module soins infirmiers aux personnes atteintes d’affections du système nerveux

MODULE SOINS INFIRMIERS

Aux personnes atteintes d’affections du système nerveux

ANATOMIE - PHYSIOLOGIED.E.I. 3 - année 2008 - 2009

durée = 4 heure 00

Mr. BELLANGER04/20/23

IFSI Saint Joseph - Croix Rouge Française - Marseille

NeurologieNeurologie

Rappels d’anatomie etde physiologie

ADJ THIRAULT – ADJ RYK

AnatomieAnatomie

1ère partie

Généralités

• Le neuroneLe neurone

(Voir planches) à connaître :– anatomie– unité motrice– synapse

• Le neuroneLe neurone

(Voir planches) à connaître :– anatomie– unité motrice– synapse

GénéralitésGénéralités

DENTRITE

NEURO-FIBRILLE

NOYAUCORPS DE NISSL

GAINE DE MYELINE

NŒUD DE RANVIER

AXONECYTOPLASME

(gris)

La cellule nerveuse ou neuroneLa cellule nerveuse ou neurone

Dendrites :Antennes réceptrices.Dendrites :Antennes réceptrices.

Axone :Conduit l’influxnerveux.

Myéline :Fabriquée par lescellules deSchwann (blanche).Influx plus rapide.

Synapse :Permettre le passage de l’influxd’une cellule à l’autre.Cellules gliales :Rôle de soutien.

GénéralitésGénéralités

• La gaine de myéline

– Produite par des cellules de soutien

– Constitution lipidique– Isolant électrique

• Types de fibres

– Avec myéline– Sans myéline

UNIPOLAIRE BIPOLAIRE MULTIPOLAIRE PYRAMIDAL

GénéralitésGénéralitésSynapse

Généralités• Le système nerveux se divise en trois

grandes parties :

• Le système nerveux central (SNC) (encéphale et moelle épinière)

• Le système nerveux périphérique (nerfs crâniens, racines rachidiennes, nerfs…)

• Le système nerveux végétatif (ou autonome)

• le système nerveux centralle système nerveux central1. le cerveau

configuration externe configuration interne

2. Le tronc cérébral3. Le cervelet4. Les méninges5. La vascularisation6. La moelle épinière

• le système nerveux périphériquele système nerveux périphérique• Le système nerveux végétatifLe système nerveux végétatif

• le système nerveux centralle système nerveux central1. le cerveau

configuration externe configuration interne

2. Le tronc cérébral3. Le cervelet4. Les méninges5. La vascularisation6. La moelle épinière

• le système nerveux périphériquele système nerveux périphérique• Le système nerveux végétatifLe système nerveux végétatif

PLAN / Anatomie

2 = ?3 = ?4 = ?5 = ?6 = ?

I. Le système nerveux centralI. Le système nerveux central?

Encéphale :Encéphale :

Toute la partie du système nerveux situé dans la boite crânienne.

2 étages

Les hémisphères cérébrauxLe thalamusLes noyaux gris centraux.

Tronc cérébralLe cervelet(la tente du

cervelet)

(hypertension intracrânienne)

TENTE DU CERVELET

FAUX DUCERVEAU

SINUSFRONTAL

SELLE TURCIQUE

HYPOPHYSE CERVELET

IV VENTRICULE

1, 3, 4, 6, 7, 9, 11 ?

I. Le système nerveux central

• Le cerveauLe cerveau

– il pèse environ 1,3 kg– Taille = 16* - 14* - 12cm*

– constitué de 2 hémisphères cérébraux séparés par la scissure inter-hémisphérique et réunis par une structure médiane : le diencéphale.

RAPPORTS DU CERVEAU (1)

• Avec la boite crânienne– L’os frontal

– L’os pariétal

– L’os occipital

– L’os temporal

– L’étage antérieur (ethmoïde, sphénoïde)

– L’étage moyen (rocher)

• Avec les méninges :

– Dure-mère

– Pie-mère

– Épaississements = cloisons• Faux du cerveau• Tente du cervelet?

• Les rapports vitaux :» Le trou occipital

» La fente de Bichat

L’engagement

Configuration externe

• Des sillons profonds ou scissures

(Sylvius, Rolando) cloisonnant chaque hémisphère en 4 lobes principaux (frontal - pariétal - temporal - occipital).

• au sein de chaque lobe, des sillons plus superficiels délimitant des circonvolutions.

• Des sillons profonds ou scissures

(Sylvius, Rolando) cloisonnant chaque hémisphère en 4 lobes principaux (frontal - pariétal - temporal - occipital).

• au sein de chaque lobe, des sillons plus superficiels délimitant des circonvolutions.

Les hémisphères cérébraux :Au nombre de deux, constitués de substance blanche (câblage):- voies ascendantes, périphérie – cerveaux, voies sensitives.-voies descendantes, cerveau – périphérie, voies motrices.Une écorce de substance grise : le cortex.

Le cortex :

Plusieurs lobes (séparations = scissures) 4 lobesLobe frontal :-motricité volontaire;-programmation motrice;-langage (expression);-planification, organisation;-comportements.

Lobe frontal :-motricité volontaire;-programmation motrice;-langage (expression);-planification, organisation;-comportements.Lobe pariétal :

-sensibilité;-langage (compréhension);-fonctions visuo-spatiales.

Lobe pariétal :-sensibilité;-langage (compréhension);-fonctions visuo-spatiales.

Lobe temporal :-audition;-langage;-mémoire.

Lobe occipital :- vision.Lobe occipital :- vision.

Il contrôle ?... Il contrôle ?...

Il contrôle ?...

L’hémicorps droit est pris en compte par l’hémisphère gauche.L’hémicorps gauche est pris en compte par l’hémisphère droite.L’hémicorps droit est pris en compte par l’hémisphère gauche.L’hémicorps gauche est pris en compte par l’hémisphère droite.

Les noyaux gris : (maladie de Parkinson)Entretiennent et régulent le mouvement(cette fonction n’est pas consciente).

Le thalamus :Relais des afférences sensitives, gustatives, visuelles et auditives.(filtre)Conscience des informations douloureuses.Relais cervelet, hypothalamus.

Les noyaux gris : (maladie de Parkinson)Entretiennent et régulent le mouvement(cette fonction n’est pas consciente).

Le thalamus :Relais des afférences sensitives, gustatives, visuelles et auditives.(filtre)Conscience des informations douloureuses.Relais cervelet, hypothalamus.

FACE EXTERNE

• Quatre lobes

Frontal

Temporal

Occipital

Pariétal

FACE INTERNE

Corps calleux

Pédoncule cérébral Aqueduc

FACE INFERIEURE

Pole occipital

Pole temporal

Pole frontal

Aqueduc

Pédoncule cérébral

Chiasma optique

Bulbe olfactif?

LE CORTEX CEREBRAL

• Organisé en couches et en colonnes

• Aires fonctionnelles• Cellules de soutien : glie

Configuration interne

• La substance grise

elle correspond aux centres nerveux

– cortex cérébral

– noyaux gris centraux noyés dans la substance blanche avec :

- thalamus

- noyau caudé

- noyau lenticulaire

CONFIGURATION INTERIEURE (1)

• Trois parties :

– La substance grise

– La substance blanche

– Les ventricules

CONFIGURATION INTERIEURE (2)

• La substance grise = corps cellulaires :

– Le cortex cérébral

– Les noyaux gris centraux• Noyau caudé• Noyau lenticulaire• Thalamus

• Les ventricules cérébrauxLes ventricules cérébraux

Ils sont au nombre de 44 :

2 ventricules latéraux

3° et 4° ventricules

« lieux de sécrétion du L.C.R« lieux de sécrétion du L.C.R. »

Le liquide céphalo-rachidien :

Baigne l’ensemble du système nerveux. Il sertd’amortisseur, protégeant le système nerveux lors des

mouvements.

Le liquide céphalo-rachidien :

Baigne l’ensemble du système nerveux. Il sertd’amortisseur, protégeant le système nerveux lors des

mouvements.

?????????

Les 2 ventricules latérauxventricules latéraux droit et gauche communiquent avec le 3ème ventricule3ème ventricule par les trous de MONROtrous de MONRO.

Le 4ème ventricule situé à la face postérieure du tronc cérébral communique avec le 3ème par l’aqueduc de SYLVIUS.l’aqueduc de SYLVIUS.

FOSSE POSTERIEURE

Limites

FOSSE POSTERIEURE

• Des rapports vitaux :

– Boite inextensible

– Centres vitaux : commande respiratoire, cardiaque, vigilance, déglutition

• Engagements :

– Cérébral interne

– Cérébelleux

FOSSE POSTERIEURE

• Comprend :

– Les pédoncules cérébraux

– La protubérance

– Le bulbe

– Le cervelet

• Organisation :

– Voies de passage :• Descendantes motrices• Ascendantes sensitives

– Structures spécifiques

– Noyaux des nerfs crâniens

– Connexions avec le cervelet

Des dimensions réduites :

7 cm en hauteur

2 à 3 cm en largeur

• le système nerveux central– le cerveau

• configuration externe• configuration interne

– Le tronc cérébralLe tronc cérébral– Le cervelet– Les méninges– La vascularisation– La moelle épinière

• le système nerveux périphériquele système nerveux périphérique

PLAN / Anatomie

Tronc cérébral :Tronc cérébral :

3 parties3 parties

Le Tronc cérébral contient :

-Les noyaux des nerfs crâniens-Locus niger (substance noire, motricité volontaire, maladie de parkinson).-Les tubercules quadrijumeaux antérieur et postérieur (relais des voies optiques et auditives).

En raison de sa situation anatomique, le tronc cérébral est le lieude transit et de relais des voies ascendantes (sensitives)et descendantes (motrices - volontaires = faisceau pyramidale ; involontaires = faisceau extra-pyramidal).

Le Tronc cérébral contient :

-Les noyaux des nerfs crâniens-Locus niger (substance noire, motricité volontaire, maladie de parkinson).-Les tubercules quadrijumeaux antérieur et postérieur (relais des voies optiques et auditives).

En raison de sa situation anatomique, le tronc cérébral est le lieude transit et de relais des voies ascendantes (sensitives)et descendantes (motrices - volontaires = faisceau pyramidale ; involontaires = faisceau extra-pyramidal).

PEDONCULES CEREBRAUX

• Comportent :

– Voies verticales : motrices, sensitives, réticulée

– Un noyau spécifique : locus niger

– Deux nerfs crâniens:• III. Moteur oculaire commun• IV. Pathétique

PROTUBERANCE

• Comporte :

– Voies verticales

– Nerfs crâniens:• V. Trijumeau : nerf sensitif

de la face• VI. Moteur oculaire externe• VII. Facial : nerf moteur de

la face• VIII. Auditif

• Comporte :

– Voies verticales : croisement des fibres motrices et sensitives

– Nerfs crâniens :• IX. Glossopharyngien• X. Pneumogastrique• XI. Spinal• XII. Grand hypoglosse

Nerfs mixtes

– Le tronc cérébral– Le cerveletLe cervelet– Les méninges– La vascularisation– La moelle épinière

PLAN / Anatomie

CERVELET

• Formé de :

– Deux lobes

– Un vermis

• Structure :

– Un cortex

– Une substance blanche

– Des noyaux

Le cervelet :Le cervelet :

Régule l’activité motrice:

Coordonne l’action des différents muscles au cours du mouvementvolontaire (harmonie et de la précision).

Il adapte le tonus musculaire et participe au maintien de l’équilibre,de la position de la tête.

Régule l’activité motrice:

Coordonne l’action des différents muscles au cours du mouvementvolontaire (harmonie et de la précision).

Il adapte le tonus musculaire et participe au maintien de l’équilibre,de la position de la tête.

Le cervelet :Le cervelet : Vue supérieure

Donner 2 nomspour cette légende?

– Le tronc cérébral– Le cervelet– Les méningesLes méninges– La vascularisation– La moelle épinière

PLAN / Anatomie

LES MENINGES 1

• Enveloppes entourant totalement l’ensemble du système nerveux central.

• Traversées par les nerfs périphériques qui quittent le S.N.C.

Les méninges

• Enveloppes membraneuses protectrices des structures nerveuses du S.N. central avec de l’extérieur vers l’intérieur :

– la dure mère

– l’arachnoïde

– la pie mère

• Enveloppes membraneuses protectrices des structures nerveuses du S.N. central avec de l’extérieur vers l’intérieur :

– la dure mère

– l’arachnoïde

– la pie mère

MENINGES 2

DURE-MERE

ARACHNOIDE

PIE-MERE

Extra-dural

Sous-dural

Sous-arachnoidien

MENINGES 3

• Réservoirs liquidiens:

– Ventricules (4)– Aqueduc de Sylvius– Trous de Monro et de

Magendie– Espaces sous-

arachnoïdiens

– 140 ml

MENINGES 4

• Dynamique du L.C.R. :

– Secrétion : plexus choroïdes

– Circulation– Résorption : corpuscules

de Pacchioni

• Pression du L.C.R.

L.C.R.

• Cytologie :– <3 leucocytes/mm3

• Chimie :– Protides : 0,4 g/l– Glucose : 60% glycémie

• Pression :– 10 à 15 cm d’eau

Donner les normes suivantes

? Avec l’unité de valeur

BARRIERE

• Le S.N.C. est un sanctuaire immunologique

• Le L.C.R. est le seul moyen d’étude clinique de l’immunologie du système nerveux

• La diffusion des médicaments y est très variable

– Le tronc cérébral– Le cervelet– Les méninges– La vascularisationLa vascularisation– La moelle épinière

PLAN / Anatomie

La vascularisation

• Au niveau de l’encéphale:

l’apport sanguin est assuré par 3 3 gros troncs artériels:

- les artères carotides internescarotides internes droite et

gauche

- le tronc basilairetronc basilaire (réunion des 2 artères

vertébrales)

• Au niveau de l’encéphale:

l’apport sanguin est assuré par 3 3 gros troncs artériels:

- les artères carotides internescarotides internes droite et

gauche

- le tronc basilairetronc basilaire (réunion des 2 artères

vertébrales)

La vascularisation

• A la base du cerveau, ces 3 troncs artériels sont réunis par des anastomoses, l’ensemble formant le POLYGONE DE POLYGONE DE

WILLIS.WILLIS.• A partir de ce système naissent des

artères à destinée cérébrale, chacune d’elles irriguant un territoire précis.

• le retour veineux se fait vers les veines jugulaires internes.

– Le tronc cérébral– Le cervelet– Les méninges– La vascularisation– La moelle épinièreLa moelle épinière

PLAN / Anatomie

La moelle épinière• Elle est située dans le canal rachidien

• C ’est le centre nerveux des réflexes

• latéralement la moelle épinière présente les lieux d ’émergence de 4 4 racinesracines nerveusesnerveuses: 2 racines antérieures motricesantérieures motrices et 2 postérieures sensitivespostérieures sensitives. Les racines homolatérales se rejoignent à la sortie des trous de conjugaison pour former un nerf rachidien (voir planche)

C’est le lieu de transit des grandes voies motrices et sensitives

DE QUOI ?

CONFIGURATION EXTERIEURE (1)

• Du trou occipital à L1

• Diamètre 1 cm

• Canal rachidien– Mur antérieur

– Mur postérieur

CONFIGURATION EXTERIEURE (2)

• Terminaison en L1 (environ)

• Cône terminal

• Queue de cheval

• LCR tout autour

Moelle épinièreMoelle épinière - ?- ?

RAPPORTS DE LA MOELLE

• Totalement entourée par la vertèbre :– Corps vertébral en avant

– Lames sur les côtés

– Épineuses en arrière

• A l’intérieur des méninges

• Espace péridural?

- ?- ?

COUPE DE MOELLE

• Substance blanche périphérique– Trois cordons

– Une racine antérieure

– Une racine postérieure

• Substance grise centrale– Corne antérieure

– Corne postérieure

VOIES MOTRICES (1)

• Corne antérieure

– Corps cellulaires des neurones moteurs (motoneurones)

– Les fibres motrices quittent la moelle par la racine antérieure

– Organisation des territoires

VOIES MOTRICES (2)

• Commande centrale

– Faisceau pyramidal croisé

– Abandonne des fibres à chaque étage de la moelle

– Ces fibres s’articulent directement avec les motoneurones

VOIES SENSITIVES

• Séparation selon le type de sensibilité

• Somesthésie (en bleu sur le schéma)– Les fibres pénètrent par la

racine postérieure– Montent dans le cordon

postérieur

• Thermoalgie– Les fibres pénètrent par la

racine postérieure– Traversent la moelle– Forment le faisceau spino-

thalamique

SYNTHESE

Le système nerveux périphérique

• Avec :

- 12 paires de nerfs crâniens

- 31 paires de nerfs rachidiens

• Composé par :

– racines nerveuses issues de la MO– plexus nerveux (brachial, lombaire…)– moteurs qui innervent les muscles des

membres par les plaques motrices– troncs nerveux sensitifs qui reçoivent des

informations issues de récepteurs sous-cutanés, tendineux et viscéraux

Les nerfs crâniens• Ils naissent de la face antérieure du tronc

cérébral sous forme de 12 paires de nerfs soit sensitifs(s), moteurs(m) ou mixtes(mi) avec:

• olfactif I, optique II, moteur oculaire commun III, pathétique IV,trijumeau V, moteur oculaire externe VI, facial VII, auditif VIII, glosso-pharyngien IX, pneumogastrique X, spinal XI, grand hypoglosse XII

(s) (s) (m) (m) (s) (m) (mi) (s) (mi) (mi) (m) (m)

Indiquer pour chaque nerf s’il est sensitif = (S), moteur (M) ou mixte (MI)

Les nerfs crâniens

O lfactif I O ptique II

M oteur oculaire commun III P athétique IV

T rijumeau V M oteur oculaire externe VI

F acial VII A uditif VIII

G losso-pharyngien IX P neumogastrique X

S pinal XI G rand hypoglosse XII

««OO l ’l ’OOscar,scar, MMaa PPetiteetite TThérèsehérèse MM ’a ’a FFaitait A GA Grand rand PPeine,eine, SSixix GGosses »osses »

les nerfs rachidiens

• On dénombre à la sortie des trous de conjugaison 31 paires de nerfs rachidiens31 paires de nerfs rachidiens avec :

• 8 paire(s) de nerfs cervicaux (C1 à C8)• 12 paire(s) de nerfs dorsaux (D1 àD12)• 5 paire(s) de nerfs lombaires (L1 à L5)• 5 paire(s) de nerfs sacrés (S1 à S5)• 1 paire(s) de nerfs coccygiens (col)

• On dénombre à la sortie des trous de conjugaison 31 paires de nerfs rachidiens31 paires de nerfs rachidiens avec :

• 8 paire(s) de nerfs cervicaux (C1 à C8)• 12 paire(s) de nerfs dorsaux (D1 àD12)• 5 paire(s) de nerfs lombaires (L1 à L5)• 5 paire(s) de nerfs sacrés (S1 à S5)• 1 paire(s) de nerfs coccygiens (col)

QUELLE RACINE ?

Racine antérieure

Racine postérieure

La racine

RAPPORTS DE LA RACINE

• Nous ne parlerons que de la branche antérieure des racines.

RACINES CERVICALES

Racine C4– Nerf phrénique :

diaphragme

Racines C5, C6, C7, C8, D1_ Plexus brachial : nerfs du

membre supérieur

NERFS DU MEMBRE SUPERIEUR

• N. circonflexe

• N. musculo-cutané

• N. médian

• N. radial

• N. cubital

• M. deltoïde : abduction du bras

• M. biceps : flexion avant-bras

• Flexion de la main, des doigts, opposition du pouce

• Extension du membre

• Rapprochement, écartement des doigts

RACINES DORSALES

• Donnent les nerfs intercostaux– Supérieurs : muscles

respiratoires

– Inférieurs : muscles grand et petit obliques, transverse et grand dorsal

RACINES LOMBAIRES

• Racines supérieures :– Nerfs abdomino-génitaux

• Racines L2, L3, L4 :– Nerf obturateur

– Nerf fémoro-cutané

– Nerf crural

• Racines L5, S1, S2 :– Nerf sciatique

NERFS DU MEMBRE INFERIEUR

• N. crural

• N. sciatique

• N. sciatique poplité externe

• N. sciatique poplité interne

• Flexion cuisse, adduction cuisse, extension jambe

• Extension cuisse et flexion jambe

• Extension pied, rotation externe pied

• Flexion pied, rotation interne pied

RACINES SACREES

• Participent au plexus sacré : sciatique

• S2, S3, S4 : plexus honteux– Sensibilité périnéale

– Fibres végétatives

• S4, S5, C1 : plexus sacro-coccygien

Le système nerveux végétatif

• Il est composé de 2 systèmes antagonistes :

- le sympathiquesympathique- le parasympathiqueparasympathique

Il a pour fonction de réguler le milieu intérieur.Il contrôle : le système cardio-vasculaire, le système génito-vésico-sphinctérien, la motricité digestive, la motricité pupillaire, les sécrétions sudorales et salivaires.

• Il est composé de 2 systèmes antagonistes :

- le sympathiquesympathique- le parasympathiqueparasympathique

Il a pour fonction de réguler le milieu intérieur.Il contrôle : le système cardio-vasculaire, le système génito-vésico-sphinctérien, la motricité digestive, la motricité pupillaire, les sécrétions sudorales et salivaires.

• Indépendant de la volonté, il organise le support viscéral de toute réponse somatique.

• Possède des structures propres. Les fibres végétatives motrices et sensitives sont présentes dans les nerfs du SNP et dans des nerfs spécifiques.

5 FONCTIONS PRINCIPALES = 1 - ? 2 - ? 3 - ? 4 - ? 5 - ?

ORGANISATION

• Système sympathique– Centres :

• Uniquement médullaire de D1 à L2.

– Relais :• Chaîne sympathique

latéro-vertébrale• Ganglions

• Système parasympathique– Centres :

• Tronc cérébral• Moelle sacrée

– Relais :• Ganglions préviscéraux

Le sympathique (ortho)

• - centres nerveux dans la corne latérale de la moelle de D1 à L2

• - médiateurs chimiques =

acétylcholine (1),

noradrénaline, adrénaline (2).

• - centres nerveux dans la corne latérale de la moelle de D1 à L2

• - médiateurs chimiques =

acétylcholine (1),

noradrénaline, adrénaline (2).

Le parasympathique

• centres nerveux dans le tronc cérébral (bulbe) et dans la corne latérale de la moelle sacrée S2 à S4

• médiateur chimique = acétylcholine (inactivation atropine).

• centres nerveux dans le tronc cérébral (bulbe) et dans la corne latérale de la moelle sacrée S2 à S4

• médiateur chimique = acétylcholine (inactivation atropine).

2ème partie

PHYSIOLOGIEPHYSIOLOGIE

• Physiologie du neurone

• Les voies de la sensibilitésensibilité

• Les voies de la motricitémotricité

• termes spécifiques

PHYSIOLOGIE DU NEURONE

I. Caractères généraux : le neurone est une cellule originale

II. Anatomie : l’axone, la gaine de myéline

III. Conduction nerveuse : les canaux ioniques

IV. Transmission synaptique : les neurotransmetteurs, les systèmes de neurones

CARACTERES GENERAUX

• Le neurone ne se renouvelle pas

• Il est intégré dans des circuits

• C’est une cellule unique

• Sa taille peut être énorme

Sa perte est irrémédiable

Fragilité

L’influx nerveux

• Le transport axonal

– Lent (1mm/j) transport des constituants des parois

– Rapide (300 mm/j) transport des neuromédiateurs

– Rétrograde

CONDUCTION NERVEUSE 1

Canaux ioniques

Potentiel de repos Potentiel d’action

• Deux types de conduction nerveuse :

– De proche en proche : fibres sans myéline

– Conduction saltatoire : fibres avec myéline

Expliquer les deux types de conduction (leur différence).

TRANSMISSION SYNAPTIQUE 1

Neurone présynaptique

Neurone post-synaptique

Fente synaptique

• Un neurone = un neuromédiateur

– Un système enzymatique– Les vésicules ne contiennent

qu’un seul neuromédiateur– Principaux neuromédiateurs :

• l’acétylcholine• les monoamines (dopamine,

noradrénaline, adrénaline)• La sérotonine (humeur)• Les peptides (endomorphines)• Le GABA (acide gamma-

aminobutyrique –inhibiteur)• …

Les neurotransmetteurs (synapse) :

La transmission de l’influx d’un neurone à un autre se fait par l’intermédiaire d’une substance chimique : Le NEUROTRANSMETTEUR.Le ?

Citer au moins quatre typesde neuromédiateurs.

-? - ? -? - ?

• Lorsque le potentiel d’action atteint la partie terminale de l’axone :

– Ouverture de canaux calciques

– Les vésicules se fondent dans la membrane

– Libération du neuromédiateur dans la fente synaptique

• Devenir du neuromédiateur :

– Se fixe sur les récepteurs post-synaptiques

– Le reste est rapidement détruit par une enzyme spécifique

• Les récepteurs sont des protéines membranaires :

– Le récepteur est spécifique d’un seul neuromédiateur

– Mais un neurone possède des récepteurs de plusieurs systèmes de neurotransmetteurs

• La fixation du neuromédiateur sur le récepteur :

– Provoque l’ouverture d’un canal ionique

– Naissance d’un potentiel dans le neurone post-synaptique

• Transmission entre neurones

– Synapses excitatrices– Synapses inhibitrices– Un neurone peut recevoir jusqu’à

150 synapses!– Son état d’activation est en

perpétuelle évolution

• Grands systèmes

– Dopaminergique, gabaergique…

• Synapse neuromusculaire

– Le médiateur est l’acétylcholine

– Action excitatrice sur la fibre musculaire

• Synapse neuro-hormonale

– Le médiateur provoque la sécrétion d’une cellule endocrine ou au contraire son inhibition

– Ex : la dopamine inhibe la production de prolactine

La sensibilité

• Ensemble des fonctions d’informations

(conscientes et inconscientes - thermiques,

analgésiques, tactiles) consistant à recueillir,

transmettre et intégrer (centres nerveux cortex

cérébral et thalamus) des stimulations venues de

l’extérieur ou de nos propres structures internes.

• Ensemble des fonctions d’informations

(conscientes et inconscientes - thermiques,

analgésiques, tactiles) consistant à recueillir,

transmettre et intégrer (centres nerveux cortex

cérébral et thalamus) des stimulations venues de

l’extérieur ou de nos propres structures internes.

Donner une définition de la sensibilité

Sensibilité = ?

Voies de la sensibilité

• Ou « voies ascendantesvoies ascendantes »

Au niveau du système nerveux central, les voies de la sensibilité s’organisent en 2 systèmes distincts :

le système LEMNISCAL

(fine, profonde, superficielle, consciente)

le systèmele système EXTRALEMNISCALEXTRALEMNISCAL

(sensibilité plus grossièregrossière, thermique,

algique, proprioceptive inconsciente)

• Ou « voies ascendantesvoies ascendantes »

Au niveau du système nerveux central, les voies de la sensibilité s’organisent en 2 systèmes distincts :

le système LEMNISCAL

(fine, profonde, superficielle, consciente)

le systèmele système EXTRALEMNISCALEXTRALEMNISCAL

(sensibilité plus grossièregrossière, thermique,

algique, proprioceptive inconsciente)(croisement)(croisement)

LE CORTEX SENSITIF

• Une aire sensitive primaire:

– Notion de somatotopie– Homonculus– Analyse primaire des informations

• Une aire sensitive secondaire:

– Regroupement des informations– Reconnaissance– Echanges multimodaux.

LE CORTEX SENSITIF PRIMAIRE

VOIES SENSITIVES

• Séparation selon le type de sensibilité

• Somesthésie (en bleu sur le schéma)– Les fibres pénètrent par la

racine postérieure– Montent dans le cordon

postérieur

• Thermoalgie– Les fibres pénètrent par la

racine postérieure– Traversent la moelle– Forment le faisceau spino-

thalamique

3 types de sensibilité

• Sensibilité superficielle (extéroceptive)

– Tactile épicritique : fine, localisation du stimulus– Tactile protopathique : grossière– Thermique : chaud ou froid– Algique : quand agression de l’extérieur (piqûre ou

brûlure)

- Superficielle : extéroceptive- Profonde : proprioceptive- Viscérale : intéroceptive

Dite …?...

Donner 3 exemples de ce type de sensibilité

• Sensibilité profonde (proprioceptive)

Musculaire, articulaire, osseuse

– Consciente : position du corps dans l’espace– Inconsciente : contrôle réflexe du tonus musculaire

Dite …?...

Citer une exemple pour chaque type

• Sensibilité viscérale (intéroceptive)

– Inconsciente : réflexes viscéraux – Consciente : (sensation vésicale, faim soif…)

Dite …?...

Citer une exemple pour chaque type

Examen de la sensibilité

• Interrogatoire :– Douleurs– Paresthésies : sensations anormales, désagréables

et non douloureuses (fourmillemnts, picotements, engourdissements..)

– Topographie, mode d’installation…

• Examen physique :– Zones d’hypoesthésie, examen des différentes

sensibilités

Quelles questions poser au patient pour cet interrogatoire ?

Citer 3 exemples

Quelles observations faire auprès du patient ?

Citer 1 exemple

La motricité

• Fonction complexe mêlant le volontaire et l’involontaire, le conscient et l’inconscient

- la voie pyramidalevoie pyramidale pour les mouvements volontaires

- la voie extra pyramidalevoie extra pyramidale pour les mouvements involontaires

LA MOTRICITE

• Motricité volontaire

• Motricité automatique

• Motricité réflexe

• Acte finalisé, commande simple, précise et rapide.

• Concourt à la réalisation de la précédente, adaptation posturale.

• Indépendante de la volonté.

• Fonction complexe mêlant le volontaire et l’involontaire, le conscient et l’inconscient

Expliquer en termes simples

LES AIRES MOTRICES CEREBRALES

• Cortex moteur primaire– Point de départ du faisceau

pyramidal.

• Cortex prémoteur– Préparation du mouvement

• Cortex préfrontal– Prise de décision

LE CORTEX MOTEUR PRIMAIRE

• Somatotopie :

– Le nombre de neurones dépend de l’importance fonctionnelle du territoire musculaire.

– Forte représentation de la main et de la face.

La motricité

• Comme pour la sensibilité, les voies motrices croisentcroisent la ligne médiane à divers endroits.

De ce fait, tout ordre moteur issu d’un hémisphère cérébral donné sera transmis à l’hémicorps opposé.

VOIES MOTRICES (1)

• Corne antérieure

– Corps cellulaires des neurones moteurs (motoneurones)

– Les fibres motrices quittent la moelle par la racine antérieure

– Organisation des territoires

VOIES MOTRICES (2)

• Commande centrale

– Faisceau pyramidal croisé

– Abandonne des fibres à chaque étage de la moelle

– Ces fibres s’articulent directement avec les motoneurones

La motricité

• Plusieurs acteurs:

– Unité motrice– Système pyramidal– Système extra-pyramidal– Système cérébelleux

L’unité motrice

• Motoneurone périph

dans la corne ant de la MO

prolongement dans le nerf périphérique

• Jonction neuromusculaire

entre le motoneurone et les fibres musculaires

• Effecteur:le muscle

Le faisceau pyramidal

• Responsable des mouvements moteurs volontaires

• Naît du cortex moteur vers le TC puis la MO• dans le TC: branches pour les noyaux des nerfs

crâniens moteurs• Croise la ligne médiane dans le bulbe

chaque hémisphère contrôle la motricité de l’hémicorps controlatéral

?à compléter

Le système extra-pyramidal

• Module les ordres moteurs transmis par le fx pyramidal par :

– La régulation du tonus et de la posture lors des mvts volontaires

– La composante semi-automatique des mvts (ex: marche)

• Certains noyaux gris : locus niger, pallidum, striatum

Le système cérébelleux

• Intervention sur les ordres moteurs pour permettre :

– La coordination des mouvements– Le maintien de l’équilibre et de la marche– La réalisation des gestes fins

Examen de la motricité

• La force motrice :– Globale : station debout, marche, MI, MS– Segmentaire : de chaque segment de membre

• Les gestes fins :– Pianotements (déficit distal)– Coordination (doigt-nez)– Mouvements alternatifs rapides (marionnettes)

- Quel type d’examen simple ?-

-- Quel type d’examen simple ?-

• Le tonus musculaire :– Par la mobilisation passive des membres– Hypertonie ou hypotonie

• Les réflexes ostéotendineux :– Contraction d’un muscle provoqué par la percussion

d’un tendon de ce muscle– Nécessite l’intégrité des vois sensitives et motrices le

long d’une racine nerveuse

- Comment ?-

- Expliquez cet examen

ORGANISATION DU MOUVEMENT

• I. Préparation du mouvement:– Cortex pariétal associatif : coordonnées spatiales– Cortex préfrontal : coordonnées temporelles

• II. Déclenchement :– Cervelet : découpe en tranche de temps– Noyaux gris: programme d’assistance au mouvement

• III. Exécution :– Mise en jeu séquencée du cortex moteur

• IV.Correction et contrôle :– Retour information sensitive– Cervelet

Quelles parties du Système nerveux participe à chacune des étapes suivantes dans l’organisation d’un mouvement volontaire ?

Force musculaire

• Parésie = diminution de la force musculaire

(paralysie légère).• Paresthésie = sensation anormale non

douloureuse.

• Paralysie : abolition de la force musculaire à type :– d’hémiplégie = (paralysie d ’un hémicorps),

monoplégie = (paralysie d’un membre)– de paraplégie = (paralysie de 2 membres inf.)– de tétraplégie = (paralysie des 4 membres)

Termes spécifiques• AkinésieAkinésie = raréfaction et ralentissement

des mouvements automatiques

et volontaires.

• tremblements de repostremblements de repos ou statique

• mouvements choréiquesmouvements choréiques =

mouvements brusques et involontaires rappelant

les tics.

• MyoclonieMyoclonie =

contractions musculaires brusques et involontaires.

Termes spécifiques• Hypertonie Hypertonie :

tension exagérée permanente ou intermittente des muscles.

• hypotonie hypotonie :

muscles flasques n’offrant peu ou pas de résistance à la mobilisation passive.

• RéflexeRéflexe :

réponse motrice involontaire à une stimulation sensitive ou sensorielle, la moelle étant le centre nerveux des réflexes.

Syndrome extra-pyramidal :

Le système extra-pyramidal est constitué de plusieurs noyaux gris centraux. Il contribue à la régulation du tonus et à l’adaptation posturale. Il a également un rôle initiateur du mouvement. Son atteinte réalise le syndrome extra-pyramidal, ou syndrome parkinsonien.

- ?Et à - ?

De quoi ?

Encore appelé ?

Syndrome pyramidal :

Le faisceau pyramidal est le support de la motricité volontaire.Le syndrome pyramidal comporte trois type de signes :

Des difficultés de la commande volontaire; Des modifications des réflexes ostéo- tendineux et cutanés ; Des anomalies du tonus.

Laquelle ?

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