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LES INFIRMIÈRES CHEFS, LES ASSISTANTES INFIRMIÈRES CHEFS

ET LA GOUVERNE

Clémence Dallaire, inf. Ph.D

Nathalie Thibault, inf. M.Sc 1

Équipe de recherche

• Chercheures co-responsables :

Clémence Dallaire, inf. Ph.D

Geneviève Roch, inf. Ph.D

• Décideurs / utilisateurs de connaissances

Nathalie Thibault, inf. M.Sc

• Professionnelle de recherche

Sandrine Hegg-Deloye, Ph.D

2

Plan de la présentation

• Présentation de la recherche et des résultats

• Discussion autour des résultats

• Mini-test

3

Problématique : IC et AIC

Les systèmes de santé s’ajustent :

À de nouveaux besoins de la population

À la pénurie qualitative d’infirmières

À des réorganisations

À des contraintes financières

À des cadres normatifs

l’importance du rôle des infirmières

gestionnaires est remise en questions de

façon répétée

Examen des rôles des IC et des AIC dans le cadre

d’un projet de recherche en 3

volets

4

Volet 1

Synthése de la littérature

Volet 2

Description des rôles

Volet 3

Proposition d’un modèle de

complémentarité

Au sujet de la gouverne: objectifs de la présentation

1. Comment les IC et AIC définissent-elles leur rôle et responsabilité?

• Ce que font les IC et AIC (Q1 & 2)

• Responsabilités ( Q 3 & 4)

2. Que serait une organisation idéale pour les IC et AIC? • Description de l’organisation idéale (Q10)

3. Comment la structure organisationnelle est-elle perçue? • Structure (Q5)

• Rôle dans la structure (Q6)

4. Comment la gouverne est-elle au service de la mission? • Missions et contribution aux missions (Q7, Q9, Q18 & 19)

• Conditions facilitant (Q8 & 17)

• Conditions ne facilitant pas (Q8 & 17)

5

Le projet: éléments de méthode

Collectes de données

• Comment: • Entretiens individuelles avec grille semi-structurée (20

questions)

• Analyse des questions # 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 17, 18 et 19

• Qui: • 17/23 IC et 29/66 AIC

• Été et automne 2013

• 2 centre hospitaliers

6

Unités ayant participé

• Bloc opératoire

• Urgence

• Cardiologie

• Chirurgie d’un jour

• Gériatrie

• Médecine de jour

• Grands Brûlés

• Médecine, Traumatologie

• Psychiatrie

• Soins intermédiaires, neuroscience

7

Objectifs et résultats quantitatifs

IC (17) AIC (29) Sexe Homme Femme

6 11

5 24

Lieu emploi HSS HEJ

4 13

7 22

Tranche d’âge 25-34 35-44 45-54 ≥55

4 3 10 0

10 8 8 3

Statut d’emploi Temps plein Temps partiel

17 0

28 1

Horaire De jour De soir De nuit

17 0 0

19 6 4

Ancienneté dans l’emploi 6 6 Ancienneté totale 21 18

8

Au sujet de la gouverne: objectifs de la présentation

1. Comment les IC et AIC définissent-elles leur rôle et responsabilité?

• Ce que font les IC et AIC (Q1 & 2)

• Responsabilités ( Q 3 & 4)

2. Que serait une organisation idéale pour les IC et AIC? • Description de l’organisation idéale (Q10)

3. Comment la structure organisationnelle est-elle perçue? • Structure (Q5)

• Rôle dans la structure (Q6)

4. Comment la gouverne est-elle au service de la mission? • Missions et contribution aux missions (Q7, Q9, Q18 & 19)

• Conditions facilitant (Q8 & 17)

• Conditions ne facilitant pas (Q8 & 17)

9

Comment les IC et AIC définissent-elles leur rôle et responsabilités?

10

Au sujet de la gouverne: objectifs de la présentation

11

1. Comment les IC et AIC définissent-elles leur rôle et responsabilité?

• Ce que font les IC et AIC (Q1 & 2)

• Responsabilités ( Q 3 & 4)

2. Que serait une organisation idéale pour les IC et AIC? • Description de l’organisation idéale (Q10)

3. Comment la structure organisationnelle est-elle perçue? • Structure (Q5)

• Rôle dans la structure (Q6)

4. Comment la gouverne est-elle au service de la mission? • Missions et contribution aux missions (Q7, Q9, Q18 & 19)

• Conditions facilitant (Q8 & 17)

• Conditions ne facilitant pas (Q8 & 17)

Que serait une organisation idéale pour les AIC?

• Pouvoir revoir les techniques

• Être plus sur le terrain

• Avoir des préceptrices cliniques (suivi des nouveaux employés)

• Avoir la collaboration de tous (intervenants, médecins, infirmières, IC, ….)

• Avoir un système de communication efficace

• Avoir du personnel stable

• Avoir plus de main d’œuvre à disposition (physio, ergo, préposé, commis)

• Avoir une pharmacienne toujours présente

12

• Avoir une gestion plus de proximité

• Réduire le nombre d’intermédiaire

• Avoir un adjoint en plus des AIC

• Avoir des équipes intégrées multidisciplinaires

• Avoir plus de personnel soignant

• Libérer toutes les AIC

• Travailler dans le même sens

• Avoir une plus grande marge de manœuvre

13

Que serait une organisation idéale pour les IC?

Mettre en place des moyens pour une gestion au jour le jour plus

« efficace »

Où est la gouverne?

14

Que serait une organisation idéale pour les IC et AIC?

Au sujet de la gouverne: objectifs de la présentation

15

1. Comment les IC et AIC définissent-elles leur rôle et responsabilité?

• Ce que font les IC et AIC (Q1 & 2)

• Responsabilités ( Q 3 & 4)

2. Que serait une organisation idéale pour les IC et AIC? • Description de l’organisation idéale (Q10)

3. Comment la structure organisationnelle est-elle perçue? • Structure (Q5)

• Rôle dans la structure (Q6)

4. Comment la gouverne est-elle au service de la mission? • Missions et contribution aux missions (Q7, Q9, Q18 & 19)

• Conditions facilitant (Q8 & 17)

• Conditions ne facilitant pas (Q8 & 17)

Centre hospitalier LOI SSSS

ARTICLE 194: Direction Générale • Le directeur général est responsable, sous l'autorité du conseil

d'administration, de l'administration et du fonctionnement de tout établissement que le conseil administre et en assure la gestion courante des activités et des ressources. Il rend compte de sa gestion au conseil d'administration

16

17

L’organigramme réel de l’organisation

Comment la structure organisationnelle est-elle perçue par les AIC?

DG

IC AIC

Infirmières, préposés, auxiliaires

Parfois conseillère en

soin

DSI, cadres conseils

a)

AIC

Infirmières, préposés, auxiliaires

IC Parfois conseillère

en soin

b)

N=1 N=2

« Nous on travaille beaucoup en collaboration avec la chef d'unité, comme je vous dis il n'y a pas vraiment de hiérarchie, pis je vous dirais même avec la direction des soins infirmiers et avec la pharmacie ce n'est pas hiérarchique non plus c'est beaucoup tous au même niveau »

18

Comment la structure organisationnelle est-elle perçue par les AIC?

DG

IC

AIC

Infirmières, préposés, auxiliaires

DSI, direction clientèle

c)

N=7

« Ben c’est ça y’a la chef d’unité on est 2 assistantes de chaque côté » « moi j’ai 25 patients l’autres côté y’a 24 patients, moi j’ai 3 équipes d’infirmières avec des dyades, pis 2 préposés. »

« Ben moi c’est ça je suis comme entre l’équipe et l’IC dans le fond »

19

Perception contrastée des AIC: où est la gouverne?

a b c

N=1 N=2 N=7

DG

IC AIC

Infirmières, préposés, auxiliaires

Parfois conseillère en soin

DSI, cadres conseils

AIC

Infirmières, préposés, auxiliaires

IC Parfois conseillère en

soin

DG

IC

AIC

Infirmières, préposés, auxiliaires

DSI, direction clientèle

20

21

Perception contrastée des AIC: où est la gouverne?

IC

AIC

Direction clientèle ?

Conseillères en soins ?

Cadres conseils ?

Direction des soins infirmiers LOI SSSS

ARTICLE 206: Direction des soins infirmiers

ARTICLES 207. 207.1 ET 208 : Rôles et fonctions • surveiller et contrôler la qualité des soins infirmiers dispensés

dans le centre

• s'assurer de la distribution appropriée des soins infirmiers dans le centre

• planifier, coordonner et évaluer les soins infirmiers en fonction des besoins du centre

• gérer les ressources humaines, matérielles et financières sous sa gouverne

• assumer toute autre fonction prévue au plan d'organisation

22

23

Perception contrastée des AIC: où est la gouverne?

Direction des soins infirmiers

Développement et évaluation de la pratique infirmière

Surveiller et contrôler la qualité des soins infirmiers

Organisation des soins infirmiers et ressources humaines

Pratique infirmière

Enseignement et recherche

Développement clinique

Pratique organisationnelle

Organisation et planification

Administration et ressources humaines

Ce dont nous parle les AIC

Gestion des risques

Verbatims des AIC vis-à-vis de l’organisation

• Parlent généralement de leur unité

• Placent toujours la DSI au dessus des IC

• Ne parlent jamais des collaborateurs et des partenaires, alors qu’elles disent travailler étroitement avec eux quand on leur pose la question différemment

• Spécifient qu’elles n’ont pas de contact avec « au-dessus » (uniquement avec IC)

« Dans la hiérarchie immédiate que nous on a à travailler c’est vraiment la chef d’unité »

« Moi ben je m’identifie beaucoup au B4000 »

« c’est beaucoup de la collaboration pis du travail d’équipe pis je pense qui se fait super bien les filles on sait ou on s’en va, les filles

aussi su’l plancher écoute y savent ou y s’en vont sont structurées » « On travaille aussi dans une équipe multidisciplinaire. Donc, ce qui

fait aussi que j’ai des contacts avec des membres de d’autres disciplines »

« les infirmières de plancher ahahah, il y a l’assistante, ensuite, il y a l’infirmier-chef et…nous on dépend de la direction des soins infirmiers qui est comme au-dessus… » « Au-dessus de mon IC, j’ai Mme X, ma direction des soins infirmiers »

24

Comment la structure organisationnelle est-elle perçue par les IC?

a)

IC

Directeur clientèle

AIC

N=1

« moi je me situe dans le fond, eh dans le fond sous la direction clientèle x »

25

Directeur clientèle (parmi les 10)

AIC

DG

DG adjointe

Équipe sur l’unité

IC

Direction des soins infirmiers

Direction des services

techniques, des ressources

humaines, des ressources

financières

b) N=1

« La direction de clientèle, qui est ma supérieure, ben on est vraiment transversale, dans le sens qu’il y en a partout » 26

Comment la structure organisationnelle est-elle perçue par les IC?

Directeur clientèle (parmi les 10)

AIC

DG

DG adjointe

Équipe sur l’unité

IC

Direction des soins infirmiers

Direction des services

techniques, des ressources

humaines, des ressources

financières

c) N=8

27

Comment la structure organisationnelle est-elle perçue par les IC?

Perception contrastée des IC: où est la gouverne?

a b c

N=1 N=1 N=8

IC

Directeur

clientèle

AIC

IC

Directeur clientèle (parmi les 10)

AIC

DG

DG adjointe

Équipe sur l’unité

Direction des soins

infirmiers, direction des

services techniques, des

ressources humaines, des

ressources financières

28

Directeur clientèle (parmi les 10)

AIC

DG

DG adjointe

Équipe sur l’unité

IC

29 AIC

IC

Perception contrastée des IC: où est la gouverne?

30 Ce dont nous parle les IC

Perception contrastée des IC: où est la gouverne?

Direction des soins infirmiers

Développement et évaluation de la pratique infirmière

Surveiller et contrôler la qualité des soins infirmiers

Organisation des soins infirmiers et ressources humaines

Pratique infirmière

Enseignement et recherche

Développement clinique

Pratique organisationnelle

Organisation et planification

Administration et ressources humaines

Gestion des risques

Verbatims des IC vis-à-vis de l’organisation

• Se disent perdues depuis la fusion: Elles ne savent pas à qui s’adresser en cas de problèmes

• Place la DSI au même niveau qu’elles depuis le réorganisation

« y’a une énorme pieuvre qui est en train de se bâtir pis on sait pas encore la tête les communications sont pas claires les gens qui viennent d’être nommés

ben leurs rôles sont pas encore euh pas maîtrisé »

« Avant, on pouvait comme s’entraider dans un sens ok, eh notre boss c’était Y. Aujourd’hui on a un belle grosse organisation, mais chaque département

fonctionne différemment»

« …j’ai beaucoup de difficulté à décrire mon organisation présentement, tser parce que les attentes ne sont pas là, tser pis même…eh, sont en réorganisation

eux autres même là.»

« la direction des soins infirmiers, direction eh, direction des services techniques, eh direction des ressources humaines, direction des ressources financières, donc ça pour moi, c’est des partenaires que je dois collaborer pour en arriver à, à améliorer ou assurer une qualité des soins auprès de

mes patients» 31

Quiz 1

1. Les IC et AIC ont-elles une réelle différence de perception de la gouverne au niveau de la DSI? (acétate 23 vs. 30, réponse faux sauf pour organisation et planification)

2. Quelle direction représente la gouverne selon les IC et AIC? (réponse: DSI)

3. La gouverne ne dépend t’elle que de la DSI dans un centre hospitalier? (réponse Non)

32

Au sujet de la gouverne: objectifs de la présentation

33

1. Comment les IC et AIC définissent-elles leur rôle et responsabilité?

• Ce que font les IC et AIC (Q1 & 2)

• Responsabilités ( Q 3 & 4)

2. Que serait une organisation idéale pour les IC et AIC? • Description de l’organisation idéale (Q10)

3. Comment la structure organisationnelle est-elle perçue? • Structure (Q5)

• Rôle dans la structure (Q6)

4. Comment la gouverne est-elle au service de la mission? • Missions et contribution aux missions (Q7, Q9, Q18 & 19)

• Conditions facilitant (Q8 & 17)

• Conditions ne facilitant pas (Q8 & 17)

Les missions Loi SSSS

ARTICLE 1: • réduire la mortalité due aux maladies et aux traumatismes

ainsi que la morbidité, les incapacités physiques et les handicap

ARTICLE 2: • assurer la participation des personnes et des groupes qu'elles forment

au choix des orientations, à l'instauration, à l'amélioration, au développement

• assurer aux usagers la prestation sécuritaire de services de santé et de services sociaux

• promouvoir la recherche et l'enseignement de façon à mieux répondre aux besoins de la population

34

Les missions officielles

35

La recherche

L’enseignement Les soins

L’évaluation

Missions citées par les AIC VERBATIMS

Missions associées

« Ben la mission de l'organisation c'est dispenser les soins … C’est aussi d'assurer le suivi de la clientèle au niveau des intervenants » « Ben mes missions c’est la gestion de matériel et de personnel…ma mission c’est le patient » « la mission…je pense que c’est surtout ça, la qualité, la continuité des soins, le maximum de services à la clientèle »

Les soins

L’enseignement

La recherche

« Tout ce qui est avis clinique, tout ce qui est nouveau…nouvelles formules, nouvelles procédures, nouvelles règles de soins »

L’évaluation

36

Contributions des AIC aux missions

VERBATIMS

Missions associées

« Augmenter et maintenir la qualité des soins » « Faire des recherches pour mes patients » « S’assurer que tout, tout se passe bien dans les équipes » « S’assurer que tout est sécuritaire » « Établir un plan d’action ensemble, on essaye de faire le suivi avec les autres équipes » « Aller régler la problématique qui va leur permettre d’avancer ou de bien dérouler leur journée »

Les soins

L’enseignement

La recherche

«Je suis en collaboration aussi avec le cadre conseil en psychiatrie, en santé mentale »

L’évaluation

37

38

Comment la gouverne est-elle au service des missions selon les AIC?

39

Comment la gouverne est-elle au service des missions selon les AIC?

40

Comment la gouverne est-elle au service des missions selon les AIC?

Missions citées par les IC VERBATIMS

Missions associées

«S’assurer que les procédures, eh que les politiques soient bien respectées au niveau du département » « S’assurer de la planification de départ » » « S’assure de l’accessibilité aux services » « Gérer l’unité de soins, assurer la qualité des soins, le service aux patients » « Desservir une clientèle, donner des soins de qualité » « Répondre aux besoins des clients » « Voir les infirmières, j’essaie d’arriver pour le quart de nuit pour les voir de nuit faire le tour voir si y’a des problématiques, prendre le pouls du département »

Les soins

L’enseignement

« au niveau de la recherche, tser je ne serais pas assis ici aujourd’hui entrain de vous parler si j’y croyais pas !! »

La recherche

« s’assurer des bonnes pratiques » L’évaluation 41

Contributions aux missions par les IC VERBATIMS

Missions associées

«Faire une petit tournée visuelle de mon département » « Assister aux rapports le matin » « Faire les suivis budgétaires, le contrôle de la qualité, les rapports d’accidents avec le H-223 » « s’assure de la gestion des ressources humaines, matérielles, tout ce qui est écrit dans la définition de tâches matérielles, informationnelles qui nous sont alloués dans le respect des budgets » « Créer des projets pour améliorer la qualité des soins »

Les soins

« Accueillir les groupes de stagiaires » L’enseignement

La recherche

« Avoir des réunions régulières avec les conseillères en soins, les cadres conseils » « Évaluer ou sont les besoins » « Créer des nouveaux outils »

L’évaluation

42

43

Comment la gouverne est-elle au service des missions selon les IC?

Comment la gouverne est-elle au service des missions selon les IC? perception contrastée IC-AIC

44

IC

AIC

La recherche

L’enseignement Les soins

L’évaluation

La recherche

L’enseignement Les soins

L’évaluation

45

IC AIC

Bon Soutien

Présence de l’IC sur l’unité

Pas de vieux matériel

Partage rapide et efficace de l’information

IC

AIC

Comment la gouverne contribue t’elle aux missions? perception contrastée IC-AIC

Comment la gouverne contribue t’elle aux missions? perception contrastée IC-AIC

46

Stabilité de l’équipe de soins

AIC AIC

INF

IC

AIC

Collaboration avec l’AIC

Collaboration entre AIC et infirmières

Quiz

1. Nommer deux articles de loi qui régissent les établissement?

2. Nommer les missions d’une organisation?

3. Donner deux raisons pour lesquelles chacune des missions est indispensable dans une organisation?

47