myomectomie a moindre hemorragie m sago

MYOMECTOMIE A MOINDRE HEMORRAGIE

M. MEDJTOHY.AFRI

BENLAHARCHE-CHETIBI-HADJI-BADJI-OUAMER ALI

INTRODUCTION

• La myomectomie est une interventionancienne pourvoyeuse d’ hemmoragie

• Les myomes posant des problèmeshémorragiques sont les myomes intramuraux

• Le volume moyen des pertes sanguines lorsd’une myomectomie classique par énucléationest de 200 à 800ml

• Ces déperditions sanguines per opératoirepeuvent engendrer une anémie , une hypovolémie voir même des troubles de lacoagulation

Le fibrome utérin en soit est relativementhypo vasculaire en son centre dont il estalimenté par de petites artériolescentripètes qui prennent origine d’unréseau périphérique plus important.

VASCULARISATION

• La présence des myomes utérinsentraine une distorsion de lavascularisation;

• Les artères irriguant le fibromeutérin ont des trajets suivant desaxes multiples, à directiondifférente .

• Donc l’abord du myome qu’il soitpar incision transversale ousagittale lors de la myomectomieva sectionner ces vaisseauxnourriciers du fibrome du faitde cette distorsion.

Discepola F, Valenti DA, Reinhold C, Tulandi T. Analysis of arterial blood vessels surroundingthe myoma: relevance to myomectomy. Obstet Gynecol 2007; 110:1301.

LA MYOMECTOMIE

L’ancienne technique connue et réaliséepar différents gynécologues :myomectomie avec énucléation

Technique hémorragique +++

PROCEDES REDUISANT L’HEMORRAGIE

Analogue LHRH: Effet secondaireCout élevéméconnaitre les petits fibromesDifficulté de clivage

Le tourniquet : enserre les vaisseaux au niveau de l’isthme utérinVasopressine MorcellementLigature vasculairePG: misoprostol

IL N’ YA PAS ASSEZ D’ ETUDES MONTRANT

LA SUPÉRIORITÉ D’UNE TECHNIQUE PAR RAPPORT A UNE AUTRE

HÉMISECTION

DU

MYOME

NOTRE SERIE

UTERUS MYOMATEUX MYOMECTOMIE PAR HEMISECTION

MYOMECTOMIE PAR ENUCLEATION

98 19 79

AGE NBR SEJOUR TAILLE PERTES SG

TRANSFUSIONS

ENUCLEATION 42.82 1.83 6.22 7.83 1,8 11

HEMISECTION 48.23 1.15 1.6 9.8 0.89 0

LA TECHNIQUE