neurochirurgie-chirurgie du dos - groupe...

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Les pathologies les plus souvent prises en charge à la clinique sont les hernies discales lombaires, thoraciques ou cervicales, les canaux médullaires étroits, les lésions tumorales bénignes ou malignes des vertèbres, les déformations rachidiennes (scolioses, instabilités rachidiennes), mais aussi les tumeurs de la moelle épinière et des méninges qui l’enveloppent.

Au-delà de la compétence humaine indispensable, leur traitement nécessite un équipement de haute technologie : laser, microscope opératoire, chirurgie radio-guidée, implants de dernière génération.

Hernies discalesPrenons l’exemple du traitement de la hernie discale lombaire rebelle au traitement médical. Le neurochirurgien dispose de deux techniques d’ablation de la hernie. Le choix se fera en fonction des signes que présente

le patient, de l’anatomie de la hernie, de l’épaisseur du disque et de la taille du canal médullaire.

- La nucléolyse par laser permet la réduction du volume de la hernie discale et la décompression du nerf sciatique lésé grâce à une fibre laser de 2 mm de diamètre introduite dans le disque par l’intermédiaire d’une aiguille creuse dont on suit la progression sous radioscopie. Cette intervention, d’une durée d’une demi heure, qui ne nécessite aucune incision, est réalisée sous anesthésie locale et sédation légère autorisant une hospitalisation courte (24 à 48 h ).

- La microchirurgie est indiquée lorsque la nucléolyse au laser n’est p a s p o s s i b l e . C e t t e t e c h n i q u e p e r m e t l ’ a b l a t i o n , s o u s anesthésie générale, de la hernie discale sous m i c r o s c o p e , e n pratiquant une courte incision cutanée de 3 à 4 cm. Les muscles sont ainsi mieux respectés, et

les douleurs post-opératoires moins marquées . La durée d’hospitalisation s’en trouve réduite : 48 h en moyenne.

- Pour les pathologies plus lourdes nécessitant de bloquer des vertèbres (arthrodèses) par la pose de vis, de greffes et de t i g e s , l a r e c h e r c h e d e l a technique mini-invasive est une préoccupation constante. Le neurochirurgien participe de ce fa i t à l ’amél iorat ion et au développement de nouvelles t e c h n i q u e s c h i r u r g i c a l e s répondant à ce cahier des charges. La mise à disposition des prothèses discales lombaires permettra d’éviter dans certains cas l’arthrodèse.

Stimulation médullaire électrique contre douleurs rebelles

Grâce à un réseau associant le neurochirurgien de la clinique à plusieurs centres d’évaluation et de pr ise en charge de la douleur chronique, le traitement de certaines douleurs rebelles pourra relever de la stimulation médullaire. Il repose sur une sélection rigoureuse des malades en fonction du type, de l’origine de la douleur et du profil psychologique.Le geste consiste à introduire sous a n e s t h é s i e l o c a l e , v o i r e s o u s anesthésie générale, et sous contrôle radioscopique, une électrode qui sera posée au contact de la moelle épinière. Elle sera reliée à un générateur externe. En fonction du niveau de la moelle stimulé, le malade percevra, dans le t e r r i t o i r e d o u l o u r e u x , d e s fourmillements (paresthésies) qui remplaceront la sensation de douleur. Au terme d’une dizaine de jours de test, le patient jugera de l’efficacité ou non de la méthode. En cas de diminution ou de disparition des douleurs, on reliera dans un second temps, et sous anesthésie générale, l’électrode à une pile qui sera implantée sous la peau, à côté de l’ombilic.Le patient pourra, à l’aide d’une télécommande, démarrer, arrêter et contrôler l’intensité de sa stimulation. Le chirurgien de son côté aura la possibilité de changer à tout moment les paramètres grâce à un ordinateur et une commande magnétique, à la demande du patient.

Neurochirurgie-Chirurgie du DosLa chirurgie de la colonne vertébrale, de la douleur ainsi que de la spasticité (contractures douloureuses des membres) est assurée par le neurochirurgien de L’ALLIANCE. Celui-ci exerce également la chirurgie cérébrale de l’enfant au CHU, en tant que praticien hospitalier attaché.