mitra clip
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Session paramédicale 29 novembre 2014Strasbourg
Centre Hospitalier de Besançon
définition Qu’est ce que l’IM : L’insuffisance mitrale résulte de la mauvaise coaptation de la
grande et de la petite valve. Elle se produit lorsque la valve mitrale ou une des structures d'appui sont endommagées.
Deux types d’IM :IM dégénérative causée par la défaillance d’une des structuresIM fonctionnelle résultant de la défaillance du VG
Par conséquent, une partie du volume sanguin ventriculaire régurgite dans l’OG.
L’IM est la deuxième pathologie valvulaire cardiaque nécessitant une intervention chirurgicale.
Classification de Carpentier
Valve mitrale normaleIM dégénérative (prolapsus)
IM dégénérative avec rupture IM fonctionnelle (VG dilaté avec anneau mitral dilaté)
symptômes
Dyspnée d’effort Orthopnée Palpitations Angine de poitrine Fatigue
Pourquoi traiter?
IM majeure risques évolutifs Mort subite IC terminale Dysfonction VG
Les patients bénéficient soit d’une plastie mitrale ou d’un remplacement valvulaire.
Cependant, les patients inopérables seront traités, si les critères d’inclusion le permettent, par une méthode endovasculaire.
Intervention d’Alfieri
Cette technique consiste à transformer un orifice mitral incompétent en un double orifice compétent par le réunion et la suture de la partie médiane du bord libre des deux feuillets mitraux créant à terme un pont fibreux entre les deux valves.
Et c’est à ce moment qu’un génie intervient
Et publie dans sa célèbre revue….
Le MitraClip
Le MitraClip est un système percutané qui traite l’IM et qui est directement inspiré de cette intervention.
Critères d’inclusion
IM de grade 3 ou 4 la fuite doit être centrale - mal coaptation de
la zone A2P2 IM organique ou fonctionnelle :
=> organique avec prolapsus sur P2 ou A2 ni trop large (<15 mm), ni trop haut (<10 mm)
=> fonctionnelle sur la dilatation d'anneau et du VG, s’assurer d’avoir du tissu à attraper
Critères d’inclusion
Critères d’exclusion
Présence importante de calcifications
Fuites commissurales
Mauvaise échogénicité
Le matériel Echo 3D Aiguille transseptale et gaine Dilatateurs (14Fr; 16Fr, 18Fr) Guide extra-stiff 2m60 Robinets haute pression Perfuseurs Sérum physiologique hépariné sous poche à
pression Matériel standard de ponction Multipurpose 6Fr
Préparation du patient
AG Sondage urinaire VVC Pression artérielle invasive ATB pré procédure HNF avec 200<act<250 per procédure après
ponction du septum…. Antagonisation HNF post procédure avec relais
AVK à vie et Plavix 4 semaines si FA Aspirine à vie et Plavix 3 mois.
Matériel MitraClip
Matériel MitraClip
Respecter une distance de 80cm
Matériel MitraClip
Matériel MitraClip
La procédure
La procédure
La procédure
Post implantation
Echo post
Avant après
Echo 3D post
CC Marie Lannelongue (Plessis-Robinson) CHU Besançon CHU Bordeaux Hôpital Saint Joseph CHU Nantes La Timone (Marseille) CHU Rennes CHU Grenoble CHU Henri Mondor (Créteil) CHRU Lille CHRU Strasbourg GH Pitié-Salpêtrière CHU Brabois (Nancy) IMM (Paris) ICPS Massy Hôpital Bichat CCN (Paris) CHU Louis Pradel (Lyon) CHU Rangueil (Toulouse) Clinique Pasteur (Toulouse) CHU Montpellier
Actuellement en France
23 centres ont commencé cette procédure dont 14 sont déjà rentrés dans le PHRC (Mitra.fr)
La plus importante expérience (>30 procédures): Bichat, Nantes et HCL de Lyon
France: 47 procédures en 2012, 70 en 2013 et 65 jan-juil 2014.
Les risques et les complications : une seule embolisation (sans décès du patient) sur 15,000 cas
Actuellement 15000 patients ont bénéficié de cette thérapie. Le 1er cas a été réalisé en 2003, mais le marquage CE a été obtenu en septembre 2008. Donc on peut parler plutôt de 5 ans de travail
La procédure est faite à 100% sous contrôle écho, il faut donc absolument avoir un appareil d’écho 3D.
La durée de la procédure : oui, elle est longue, mais tout dépend de la sélection correcte des patients. MitraClip est surtout indiqué pour les fuites mitrales centrales – sur le segment A2/P2. Les critères de sélection des patients sont très précis et très stricts - Le clip doit être perpendiculaire à la ligne de la coaptation des feuillets
Remerciements
Pr SchielePr MeneveauDc ChopardDc ChatotEquipe Hémodynamique de BesançonAbbott VascularRemerciements à Estelle…. Bonne route chez Medtronic….