Une urgence?Une urgence?Ophtalmologie

� complications oculaires� risque pour la vision

Médecine� maladie systémique� risque vital

Hyphéma

1.Complet = total

2.Incomplet (ligne de dépôt)

3.Caillot

4.Fibrine + sang

Complications

1. Hypoxie endothéliale

2. Hémato cornée

3. Synéchies et bloc

(� PIO)

4. Cataracte

Causes de l’hyphéma

1. Traumatisme (baro, perforation, chir)

2. Anomalie congénitale (PHTVL, AOC)

3. Uvéites (PIF, FIV, ehrlichiose)

4. Hypertension artérielle systémique (HTAs)

5. Tumeur, lymphosarcome (CN, CT: FeLV)

Historique• Circonstances évoquant un trauma• Age• Pb oculaire préalable • � de vitalité

• CT déjà testé + FeLV ou FIV

Ex clinique• Muqueuses (anémie , pétéchies)

• Abdomen et ganglions (masse, hypert)

• Auscultation (dyspnée)

• Température

• Examen oculaire

Baro traumatisme

• Jeune animal

• Sortie en extérieur

•Trauma identifié

(coup, bagarre, AVP)

• �et vitalité normales

• Douleur +++

• Ecchymoses

• Hémorragie S/conjonct Hyphéma complet uni ou bilatéral

Perforation

• Jeune animal

• Sortie en extérieur

• Griffe, épine, projectile

• �et vitalité normales

• Douleur +++

• Porte d’entrée (C/L/S) Hyphéma unilatéral +fibrine

• Œdème de cornée

• Iridocoele, cataracte, hémorragie vitré, perforation post.

Anomalie congénitale

• Jeune chien

• Colley

• AOC, PHTVL

•�et vitalité normales

• O douleur

• 0 signe trauma

• Autre œil ± anormal

Hyphéma total unilatéral rouge vif

Uvéite

• Jeune adulte

• PIF, FIV, ehrlichiose

•�et � vitalité

• Douleur + à +++

• Rougeur épisclérale

• Néovaisseaux,

•Tyndall, PKs

• Iritis, myosis, dyscorie

Hyphéma incomplet + fibrine

• CT > 10 ans

• Rare

• Bilatéral

•�normale et � vitalité

• O douleur, 0 signe trauma

• 0 iritis

• Pupille normale

• Anomalies du FO

Hypertension artérielle systémique

Hyphéma � grand cercle art

Lymphome

• CN ou CT > 5 ans

• Saignement chron.

• Adénopathie

Adénome, carcinome

• Saignement soudain• � PIO

Tumeur intra oculaire

Hyphéma bilatéral incomplet, ligne dépôt

Hyphéma unilatéral ± complet

• Tout âge

•Trauma, uvéite intermédiaire

HTA, AOC, HPTVL

•Vision altérée

Hémorragie du vitré

Hémorragie : en doigt de gant, diffuse généralisée, en nappe, cataracte brune

Hémorragie du FO: CausesAnomalies du contenant • Rupture vasculaire Traction,trauma, mal. orbitaire

AOC, PAH

• Vasculopathies HTAS, anémie, diabète

+ rupture de la BHR Vascularite et périvascularite (Ehrlichiose, leptospirose, mycoses systémiques, PIF)

• Néovaisseaux

Anomalies du contenu• Coagulopathie Thrombocytopénie

CIVDInhibiteur de la vitamine K

• Hyperviscosité Ehrlichiose chroniqueocclusion veineuse Myélome, macroglobulinémie

Lymphome, Polycythemia

Vasculopathie et rupture BHR: HTAs

Analyses en clinique

1. Vision , RPM, R flash

2. Echographie (œil, abdomen)

3. Radiographie (crane, thorax)

4. Biochimie

5. NF

6. Analyse urinaire

7. Pression Art

8. Cytologie (HA, iris, tumeur, vitré, ganglion)

9. Bilan coagulation

Alat Uree Creat Tp alb Glyc Ca

Analyses en laboratoire spécialisé

1.Electrophorèse des protéines

2. Sérologie , PCR sur HA ou vitré

(Coronavirus, FIV, Ehrlichia, Leptospire, Babésia)

3.Culture sur vitré et LCR

4. Bilan de coagulation

5. Test de Coombs

Traitement médical

• Local : Atropine, AINS, corticoïdesAB si lacération..

Surveiller la PIO (atropine, bloc)

• Lymphome Chimiothérapie (mauvais pronostic)

• Infection : Tétracycline (ehrlichiose)

1. Lavage de chambre antérieure (dans les 8 jours)

2. Injection 10µµµµg Tpa (Actilyse)

3. Suture cornéenne

4. Remise a-traumatique de l’iris encastré

5. Extraction de CE

6. Phaco émulsification

7. Vitrectomie

8. Implant intra scléral (cécité, glaucome)

9. Enucléation (tumeur)

Traitement chirurgical (perforation, cataracte, glaucome)

Evolution de l’hémorragie rétinienne

•• HHéémorragie peu morragie peu éétendue tendue •• Cause identifiCause identifiééee•• Traitement rapideTraitement rapide•• Ex HTAs, leptospirose, EhrlEx HTAs, leptospirose, Ehrl

•• AncienAncien

•• HTAs: hHTAs: héémorragie + DRmorragie + DR

••TumeurTumeur

HTAs : Amlodypine

S. d’hyperviscosité : Chimiothérapie(lymphome, leucémie, plasmocytome)Melphalan (myélome) Tétracyclines (ehrlichiose) Plasmaphérèse, favoriser la diurèse

Thrombocytopénie: Eviction médic, TransfusionAnémie

LED, AHAI: Traitement immunosuppresseurs

Infection : Tétracycline (ehrlichiose) Carbésia (piroplasmose)Corticoïdes

Traitement médical