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L’ENTRETIEN DU 4E MOIS

Point sur la mise en œuvre en Ile de France en 2007

Comité périnatal AHRIF – 17 Juin 2008

…de multiples appellations

• Entretien du 1er trimestre

• Entretien prénatal précoce individuel ou en couple

• Entretien de début de grossesse

• Entretien du 4e mois

• Examen psychosocial systématique du 4e mois

Une mesure phare du dernier Plan « périnatalité » 2005-2007Une mesure phare du dernier Plan « périnatalité » 2005-2007

Présenté en novembre 2004, il reprend deux objectifs de la loi de santé publique de 2004 : diminuer la mortalité périnatale (-15%) et la mortalité maternelle (-40%)

Principales mesuresPrincipales mesures

-Mise aux normes des maternités avec renforcement de la Mise aux normes des maternités avec renforcement de la proximitéproximité

-Développement des réseaux de proximité (vile-PMI, PMI-Développement des réseaux de proximité (vile-PMI, PMI-hôpital)hôpital)-Accroissement du rôle des Centres périnataux de proximité Accroissement du rôle des Centres périnataux de proximité (CPP)(CPP)

-Amélioration de l’environnement psychologique et social de la Amélioration de l’environnement psychologique et social de la grossesse :grossesse :

-Instauration de l’entretien du 4e moisInstauration de l’entretien du 4e mois-Refonte du carnet de santé de maternitéRefonte du carnet de santé de maternité

Un entretien précoce, individuel ou en couple

Proposé systématiquementdurant le 1er trimestre de la grossesse ou

plus tardConduit par une sage-femme ou un

médecinNe doit pas se substituer à la 1ère

consultation médicale de suivi de grossesse

Objectifs • l’instauration précoce des conditions d’un

dialogue permettant l’expression des attentes et des besoins des futurs parents.

• repérer des situations de vulnérabilité, d’insécurité affective, des signes de violence domestique et d’orienter vers un éventuel soutien spécialisé.

• donner des informations utiles sur les ressources de proximité.

• Création des liens sécurisants, notamment avec les partenaires du réseau périnatal les plus appropriés.

Un entretien objet de nombreux textes

• Recommandations HAS, « Comment mieux informer les femmes enceintes », avril 2005.

• Recommandations HAS « Préparation à la naissance et à la parentalité », novembre 2005.

• Circulaire N°DHOS/DGS/O2/6C/2005/300 du 4 juillet 2005 relative à la promotion de la collaboration médico-psychologique en périnatalité.

• Circulaire N°DHOS/O1/O3/CNAMTS/2006/151 du 30 mars 2006 relative au cahier des charges national des réseaux de santé en périnatalité

Loi n°2007-293 du 5 mars 2007 réformant la protection de l‘enfance du 5 mars 2007. JORF du 06/03/07, p.4215

Financement prévu par le Plan

26 M€ sur 3 ans

17 M€ pour les établissements publics

4M€ pour les établissements privés

5M€ pour la ville (C2,5)*

*- Arrêté du 11/04/2004 modifiant la Nomenclature générale des actes professionnels des médecins, des chirurgiens-dentistes, des sages-femmes et des auxiliaires médicaux . JORF n° 271 du 21 novembre 2004 p.19635

- Décision du 05/02/2008 de l’UNCAM relative à la liste des actes et prestations pris en charge par l’assurance maladie. JORF n°0095 du 22 avril 2008 p. 6638 .

Une mise œuvre financière effective…

Crédits délégués aux établissements publics – Annexe 7 du PLFSS 2008

…hors bilan des postes créés et pourvus

Etat des lieux en Ile de France contexte

Plan Régional de Santé Publique

objectif 7:« Repérer et accompagner les femmes enceintes en situation de vulnérabilité psychosociale vers les dispositifs de suivi de grossesse adaptés, en particulier favoriser leur accès à l’entretien du 4e mois de grossesse. »

- Services de PMI

- Réseaux de périnatalité

- Etat des lieux au sens strict de l’entretien du 4e mois sur la région

- Questionnaire type

Démarche adoptée

Un état des lieux difficile

Absence de standardisation et d’harmonisation des différentes étapes du processus de :- recensement des sources de données- Validation des sources pertinentes- Recueil des données

comparabilité et évaluation délicates

Département des Yvelines 294 entretiens réalisés dans les centres de PMI en 2007

(19 700 ND)

Essentiellement par les SF PMI et libérales (73% des SF libérales référencées le pratiquent)

Une offre de formation dynamique et amenée à évoluer

Mise en place d’un dispositif de prise en compte de la précarité

Au niveau local: offre et demande croissante

Nombre d'entretiens réalisés entre 2005 et 2007

050

100150200250300350400

2005 2006 2007 *

Communautés périnatales

No

mb

re p

ar a

n

CPPR

CP Val de Mauldre

CP Dreux

CPAV (NC)

Données F. Huard SF coord. réseau MYPA

Département des Hauts de Seine• mise à disposition des SF par courrier type envoyé à 3 500 femmes

après tri de 23 000 avis de grossesse (18 317 ND 2e taux de natalité après le 93)

• 1 700 femmes suivies sur plusieurs consultations

• Contribution de l’AHRIF à l’entretien du 4e mois et au suivi des femmes enceintes

• Offre hospitalière « externalisée » par convention avec SF libérales

• Il est prévu que les réseaux de périnatalité formalisent l’entretien

Département du Val d’Oise • Réalisation de l’entretien depuis 2006

• 10% des grossesses domiciliées sont suivies par PMI (18012 ND)

• 1709 entretiens en 2007 – référentiel interne

• SF de PMI dans les maternités d’Argenteuil et Pontoise

• Dossier médical informatisé mis en place opérationnel en 2009

Département de l’Essonne

• 29 des 62 centres de PMI assurent le suivi prénatal d’à peu près 1 400 femmes enceintes (soit 7,5 % des femmes enceintes - 17 753 ND)

• 398 entretiens réalisés en 2007

• 16 SF de PMI ont été formées en 2006 à l’entretien du 4ème mois (prestataire : ADCCO).

• PERINATIF SUD constitué depuis le 23 juin 2007 (dossier de demande de financement au titre du FIQCS fin janvier 2008) réalise un état des lieux de l’existant

Département du Val de Marne

• 28,30% des femmes enceintes sont suivies par les SF de PMI majoritairement en VAD (19 947 ND)

• Référentiel de conduite de l’entretien élaboré en interne

• enquête en cours auprès des 28 SF libérales du département

• Un établissement public sur 5 l’a mis en place - pas de données hospitalières

Département de Seine et Marne

• 16 % femmes enceintes vues en PMI (3046) en 2006

• Entretien réalisé depuis 2008 uniquement par les SF de PMI et dans les centres PMI

• Référentiel de conduite de l’entretien réalisé en interne

• Toutes les SF de la PMI ont été formées (prestataire extérieur:AZPASIE)

Département de Seine St Denis

• Entretien réalisé depuis 2005

• 2 659 entretiens en 2007 dont 1 622 en VAD et 1037 en centres PMI (10% des grossesses domiciliées – 19 947 ND)

• Référentiel de conduite de l’entretien réalisé en interne

• centre PMI à gestion déléguée créé au sein de la maternité des Lilas par convention avec l’association « Naissance »

Département de Paris

• Activités de PMI déléguées aux maternités de l’AP-HP et à une clinique PSPH * (30 000 ND)

• Pas de visites à domicile

• Expériences pilotes de CS de SF au sein de trois maternités du secteur nord (Bichat, Lariboisière et Robert Debré)

• Une formation type FMC organisée à Port-Royal

* métallurgistes Une SF de l’établissement “dédiée” à l’entretien

Difficultés signalées

• Manque de moyens

• Mauvaise information des femmes enceintes

• Difficulté à conduire les entretiens

• Risque de stigmatisation et atteinte à l’intimité des femmes en situation précaire (L. 05/03/07)

• Transmission interprofessionnelle non systématisée

L’E4M: pistes d’amélioration• Information

• Recueil statistique: standardisation et harmonisation

• Formation à l’entretien

• Renforcement des réseaux de périnatalité

• Intégration de la PMI dans les réseaux périnatalité et ville-hôpital