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Mise en place et évaluation de la
morbidité d’un protocole d’utilisation de la
morphine dans les douleurs très intenses
d’origine traumatique en pré-hospitalier
par les infirmiers sapeurs-pompiers de la
Côte-d’Or
Benjamin MARTIN Directeur de thèse: Dr Bruno CABRITA
Jeudi 5 octobre 2017
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INTRODUCTION
• Missions des infirmiers sapeurs-pompiers
• Protocoles infirmiers
• Prise en charge de la douleur
• Nouvelles recommandations
• Maillage territorial
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MATERIELS ET METHODES (1)
• Étude prospective
• Collaboration des SSSM 58 et 71
• Du 01/11/16 au 30/06/17
• Objectifs: caractéristiques ISP et victimes,
douleur et évolution, bénéfices, ressenti,
morbidité
• Critères d’inclusion stricts
• Modification du protocole en vigueur
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MATERIELS ET METHODES (2)
• Protocole Naloxone
• Fiche d’évaluation
• Gestion et traçabilité de la morphine
• Formation théorique et pratique par simulation
• Information du médecin régulateur
• Diagnostic final et ressenti par contact
téléphonique
• Analyse statistique
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RESULTATS (1)
• 33 inclusions (26+7) et 3 cas exclus
• Plus d’inclusions par des hommes et travaillant en
réanimation-urgences-SMUR
• Victimes: 22 hommes et 11 femmes
• Poids moyen 76 ± 15 kg
• 6 victimes de moins de 60 kg et 27 de plus de 60 kg
• Aucune lésion retrouvée dans 19% des cas
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RESULTATS (2)
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RESULTATS (3)
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RESULTATS (4)
• Baisse de douleur dans 97% des cas
• Douleur initiale moyenne 8,45 ± 1,3
• Douleur finale moyenne 4,12 ± 2,1
• Variation moyenne -4,3 ± 2,3 (p<0,0001)
• Objectif atteint dans 48% des cas
• Durée moyenne du protocole 41,5 ± 17,3 min avec une
différence significative selon la douleur finale
• 13,1 ± 6,6 min pour atteindre l’objectif
• 33,3 ± 17,7 min entre atteinte de l’objectif et arrivée à
l’hôpital
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RESULTATS (5)
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RESULTATS (6)
• Dose moyenne de morphine 7,3 ± 3,9 mg
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RESULTATS (7)
• Réinjection après atteinte de l’objectif dans 31% des cas
• 29 ± 11 km entre le lieu d’intervention et le SMUR le plus
proche et >30 km dans 46% des cas
• Pas de différence significative du pouls de la saturation
en oxygène et du score de Glasgow
• Différence significative de la pression artérielle
systolique et diastolique et de la fréquence respiratoire
• Aucun cas de surdosage et aucun effet indésirable
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RESULTATS (8)
• Ressenti étudié en Côte-d’Or:
• 100% des victimes pensaient que la présence de
l’infirmier sapeur-pompier les a rassuré, a été bénéfique
et que la prise en charge de la douleur était une priorité
• 92% ont été satisfaites de la prise en charge de la
douleur
• 96% pensaient que ce protocole leur avait été utile
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CONCLUSIONS (1)
• Utilisation de la morphine (recos de 2016)
• Facilité de mise en œuvre et utilité
• Baisse importante de la douleur
• Ressenti très positif des victimes
• Durée de soulagement importante
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CONCLUSIONS (2)
• Protocole sûr
• Formation des ISP importantes
• Alternative à la baisse du nombre de SMUR
• Maillage territorial intéressant, prise en charge rapide et
de proximité
• Autres techniques d’antalgie en pré-hospitalier
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Merci de votre attention !
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