le remplacement valvulaire aortique chez l’o ctogénaire (rvao)

Le Remplacement Valvulaire Aortique chez l’Octogénaire (RVAO)

Dr Eric ARNAUD-CROZAT

Chu de GRENOBLE

Quelques vérités sur le patient très agé

2 à 4 % des patients de plus de 75 ans ont un RAC en écho.

Le taux de survie à 5 ans d’un RAC symptomatique est de 10%

Actuellement prés de 20% des RVAO ont plus de 80 ans

Particularités du RVAO APRES 80 ANS

les apparences âge physiologique comorbidités associées Espérance de vie bénéfices /risques

Les difficultés du RVAO à 80 ans

Fragilité de la peau Ostéoporose sternale fréquente Aorte fragile Tissus fragiles Bioprothèse idéale mais parfois petit anneau Plaquettes de 80 ans et cec

Les difficultés du RVAO à 80 ans

Fréquence de l’HTA post op Saignements souvent excessifs : os, aorte, biologie perturbée

(dilution, anémie, plaquettes, …) Le risque rénal est bien réel (dialyse après 80 ans alourdit le

pronostic) Le risque neurologique : agitation, faiblesse, déficit par

embolie de débris valvulaires ou aortiques, accentuation d’un parkinson…

Les difficultés du RVAO à 80 ans

Risques des comorbidités connues : coronaropathie, AO MI, vésicule, prostate, ulcère duodénal …

Risques méconnus : Surinfection pulmonaire Septicémie d’origine multiple Ischémie mésentérique occlusion

Les difficultés du RVAO à 80 ans

Passé le cap de la réanimation, plusieurs risques : Dénutrition Syndrome de glissement Désunion sternale Retard de cicatrisation Escarres

Les difficultés du RVAO à 80 ans

Au final le rvao du plus de 80 ans doit se passer simplement, rapidement, sans saignement, avec peu de transfusions,

une extubation rapide , une mobilisation et une gestion en « fast-track ».

Le moindre virage à droite ou à gauche est parfois difficile à récupérer.

Le RVao après 80 ans : les résultats

988 RVAO après 80 ans CHU de RENNES 1978/2004 32% coronaropathie associée 46% comorbidité 77 patients FE inf à 40 % 93 DC soit 9.4 % de mortalité Survie à 2 ans 82 % Survie à 5 ans 59 % Survie à 10 ans 23 %

Mais 89 % des opérés sont classe 1 ou 2 de NYHA

LE RVAO après 80 ans : conclusions

Le bénéfice risque est à apprécier au cas par cas. La survie à moyen terme avec une très bonne qualité de vie

sans AVK est à mettre en avant Le risque est accentué par l’âge, NYHA IV, IVG, urgence,

infarctus, FE basse, PAC associé, insuffisance rénale ou respiratoire associée

Donc décision collégiale