le catalogue structuré des actes d’imagerie médicale...

Le catalogue structuré des actes d’imagerie médicale basé CCAM à la ZithaKlinik

Bernard Schreiner

mardi 2 juin 2009

ORDONNANCE EXAMEN(S)TECHNIQUE(S)

IMAGERIETYPES

D'EXAMENCôté

Incidences

Modes de réalisation

Phases

Séquences

Incidences par défaut

Techniquesd'intervention

Séries

Anesthésie

Suppléments

...

PRESCRIPTION REALISATION CLASSIFICATION FACTURATION

Systèmes declassification

Phases par défaut

Séquences par défaut

Séries par défaut

ORDONNANCE EXAMEN(S) MODALITE(S)TYPES

D'EXAMENCôté

Incidences

Modes de réalisation

Phases

Séquences

Incidences par défaut

Techniquesd'intervention

Séries

...

PRESCRIPTION REALISATIONCLASSIFICATION

exemple: ACR

Systèmes declassification

Phases par défaut

Séquences par défaut

Séries par défaut

IMAGESSERIESSTUDY

Nombre

Localisation

VoiesAbords

VoiesAbords

Vue_RIS

Vue_PACS

MODALITE(S)

SALLE

SITE

ID_TI

ID_TE

Défaut

mardi 2 juin 2009

Analyse de classifications

mardi 2 juin 2009

Tarification CNS (UCM)

TARMED

ICD 10 PCS

ACHI

Collège des Enseignants en Radiologie en France

Projektstudie Interreg II

OPS 301

CCAM

CPT

ACR

SNOMED / SNOMED CT

mardi 2 juin 2009

Notre “Sélection”

Orientation CCAM

Classification Commune des Actes Médicaux

mardi 2 juin 2009

CCAM

Thésaurus unique pour la lecture précise et la

rémunération des actes en France

Elaboration par des experts et des sociétés savantes de

1996 à 2000

Méthodologie publiée et transparente

Evolution constante

Principe fondamental:

1 acte = 1 libellé = 1 code

mardi 2 juin 2009

Le champ couvert par la CCAM

La CCAM correspond à l’ensemble des actes médicaux techniques effectués par les médecins et chirurgiens dentistesSont exclus➤ Les actes cliniques (consultations et visites)➤ Les actes de psychiatrie➤ Les actes des anatomo-cyto-pathologistes➤ Les actes des sages femmes➤ Les actes des auxiliaires médicaux

mardi 2 juin 2009

Structure de la classification

19 chapitres

➤ Les 16 premiers correspondent aux grands appareils ou système

➤ Le chapitre 17 comprend les actes sans précision topographique

➤ Le chapitre 18 les gestes complémentaires

➤ Le chapitre 19 prend en compte les adaptations pour la CCAM

transitoire

mardi 2 juin 2009

Les 19 chapitres de la classification

1 - SYSTEME NERVEUX CENTRAL, PERIPHERIQUE ET AUTONOME 2 - OEIL ET ANNEXES 3 - OREILLE 4 - APPAREIL CIRCULATOIRE 5 - SYSTEME IMMUNITAIRE ET SYSTEME HEMATOPOIETIQUE 6 - APPAREIL RESPIRATOIRE 7 - APPAREIL DIGESTIF 8 - APPAREIL URINAIRE ET GENITAL 9 - ACTES CONCERNANT LA PROCREATION, LA GROSSESSE ET LE NOUVEAU-NE 10 - GLANDES ENDOCRINES ET METABOLISME 11 - APPAREIL OSTEOARTICULAIRE ET MUSCULAIRE DE LA TETE 12 - APPAREIL OSTEOARTICULAIRE ET MUSCULAIRE DU COU ET DU TRONC 13 - APPAREIL OSTEOARTICULAIRE ET MUSCULAIRE DU MEMBRE SUPERIEUR 14 - APPAREIL OSTEOARTICULAIRE ET MUSCULAIRE DU MEMBRE INFERIEUR 15 - APPAREIL OSTEOARTICULAIRE ET MUSCULAIRE, SANS PRECISION TOPOGRAPHIQUE 16 - SYSTEME TEGUMENTAIRE - GLANDE MAMMAIRE 17 - ACTES SANS PRECISION TOPOGRAPHIQUE 18 - ANESTHESIES COMPLEMENTAIRES ET GESTES COMPLEMENTAIRES 19 - ADAPTATIONS POUR LA CCAM TRANSITOIRE

mardi 2 juin 2009

Pourquoila CCAM?

mardi 2 juin 2009

Méthode Critères

Multiaxialité

Hiérarchie

Vocabulaire contrôlé

Univocité

Evolutivité

Axes supplémentaires

mardi 2 juin 2009

Utilisation Critères

Terminologie clinique

Codification univoque de procédures

complexes

Compréhension “reverse”

mardi 2 juin 2009

Granularité Critères

Anatomie

Procédures

Abord

Moyens auxiliaires

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CCAM

Axe 1 Axe 2 Axe 3 Axe 4

SystèmePrécision

anatomiqueAction Mode d’accès

mardi 2 juin 2009

Exemple

CODE CCAM

LIBELLE

CCAM

LIBELLE

ZITHAKLINIK

QELH001Pose de repère dans le sein, par voie transcutanée avec guidage mammographique

Harponnage sein (+...)

Q Système tégumentaire Glande mammaire

E Précision topographique Sein

L Action Ajouter sans retirer, appliquer, implanter, injecter,

H Mode d’accès Acte par rayons X, accès autre qu’abord ouvert

mardi 2 juin 2009

Exemple

CODE CCAM

LIBELLE

CCAM

LIBELLE

ZITHAKLINIK

QEQK003Radiographie de contrôle de pièce opératoire d’exérèse mammaire

Exérèse mammaire (+...)

Q Système tégumentaire Glande mammaire

E Précision topographique Sein

Q Action Action d’observation: guider, mesurer, enregistrer, examiner

K Mode d’accès Acte par Rayons X, sans accès

mardi 2 juin 2009

Adaptations Zithaklinik

mardi 2 juin 2009

Adaptations ZithaKlinik1

Latéralité

Droit, gauche, bilatéral, comparatif

Techniques d’imagerie

CT, RM, US, RS, ...

RS

DF, DR, CR

Position du patient

debout, couché, ...

Mode de réalisation

avec plâtre, avec talonnette de 2 cm à gauche, ...

...

mardi 2 juin 2009

Adaptations ZithaKlinik

Abandon des aspects de facturation de la CCAM

Considération des activités en tant qu’actes isolés

Reconduction des codes internes vers des codes CNS pour les aspects de facturation

Adaptations ZithaKlinik2

mardi 2 juin 2009

Adaptations ZithaKlinik3

Cette déclinaison a mené à la construction d’un catalogue structuré de 7240 examens d’imagerie médicale

Question:Comment utiliser ce catalogue en pratique?

mardi 2 juin 2009

Réalisation

Le catalogue des procédures enRadiologie basé CCAM

mardi 2 juin 2009

La demande d’examen radiologique

mardi 2 juin 2009

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La sélection d’un examen radiologique à partir du catalogue

Sélection de l’acte par:

Hitliste

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28

La sélection d’un examen radiologique à partir du catalogue

Sélection de l’acte par:

Profil

mardi 2 juin 2009

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30

La sélection d’un examen radiologique à partir du catalogue

Sélection de l’acte par:

Vue squelettique

Technique d’imagerie

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La sélection d’un examen radiologique à partir du catalogue

Sélection par:

Technique d’imagerie

Système

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Exemple concret 1

Patient de 27 ans

Problème clinique:

Masse palpable de l’abdomen

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Cabinet médical

Echographie de l’abdomen

Indication de l’examen

Masse palpable au niveau de l’abdomen

Points qui intéressent plus particulièrement

Topographie, caractérisation et étendue de la masse

Prescription médicale (Papier ou RIS)

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Service d’imagerie médicale

Vérification de la demande dans RIS et attribution de la salle d’examen

Technique d’imagerie: Ultrasons

Echographie abdominale

1 demande avec 1 examen

Réalisation de l’acte

Interprétation de l’acte 1 compte-rendu pour 1 demande

Et dans PACS 1 demande avec 1 examen

Check de l’indication

mardi 2 juin 2009

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Exemple concret 2

Décision de pratiquer une exérèse après repérage des lésions

Patiente de 40 ans

Présences de micro-calcifications multifocales au niveau du sein droit détectées lors d’un examen mammographique de routine

Antécédents de Cancer de sein dans la famille de la patiente

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Cabinet médical

Repérage de lésions multifocales du sein droit en vue

d’une exérèse chirurgicale

Prescription médicale (papier)

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Cabinet médical

Au niveau de la demande d’examen

Harponnage sein droit

Au niveau de l’ indication

Lésions multifocales du sein droit

Intervention programmée pour le ...

Prescription médicale (dans RIS)

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Service d’imagerie médicale

Repérage des lésions par deux harpons de type “x” sous stéréotaxie du

sein droit en DR

QSE

QSI

Détermination du matériel à utiliser etde la technique IM

USMA

Ecrans-filmsCassette à mémoireRadiographie directe

Check de l’indication sur base des clichés antérieurs

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Service d’imagerie médicale

Harponnage sein droit QSE DR

Harponnage sein droit QSI DR

Exérèse mammaire sein droit QSE DR

Exérèse mammaire sein droit QSI DR

1 demande avec 4 examens

Adaptation de la demande dans RIS

Technique d’imagerie: Mammographie

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Service d’imagerie médicale

Réalisation de l’acte

Harponnage des lésions

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Service d’imagerie médicale

Documentation de l’acte dans RIS (Salle, Date, heure, équipes, matériel, ...)

Harponnage du QSE du sein droit sous stéréotaxieHarponnage du QSI du sein droit sous stéréotaxie

Radiographies de contrôleMise en place des repères

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Bloc opératoire

Exérèses mammairesIdentification des bords

Envoi au service de radiologie

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Service d’imagerie médicale

Documentation de l’acte dans RIS (Salle, Date, heure, équipes, matériel, ...)

Exérèse mammaire QSE sein droitExérèse mammaire QSI sein droit

Radiographies de contrôleAnaylse des microcalcifications

4 documentations pour 4 examens

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Service d’imagerie médicale

Interprétation dans RIS

1 compte-rendu pour 1 demande

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Service d’imagerie médicale

Au niveau du PACS

1 demande avec 4 examens

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Réflexions à mener dans le cadre du projet

Définir un catalogue structuré et standardisé qui permet:

Aux services de RadiologieDocumentation et gestion les examens selon leurs besoins

Aux Médecins-prescripteursAccès rapide et intuitif

pour la prescription d’examens d’imagerie

pour la consultation des examens réalisésCompte-rendus etImages

mardi 2 juin 2009

Code interne RS074

Système

Technique d’imagerie

Type d’examen

Précision topographique

Mode de réalisation

Position

Latéralité

Incidence

Modality Worklist

Code CNS

Appareil ostéoarticulairemembre inférieur

Radiologie standard

Genou

Avec attelle Avec plâtre

Debout Couché

Droit Gauche Bilatéral

Face Profil ...

DF DR CR

8S26

Pour les besoins des services de radiologie

mardi 2 juin 2009

Proposition d’intitulé d’examen 1

Proposition d’intitulé d’examen 2

Technique d’imagerie

Latéralité

Position

Mode de réalisation

Modalité

Incidences réalisés

Séquences

...

?

?

?

?

?

?

?

?

Pour les besoins des Médecins prescripteurs

mardi 2 juin 2009

Discussion

mardi 2 juin 2009