mr g, né en décembre 1937 (75 ans) atcd : fracture complexe du bassin en 1959, avec disjonction et...
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Mr G, né en décembre 1937 (75 ans)
ATCD : Fracture complexe du bassin en 1959, avec
disjonction et rupture de l’urètre. • sténose urétrale nécessitant des dilatations périodiques. • A préservé des mictions contrôlées mais dysurique
(mictions aidées par poussée abdominale) Psychose maniaco-dépressive ttt par Lithium
depuis 1980 Début de démence
Août 2008 : CHU Rennes Chute, tétraplégie C4 incomplète AIS D (syndrome de
Schneider sur canal cervical étroit)• Laminectomie C4-C5-C6
Pose d’un cystocath sur rétention+ ATCD sténose Escarre sacrée
Transfert en MPR à Ivry Transfert MPR Nantes Novembre 2008
Chirurgie escarre sacrée : Lambeau Gd fessier Mars 2009 Récupération progressive motricité permettant reprise
marche sur courtes distances, autonome pour prise de repas toilette du haut. Possibilités de prises fines
Vesico-sphinctérien : Sensibilité sacrée préservée (tact et
piqure) Drainage permanent par cystocathéter Bilan
Cystographie antérograde (par cathéter sus-pubien) : opacification urétrale impossible par voie antérograde.
L’urétrocystographie rétrograde : urètre difficilement visualisable, enchassé dans un cadre osseux ; sténose étendue, légère opacification vésicale visualisable
BUD du 25/04/2009
BUD du 3/12/2009 (sous ditropan® 3cp/jour)
Uroscanner : pas de dilatation, pas de lithiase
Endoscopie urétrale au fibroscope: sténose infranchissable de l'urètre membraneux..
Conclusions (L Le Normand) : Impossibilité de traiter cette sténose étendue de l'urètre.
Indication d'un Mitrofanoff pour le sevrer de son cystocath à demeure à discuter…
Sortie le 11 septembre 2009 : Maintien du cystocath compte tenu des troubles cognitifs
Cs suivi (J Rome-Saulnier) nov 2011
Changements cystocath réalisés par le Dr DIBBO (Ploermel), contrôle écho récent RAS…
PB Infections urinaires fréquentes, 1 hospit en
MCO (IU fébrile) Bouchage récurrent du cystocath, avec
rapprochement des changements, recours réguliers en urgence à IDE ou médecins…Complications telles que ne font plus de déplacements >2j chez leurs enfants…
Propositions? Maintien du cystocath?
Prévention des complications infectieuses?
Cystostomie continente ? Pb des troubles cognitifs (modérés mais compatibilité ASI?,
pathologie démentielle potentiellement évolutive)
BRICKER ? Avis du staff : réévaluer sur le plan cognitif, et
accompagnement par épouse. Réévaluer l’urètre
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