mitra clip

Session paramédicale 29 novembre 2014Strasbourg

Centre Hospitalier de Besançon

définition Qu’est ce que l’IM : L’insuffisance mitrale résulte de la mauvaise coaptation de la

grande et de la petite valve. Elle se produit lorsque la valve mitrale ou une des structures d'appui sont endommagées.

Deux types d’IM :IM dégénérative causée par la défaillance d’une des structuresIM fonctionnelle résultant de la défaillance du VG

Par conséquent, une partie du volume sanguin ventriculaire régurgite dans l’OG.

L’IM est la deuxième pathologie valvulaire cardiaque nécessitant une intervention chirurgicale.

Classification de Carpentier

Valve mitrale normaleIM dégénérative (prolapsus)

IM dégénérative avec rupture IM fonctionnelle (VG dilaté avec anneau mitral dilaté)

symptômes

Dyspnée d’effort Orthopnée Palpitations Angine de poitrine Fatigue

Pourquoi traiter?

IM majeure risques évolutifs Mort subite IC terminale Dysfonction VG

Les patients bénéficient soit d’une plastie mitrale ou d’un remplacement valvulaire.

Cependant, les patients inopérables seront traités, si les critères d’inclusion le permettent, par une méthode endovasculaire.

Intervention d’Alfieri

Cette technique consiste à transformer un orifice mitral incompétent en un double orifice compétent par le réunion et la suture de la partie médiane du bord libre des deux feuillets mitraux créant à terme un pont fibreux entre les deux valves.

Et c’est à ce moment qu’un génie intervient

Et publie dans sa célèbre revue….

Le MitraClip

Le MitraClip est un système percutané qui traite l’IM et qui est directement inspiré de cette intervention.

Critères d’inclusion

IM de grade 3 ou 4 la fuite doit être centrale - mal coaptation de

la zone A2P2 IM organique ou fonctionnelle :

=> organique avec prolapsus sur P2 ou A2 ni trop large (<15 mm), ni trop haut (<10 mm)

=> fonctionnelle sur la dilatation d'anneau et du VG, s’assurer d’avoir du tissu à attraper

Critères d’inclusion

Critères d’exclusion

Présence importante de calcifications

Fuites commissurales

Mauvaise échogénicité

Le matériel Echo 3D Aiguille transseptale et gaine Dilatateurs (14Fr; 16Fr, 18Fr) Guide extra-stiff 2m60 Robinets haute pression Perfuseurs Sérum physiologique hépariné sous poche à

pression Matériel standard de ponction Multipurpose 6Fr

Préparation du patient

AG Sondage urinaire VVC Pression artérielle invasive ATB pré procédure HNF avec 200<act<250 per procédure après

ponction du septum…. Antagonisation HNF post procédure avec relais

AVK à vie et Plavix 4 semaines si FA Aspirine à vie et Plavix 3 mois.

Matériel MitraClip

Matériel MitraClip

Respecter une distance de 80cm

Matériel MitraClip

Matériel MitraClip

La procédure

La procédure

La procédure

Post implantation

Echo post

Avant après

Echo 3D post

CC Marie Lannelongue (Plessis-Robinson) CHU Besançon CHU Bordeaux Hôpital Saint Joseph CHU Nantes La Timone (Marseille) CHU Rennes CHU Grenoble CHU Henri Mondor (Créteil) CHRU Lille CHRU Strasbourg GH Pitié-Salpêtrière CHU Brabois (Nancy) IMM (Paris) ICPS Massy Hôpital Bichat CCN (Paris) CHU Louis Pradel (Lyon) CHU Rangueil (Toulouse) Clinique Pasteur (Toulouse) CHU Montpellier

Actuellement en France

23 centres ont commencé cette procédure dont 14 sont déjà rentrés dans le PHRC (Mitra.fr)

La plus importante expérience (>30 procédures): Bichat, Nantes et HCL de Lyon

France: 47 procédures en 2012, 70 en 2013 et 65 jan-juil 2014.

Les risques et les complications : une seule embolisation (sans décès du patient) sur 15,000 cas

Actuellement 15000 patients ont bénéficié de cette thérapie. Le 1er cas a été réalisé en 2003, mais le marquage CE a été obtenu en septembre 2008. Donc on peut parler plutôt de 5 ans de travail

La procédure est faite à 100% sous contrôle écho, il faut donc absolument avoir un appareil d’écho 3D.

La durée de la procédure : oui, elle est longue, mais tout dépend de la sélection correcte des patients. MitraClip est surtout indiqué pour les fuites mitrales centrales – sur le segment A2/P2. Les critères de sélection des patients sont très précis et très stricts - Le clip doit être perpendiculaire à la ligne de la coaptation des feuillets

Remerciements

Pr SchielePr MeneveauDc ChopardDc ChatotEquipe Hémodynamique de BesançonAbbott VascularRemerciements à Estelle…. Bonne route chez Medtronic….