 ambulance, 1 smur, 2 combi de police, du voisinage

� L’appareil est un F16, pilote dans la carlingue� Le médecin du smur veut que vous

approchiez� Qui est le responsable de l’intervention?� Quelle est la première chose que vous faites? � La police vous demande s’il faut fermer la

� Le SEAA arrive. Ont-ils l’autorité? � Il y a du vent: confinement ou évacuation? � Le commandant des pompiers vous demande

si les 3 pompiers qui se sont approchés du cratère doivent aller à l’hôpital. Quelle est votre réaction?

� À quoi pensez-vous?

� Bombes de la WW2 retrouvées lors de travaux d’excavation� Crash d'un avion de parachutistes: feu et composants� Crash de F16 à Hamois, Marche, Havelange, Rochefort,

Peer,…� Ambulance normale pour malaise à la gare de dinant: 2

victimes: 3 membres sectionnés, circulation ferroviaire et 1 hélicoptère.

� Dépôt carburant et gaz à Nannine� Réseau autoroutier: N4, N 97, E 411� Camion ADR couché dans la descente du viaduc de Beez

(écoulement possible: pollution, contamination)� Prévention incendie: éléments instables, explosions

(bouteilles de gaz, backdraft,…)� Rochers de Freyr et évacuation par moyens aériens

� Milieu forestier, souterrain, carrières, …� Lignes Athus Meuse (RID (Godinne)) et Arlon

Luxembourg (Vaches contre train)� La Meuse et ses inondations: barrages, écluses,…� Risque animalier: attaque d’un tigre, serpent,

crocodile (?)� Risque infectieux (TBC,…)� Désincarcération: coupure par montants, airbags,

brûlures chimiques, poussières de verre, ...� Fort chabrol� Acte terroriste (!! À la 2ème bombe, aux risques

d'effondrement, aux produits résiduels)� Acide picrique� Appel par la police pour nettoyage voirie…

� explosion d’une banque (un braqueur vivant)

Prendre conscience des risques potentiels « ça arrive… et pas qu’aux autres! »

(syndrome du Titanic)

� Surdité <= sirènes (- 15 à 25% de l’oreille gauche)

� Lombalgies <= diversité des milieux, charges � Risques infectieux� Stress <= milieu, rythme de travail� Violence <= victimes, témoins� Risque routier

� !! Invincibilité, idéalisme <= routine, uniforme

� « Qui est la personne la plus importante sur une scène d’accident? »

� Qui va faire l’auto-prévention des traumatismes?

L’INTERVENANT

� => culture de la sécurité, procédures (balisage,…)

� +/- expérience � - fatigue

� Concept: la gestion du risque fait partie intégrante de la survie du patient et de la votre!

Evaluation � Analyse� Planification �Action

Choix des moyens et actions dans notre intérêt et celui du patient

« On prend le temps de réévaluer le patient!Pourquoi ne pas prendre le temps de réévaluer

l’état de sécurité »?

� La majorité des intervenants tués (58%) ou blessés en intervention

� Taux d’accidents mortels du travail de 1992 à 1997 aux E.U.:

12,7/100 000 intervenants pré-hospitaliers

Vs5/100 000 travailleurs

� En milieu urbain, pour les intervenants:

1 blessure sérieuse et invalidante (H°) par31 316 interventions

� + souvent des jeunes et personnes ayant des problèmes de sommeil

� À l’aller (76%) ou sur place� 63% d’erreur humaine� Nuit, pluie, glace, neige, brouillard� Autoroutes: ralentissement� distances --

ne pas fermer l’autoroute!

=> !! Aux mouvements (la vitesse tue, pas la masse)

� Stratégie: AVANT◦ Vérification du véhicule (pneumatiques, éclairage,…)◦ Réglage siège, appuie-tête◦ Connaître le cockpit et ses ressources◦ Connaître les charges du véhicule, les particularités du

secteur◦ Cours de conduite défensive des véhicules d’urgence◦ Permis poids lourd◦ règles de service sur les limites tolérées face au non-

respect du code de la route

◦ but: être prêt => diminuer le stress

� Stratégie: PENDANT◦ Planifier le trajet: savoir où on va avant d’y aller◦ Le GPS est un élément d’aide, PAS de décision◦ Lecture de carte: préciser des points de destination◦ Le conducteur CONDUIT (défensivement)! Le

convoyeur fait LE RESTE!!◦ Fiches réflexe de sécurité (smartphone): se

préparer, se coordonner, être prêt.

� Stratégie sur place (AVP): ◦ Diminuer le nombre d’intervenants◦ Connaître les procédures de travail lors d’AVP (20%

équipages smur ont une formation spécifique)Le Dir op est responsable de nous!

◦ Matériel de signalisation:� Visibilité du véhicule� Position des véhicules� Rampe lumineuse: !! Éviter la pléthore� Visibilité des intervenants: tenues, casques F2

Accessibilité du matériel côté sécurisé!!

� Norme EN 20471: vêtements de signalisation à haute visibilité pour usage professionnel

� 3 classes: superficie de matière visible◦ matières fluorescentes: � de couleur jaune, orange-rouge ou rouge

(selon contraste dans l’environnement)� visibilité de jour, PAS de nuit◦ bandes rétro-réfléchissantes � renvoient la lumière à sa source. � visibilité UNIQUEMENT la nuit

� classe 2◦ sur ou aux abords de la voirie publique◦ pendant la journée, conditions climatiques

favorables et clarté suffisante.

� classe 3◦ Idem classe 2, ◦ mais toujours dès la nuit tombante , et ou en cas

d’intempéries (pluie, neige, brume, brouillard,…)

Regroupe obligatoirement l’ensemble veste (parka, gilet, avec manches…) etpantalon.

Quelle est votre tenue la nuit?

� Norme européenne NF-EN 1789:2007◦ Gants mécaniques◦ Chaussures de sécurité◦ Lunettes de protection◦ Casque F2

◦ Masque canard (verres)◦ Détecteur CO

� chaleur, flamme, électrostatique, chimique

� REPERER LE PLUS GRADE (D1 et D4)

� TENUE: couleur minoritaire (complète ou partielle)

� CASQUE: bandes

� Fluidité!!� AR 27/04/2007: agents qualifiés pour régler

la circulation => ◦ membres des SI et de la PC � injonctions◦ sans police◦ lors de toute intervention◦ PAS les ambulancier non SI et infirmiers smur

1. Tenue visible2. Sortie du véhicule et déchargement du côté non

exposé au trafic3. Attendre si trafic dangereux sur la route4. Ne jamais quitter le trafic des yeux (marcher à

reculons)5. Rester à l’intérieur de la zone balisée (protégée)6. Toujours penser à un chemin de fuite (= par où

sauter pour se sauver?)7. Limiter le temps d’intervention au strict

minimum8. Toujours laisser la zone tampon vide

� Entre 2 poteau d’éclairage = 50 m� Entre 2 traits blancs = 12 m

� 1er véhicule: en amont, distance entre 2 poteaux d’éclairage (= 50m), en protection

� Roues dans le sens opposé à la circulation� Rampe lumineuse directionnelle � Personne côté protégé sort en 1er et assure la sécurité du

� « Watch my back », 1 travaille, l’autre surveille� Ne jamais se déplacer entre un véhicule et la circulation� Véhicule suivant en aval, distance entre 2 poteaux

d’éclairage (= 50m) (fixe le périmètre)� Un véhicule dans le dispositif de sécurité coupe ses feux

bleus� Un véhicule qui quitte le dispositif de sécurité rallume ses

feux bleus

� VTS 12

� Incendie/explosion (carburants, alliages)� Instabilité (véhicules, charges,

environnement)� Coupures/traumas (verres, tôles tranchantes,

outils de désincarcération,…� Déformations violentes des structures� Airbags, pré-tensionneurs,…� Alimentation alternatives◦ Électricité (300 à 700 V en DC, 6A (FV dès 1,3A)

(câblage orange)◦ Toxicité (composants des batteries)

1. Reconnaissance et inventaire des risques2. Maîtrise des risques et stabilisation (calage)3. Création d’un accès vers la (les) victime(s)

(écureuil) (absence « para-médicale »)4. Traitement médical des lésions traumatiques5. Création d’espace libre autour de la (des)

victime(s) (absence « para-médicale »)6. Extraction de la (des) victime(s)7. Évaluation de l’intervention-améliorations

� E.P.I.� Coordination avec la D1� Respect des périmètres établis� Intervention de l’équipe smur aux temps

prévus: si nécessaire, arrêt de la désincarcération

� En permanence: !! Règles d’or !!

� Attacher solidement:◦ la bouteille d’O2 ailleurs qu’entre les jambes du

patient◦ monitoring, respirateur, …◦ Intervenants

� De 130 km/h à 0 km/h en 1/10ème de sec◦ B2 O2 de 5,8 kg� Décélération de 36 G => 208,8 kg (!)◦ CP3 de 6,3 kg� Décélération de 36 G => 226,8 kg◦ Une personne de 70 kg� Décélération de 36 G => 2 520 kg

� Intérêt d’un smur accompagnant les missions « incendie »?

� Rôle de soins Vs rôle de prévention:◦ Récupération physique des sauveteurs sur les lieux� 10’ repos à l’écart après 45’ de travail,� Hydratation et resucrage� !! Si FC > 110 bat/min et T° > 38°C

◦ Instabilité structures, chutes matériaux◦ Intoxication par les fumées◦ Phénomènes thermiques/explosions:� flash over� backdraft� bouteilles de gaz� gaz de ville

=> Brûlures, blessures, blasts

� L’équipe reste à distance, disponible� Coordination avec le chef d’intervention (D1)◦ Sauvetages?◦ Risque(s) particulier pour les pompiers, les

témoins,…?

� Soins Vs prévention

� Zone rouge ou d'exclusion� Uniquement les porteurs de tenue TSB

� Zone orange ou contrôlée� Uniquement les porteurs de tenue moyenne :

décontamination� ARI en dehors de la zone de décontamination

� Zone verte ou de soutien� Ambulanciers, pompiers, matériel, journalistes,...

Zonage réflexe, puis réfléchi

Risque toxicologique par vent non nul

Risque toxicologique par vent nul

Risque d'explosion

� Risque d ’explosion : évacuation.

� Risque toxique seul : confinement.

� Toxicité intrinsèque et substitution à l’O2� !! connaître la densité pour localiser le risque◦ Méthane (gaz naturel) : plus léger que l’air.◦ LPG : + lourd que l’air.◦ Propane et butane : + lourd que l’air.◦ CO: +/- idem que l’air.

� !! Les pompiers détectent, quantifient, évacuent, ventilent (même si victimes sorties)

� Travailler en zone saine� !!! Radio antidéflagrantes (ATEX), GSM, fumeurs,

moteurs atmosphériques, sonnette, éclairage,…� OT les vêtements qui fixent le gaz

• Limite inférieure et supérieure d’explosivité propre à chaque gaz

• Votre détecteur de CO indique t-il la présence d’autres gaz (hydrogène sulfuré) ou la diminution de concentration d’O2?

� ADR: réglementation européenne pour le transport de matières dangereuses par la route

� RID : idem pour le chemin de fer

Codes de danger: classification1) Matières explosives (tnt, allumettes,…)2) Gaz dissous, liquéfiés ou comprimés3) Liquides inflammables4) Solides inflammables5) Comburants (peroxyde d’hydrogène)6) Matières toxiques, répugnantes, infectieuses7) Matières radioactives8) Matières corrosives9) Matières dangereuses diversesX = pas d’eau

� Étiquettes de danger:

� Avoir un maximum d’infos au départ� Approche vent dans le dos, par le haut� Sur place: chercher les informations ◦ fiches réflexe◦ jumelles

� Déterminer un point de première destination!!!! Sur quel canal???? (cata?)

� Coordonner l’action avec la D1� Respecter le périmètre de sécurité

� 3000 V continu (Namur Luxembourg)� 25 000 V alternatif (Athus-Meuse)� écartement standard de 1,435 m� Gabarit >> => effet de souffle

� EFFET DE SOUFFLE:augmente avec la vitesse et diminue avec l’espace

� risque d’être déstabilisé = « Zone Dangereuse »

� de part et d’autre de la voie, sur une largeur de 2,00 mètres.

� Sur les lignes à grande vitesse : 2,30 mètres.

� Les trains roulent à gauche (pas toujours)� La numérotation des kms part de Bruxelles

� Un feu fixe = sens du train� Un feu clignotant = contre sens du train� Pour passer au rouge: un élément métallique

entre 2 rails

� Avoir un maximum d’infos au départ + chercher

� Déterminer un point de première destination� Coordonner l’action avec la D1� Respecter le périmètre de sécurité� Accès au site en présence d’un ECRIT� !!LOIN DES CATENAIRES, PETITS PAS!!� Plus de courant = RISQUE ELECTRIQUE� 2 perches de mise à la terre minimum� !! Aux éléments sur les rames

� Dépend du type d’avion (tourisme, ligne, militaire…).

� Explosion des réservoirs. ◦ Risque inflammation (code 30).◦ Dans les ailes et au centre◦ 380 000 l (A380), 150 000 (B 747)

� Nombreuses victimes (de 1 à 853 + sol)� En général, site difficile d’accès

� En Belgique: 160 achetés en 1979. 72 en 2011

� Risques liés à :◦ l’armement (même si « exercice »)◦ siège éjectable ◦ feu et matériaux (aluminium, fibres de carbone,

kevlar, peintures)◦ explosion des réservoirs: kérosène◦ hydrazine

� Responsabilité civile (off) + militaire comme conseiller technique.

� Approche vent dans le dos� Périmètres : 300 m (selon le zonage ADR)en pratique: selon zone de crash

(4 km x 1.5 km). � Reconnaitre les intervenants. (Dir SI)� Approche perpendiculaire à l’armement

� N2H4� liquide d’apparence semblable à l'eau, avec

une odeur rappelant celle de l’ammoniaque. (amande)

� Hautement toxique et parfois très instable� Miscible à l'eau (dispersion au jet)� Carburants pour fusée et EPU (unité

d'alimentation d'urgence) pour F16

� Contamination surtout aérienne et cutanée:◦ brûlures cutanées, ◦ irritation yeux, nez, gorge◦ troubles � respiratoires, � rénaux, � hépatiques � neurologiques, � spléniques, � thyroïdiens.

(céphalées, nausées, œdème poumon, convulsions, coma) � néoplasies

� Traitement:◦ décontamination rapide◦ administration de pyridoxine (vitamine B6) ◦ traitement symptomatique

!!!! Sentir l’hydrazine = nécessité d’hospitalisation

� pas de sable, caillou, poussière, objet mobile� pas de casquette,…:vent 70 km/h� veste et poches fermées� Lunettes � 6x6 m, repère au centre� pas de ligne électrique

antenne gsm,…� lieu connu, repérable

� Approcher avec autorisation de l’équipage� Être vu� !!! Rotor de queue� Se baisser, ne pas courir

� !! au dévers� Approcher par le bas� Longs objets à

l’horizontale

� Attendre la police si nécessaire� Pas de bitonal, ni de feu bleu� Véhicule prêt à repartir� Rester en binôme (ou pas?)� Se présenter sur le côté de la porte� Déplacement le long des murs (!! en haut)� Poser un rapport de force ferme mais courtois:

menacer de se retirer� Écarter les armes� Se positionner de côté, pas face à face� Distance physique, contact oculaire, mettre un

obstacle, être proche de l’issue� Jamais de chien (même un « petit », même un

« gentil »)

� Connaître en permanence ◦ le nombre de personnes alentours◦ les issues de secours (numérotation des façades)◦ le canal de contact de la D1, de la D3 (?)Bouton de « détresse » sur l’Astrid

� Les risques: ◦ savoir les identifier◦ adapter ses pratiques professionnelles pour les

limiter � Maintenir son niveau de connaissances et de

compétences face à certains d’entre eux peu fréquents mais réels (risques collectifs)

� Travail de prévention en amont

Localisation: GRENADES DE PLONGEE pour le faire remonter

À vos questions…

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