le dépistage des cancers en corse particularités insulaires démographiques faible démographie...

Le dépistage des cancers en Corse

Particularités insulairesdémographiques

Faible démographie 300 000 habitants, et faible densité 34/km2 (Vs 112/ km2 France entière)

360 communes dont 50% de moins de 100 habitants et 60% de la population dans les 2 villes de BASTIA et AJACCIO

La corse de l’intérieur est vide et vieillissante 40% de plus de 60 ans ( cible du dépistage ) en majorité rurale , précaire , âgée, éloignée des centres de soins ( 35.5 % de classe 4 Vs 4% France entière)

L’éloignement se compte en distance horokilométrique

Particularités insulairessocio-économiques

• 35% des actifs sont salariés du secteur public

• Peu de diplômes : 22% des 30 ans sont sans diplôme

• Taux de pauvreté 20% : Le plus élevé de France. Fragilité monétaire des ménages dépendantes des prestations sociales

Dépistage des cancers • 1500 cancers par an • 1 structure régionale de dépistage ARCODECA• 3 cancers dépistés

Maladies, graves, curables, avec bénéfices à attendre de l’avance au diagnostic .

Sein 2004 population cible : 47 000 incidence: 250/anColon 2008 population cible : 90 000 incidence: 150Col 2011 population cible : 80 000 incidence: 45

Seul le recul du dépistage des cancers du sein permet une analyse

Dépistage des cancers du sein en Corse

• Taux de participation :

38 % • Pourcentage de cancers dépisté 1° lecture:

226 cancers soit 0,4 %; VPP = 6,03 % • Rattrapage 2° lecture :

27 cancers (12 % du total) soit 0,05 %; VPP = 10,42 % • Taux de couverture mammographie :

DMO + DI = 62 % (estimatif sur chiffres CPAM 2B)

Département sans DMO 64 %

Département avec DMO 72 %

Mammographies réalisées entre le 01/01/2009 et 11/10/2011. File Active CPAM 2B

Effectifs Pourcentage

Pourcentage

valide

Pourcentage

cumulé

DMO 6130 38,0 38,0 38,0

DI 2411 14,9 14,9 52,9

Pas de dépistage 7602 47,1 47,1 100,0

Total 16143 100,0 100,0

Taux de couverture mammographique insuffisant

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

population cible Corse

population nationale

PAS DE MAMMO

DI

DMO

Comment améliorer le dépistage ?

• Dépister plus

• Dépister mieux

Améliorer le dépistagedépister plus?

Comprendre les freins au dépistage :

• Les conditions d’accès (Offre et Accueil)• Les motivations • Les peurs • La défiance • Le fatalisme

Freins au DMO

Les conditions d’accés :

• Les radiologues sont trop loin de chez moi • Je n’ai pas été convoquée• Je n’en ai pas les moyens • L’ Accueil (« Pré-annonce »)

Les freins au DMO

Ça ne me concerne pas :• Je mène une vie saine • On n’a jamais eu ça dans la famille• Je n’ai aucun symptôme • Je ne suis plus concernée à mon âge• J’ai d’autres priorités dans la vie• Je manque de temps

Les freins au DMO

Les peurs :• J’ai peur du résultat• La mammographie est douloureuse • Je l’ai déjà fait mais j’ai été trop inquiète• On a été obligé de faire une 2° lecture pour me

rassurer• On a déclenché un tas d’examens inutiles et

angoissants

Freins au DMO

La défiance:

• Je suis déjà suivie par ma gynécologue • J’ai confiance en mon radiologue • Mieux vaut une mammographie bien faite et

personnalisée qu’un sous dépistage

Freins au DMO

Le fatalisme:

• On ne peut rien faire contre le cancer • Je ne crois pas à la prévention • De toute façon dans ma famille on est toujours mort à

60 ans !

Action ARCODECA

Questionnaire :

Remis avec la fiche de paie accompagnée d’un courrier et d’une enveloppe T

Cible de publipostage :

Femmes salariées entre 40 et 65 ans.

6 500 femmes contactées (13,7 % de la population active féminine)

Plus de 17 % de réponse.

Analyse en cours

Comment améliorer le dépistage ?Dépister mieux ?

• Le DMO s’adresse à une population générale à risque faible dans une tranche d’âge ciblée

• Il existe aussi une population faible mais à risque majeur pour laquelle prévention et dépistage sont des enjeux individuels vitaux

( mutations BRCA et antécédents d’HODGKIN )

Risque cumulé de cancer du sein population générale ou ciblée

âgePopulation Générale BRCA2 Hodgkin BRCA1

35-44 0,8% 10,9% 11,1% 26,8%45-54 2,8% 26,4% 29,0% 61,5%

Cancer du sein et Hodgkin

• Antécédents d’Hodgkin de l’adolescence ou adulte jeunes ( environ 200 patients à surveiller)

• Après radiothérapie ou radio chimiothérapie• Représente 6à 9% des cancers secondaires après

guérison des maladies de Hodgkin • Délai de survenue : 16 ans en moyenne • 20 % de cancers bilatéraux• Discussion sur l’indication de mastectomie

Projet de programme personnalisé de prévention et de dépistage

adossé au DMO

• Démarche d’identification à partir de la population cible du dépistage ,de femmes à risque augmenté et de leur famille (hors dépistage)

• Prise en charge adaptée

Protocolisée

évaluée

Partenaires

AROC

ARCODECA

Ligue 2A 2B

IPC

URPS

Process

ARCODECA

Population

Histoire compatibleavec un sur-risque

Process

ARCODECA

Population

Histoire compatibleavec un sur-risque

Process

ARCODECA

Population

Histoire compatibleavec un sur-risque

Population« cible »

Courrier 1

Process

ARCODECA

Population

Histoire compatibleavec un sur-risque

Population« cible »

COURRIER n=°1

1 Risque peut être accru

2 Consultation pourConfirmerInfirmerDéfinir un programme

3 Pourriez vousconseiller à..

4 Prise de RdV

5 Coupon réponseCourrier 1

Process

ARCODECAPopulation

Population« cible »

Courrier 1

RDVConsultation oncogénétique

AjaccioBastia

BonifacioCoupon réponse

Process

ARCODECAPopulation

Population« cible »

Courrier 1

Gestion des RdVAjaccioBastia

Bonifacio

Coupon réponse

IPC

Process

ARCODECA

Gestion des RdVAjaccioBastia

Bonifacio

Coupon réponse

IPC

ANALYSE GENETIQUE

Process

ARCODECA

Gestion des RdVAjaccioBastia

Bonifacio

Coupon réponse

IPC

ANALYSE GENETIQUE

Process

ARCODECA

Gestion des RdVAjaccioBastia

Bonifacio

Coupon réponse

IPC

PROGRAMME

ANALYSE GENETIQUE

résultats attendus

Nombre de familles identifiées 300

Estimation déjà vues 25% 225

Taux de réponse 80% 180

Taux de doublons 20% 144

Nbre de C1 144

Nbre prélèvement 75% 108

Nbre C2 108

Nbre C3 80% 86

Nbre mutation 15% 13

Nbre apparentés 4/mutation 52

Taux de détection 50% 26

Nbre de mutations BRCA identifiées 39

Nbre d’exclusion de haut risque 333

Financement

AROC

ARCODECA

Ligue 2A 2B

IPC

AutresSources

Marie-Do

Conclusions • Le programme de dépistage de masse permet de relever un

défi de santé publique .

• Il faut sans cesse l’améliorer et convaincre les femmes et les médecins du bénéfice à en tirer et persévérer sur le long terme.

• Un programme identifiant les femmes à risque majeur peut être mené conjointement à partir de la même structure permettant une action capitale de prévention et dépistage

L’avenir n’est pas à prédire,il est à construire !

F. EISINGERA.C.CLARK

A.St EXUPERY