la neurochirurgie du rachis lombaire une histoire à rebondissement…
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La neurochirurgie du rachis La neurochirurgie du rachis lombairelombaire
Une histoire à rebondissement…
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ObjectifsObjectifs
• Patient de 27 ans
• ATCD– Asthme modéré Sérétide
• ASA 2
• Lombalgie irradiante Mb inf Dt Neurinome lombaire L2-L3
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La procédureLa procédure
• Induction 8h25– Ultiva + Propofol– 2 VVP– Pas de monitorage invasif
• Installation en décubitus ventral
• Incision 9h32
• Fin 13h30 soit 5h
• Extubation rapide en SSPI
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Post opPost op
• Antalgiques– Perop
• Paracétamol et 4mg morphine
– SSPI• Titration 2mg puis PCA consommation 0mg• Acupan et tramadol
• Tout allait bien…
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Mais AttentionMais Attention
• 15h30– Redon « sous-cutané » déclampé aspiratif
– Céphalées brutales en casque– Sueurs– Bradycardie à 45/min
– Remplissage et atropine
– Reste CGS 14, somnolent, photophobie– Surveillance prolongée
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C’est pas finiC’est pas fini
• 18h– 2ème épisode de céphalées brutales au cours
du nursing.– CGS 14, somnolent
– Tata Kata Tata Kata Scanner cérébral Scanner cérébral
– Petit rappel: le patient a été opéré au niveau du rachis lombaire!!!!
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La surpriseLa surpriseLa surprise
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ConclusionConclusion
• Le chirurgien est prévenu
• Il est très étonné !
• Nous aussi, quoique on commence à être rodés dans les évolutions originales
• Patient stable Chippault
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22èmeème Conclusion Conclusion
Toujours se méfier d’un redon neurochirurgical
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Hypotension du LCRHypotension du LCR
• Quand ? : anesthésie , radiologie (myéloscanner, saccoradiculographie), neurologie (PL), infiltration en rhumatologie , neurochirurgie, oncologie (chimiothérapie intra-thécale), spontanée….
• Clinique : céphalée en casque, intense, non pulsatile, lors du passage en station debout. Irradiations cervicales.
Nausées, vomissements. Acouphènes. Malaises, lipothymie.
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Hypotension du LCRHypotension du LCR
• Les complications :
- Manifestations cochléo-vestibulaires- Paires crâniennes sauf I et IX- Hématomes sous duraux- Cervicalgies et dorsalgies- Fistule et méningocoèle
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Hypotension du LCRHypotension du LCR
• Traitement :- Blood-Patch- Diamox (brèche durale)- Gabapentine- Synacthène- Réfuté par méta-analyse : hyperhydratation, décubitus
stricte ?, caféine