le catalogue structuré des actes d’imagerie médicale...
TRANSCRIPT
Le catalogue structuré des actes d’imagerie médicale basé CCAM à la ZithaKlinik
Bernard Schreiner
mardi 2 juin 2009
ORDONNANCE EXAMEN(S)TECHNIQUE(S)
IMAGERIETYPES
D'EXAMENCôté
Incidences
Modes de réalisation
Phases
Séquences
Incidences par défaut
Techniquesd'intervention
Séries
Anesthésie
Suppléments
...
PRESCRIPTION REALISATION CLASSIFICATION FACTURATION
Systèmes declassification
Phases par défaut
Séquences par défaut
Séries par défaut
ORDONNANCE EXAMEN(S) MODALITE(S)TYPES
D'EXAMENCôté
Incidences
Modes de réalisation
Phases
Séquences
Incidences par défaut
Techniquesd'intervention
Séries
...
PRESCRIPTION REALISATIONCLASSIFICATION
exemple: ACR
Systèmes declassification
Phases par défaut
Séquences par défaut
Séries par défaut
IMAGESSERIESSTUDY
Nombre
Localisation
VoiesAbords
VoiesAbords
Vue_RIS
Vue_PACS
MODALITE(S)
SALLE
SITE
ID_TI
ID_TE
Défaut
mardi 2 juin 2009
Analyse de classifications
mardi 2 juin 2009
Tarification CNS (UCM)
TARMED
ICD 10 PCS
ACHI
Collège des Enseignants en Radiologie en France
Projektstudie Interreg II
OPS 301
CCAM
CPT
ACR
SNOMED / SNOMED CT
mardi 2 juin 2009
Notre “Sélection”
Orientation CCAM
Classification Commune des Actes Médicaux
mardi 2 juin 2009
CCAM
Thésaurus unique pour la lecture précise et la
rémunération des actes en France
Elaboration par des experts et des sociétés savantes de
1996 à 2000
Méthodologie publiée et transparente
Evolution constante
Principe fondamental:
1 acte = 1 libellé = 1 code
mardi 2 juin 2009
Le champ couvert par la CCAM
La CCAM correspond à l’ensemble des actes médicaux techniques effectués par les médecins et chirurgiens dentistesSont exclus➤ Les actes cliniques (consultations et visites)➤ Les actes de psychiatrie➤ Les actes des anatomo-cyto-pathologistes➤ Les actes des sages femmes➤ Les actes des auxiliaires médicaux
mardi 2 juin 2009
Structure de la classification
19 chapitres
➤ Les 16 premiers correspondent aux grands appareils ou système
➤ Le chapitre 17 comprend les actes sans précision topographique
➤ Le chapitre 18 les gestes complémentaires
➤ Le chapitre 19 prend en compte les adaptations pour la CCAM
transitoire
mardi 2 juin 2009
Les 19 chapitres de la classification
1 - SYSTEME NERVEUX CENTRAL, PERIPHERIQUE ET AUTONOME 2 - OEIL ET ANNEXES 3 - OREILLE 4 - APPAREIL CIRCULATOIRE 5 - SYSTEME IMMUNITAIRE ET SYSTEME HEMATOPOIETIQUE 6 - APPAREIL RESPIRATOIRE 7 - APPAREIL DIGESTIF 8 - APPAREIL URINAIRE ET GENITAL 9 - ACTES CONCERNANT LA PROCREATION, LA GROSSESSE ET LE NOUVEAU-NE 10 - GLANDES ENDOCRINES ET METABOLISME 11 - APPAREIL OSTEOARTICULAIRE ET MUSCULAIRE DE LA TETE 12 - APPAREIL OSTEOARTICULAIRE ET MUSCULAIRE DU COU ET DU TRONC 13 - APPAREIL OSTEOARTICULAIRE ET MUSCULAIRE DU MEMBRE SUPERIEUR 14 - APPAREIL OSTEOARTICULAIRE ET MUSCULAIRE DU MEMBRE INFERIEUR 15 - APPAREIL OSTEOARTICULAIRE ET MUSCULAIRE, SANS PRECISION TOPOGRAPHIQUE 16 - SYSTEME TEGUMENTAIRE - GLANDE MAMMAIRE 17 - ACTES SANS PRECISION TOPOGRAPHIQUE 18 - ANESTHESIES COMPLEMENTAIRES ET GESTES COMPLEMENTAIRES 19 - ADAPTATIONS POUR LA CCAM TRANSITOIRE
mardi 2 juin 2009
Pourquoila CCAM?
mardi 2 juin 2009
Méthode Critères
Multiaxialité
Hiérarchie
Vocabulaire contrôlé
Univocité
Evolutivité
Axes supplémentaires
mardi 2 juin 2009
Utilisation Critères
Terminologie clinique
Codification univoque de procédures
complexes
Compréhension “reverse”
mardi 2 juin 2009
Granularité Critères
Anatomie
Procédures
Abord
Moyens auxiliaires
mardi 2 juin 2009
CCAM
Axe 1 Axe 2 Axe 3 Axe 4
SystèmePrécision
anatomiqueAction Mode d’accès
mardi 2 juin 2009
Exemple
CODE CCAM
LIBELLE
CCAM
LIBELLE
ZITHAKLINIK
QELH001Pose de repère dans le sein, par voie transcutanée avec guidage mammographique
Harponnage sein (+...)
Q Système tégumentaire Glande mammaire
E Précision topographique Sein
L Action Ajouter sans retirer, appliquer, implanter, injecter,
H Mode d’accès Acte par rayons X, accès autre qu’abord ouvert
mardi 2 juin 2009
Exemple
CODE CCAM
LIBELLE
CCAM
LIBELLE
ZITHAKLINIK
QEQK003Radiographie de contrôle de pièce opératoire d’exérèse mammaire
Exérèse mammaire (+...)
Q Système tégumentaire Glande mammaire
E Précision topographique Sein
Q Action Action d’observation: guider, mesurer, enregistrer, examiner
K Mode d’accès Acte par Rayons X, sans accès
mardi 2 juin 2009
Adaptations Zithaklinik
mardi 2 juin 2009
Adaptations ZithaKlinik1
Latéralité
Droit, gauche, bilatéral, comparatif
Techniques d’imagerie
CT, RM, US, RS, ...
RS
DF, DR, CR
Position du patient
debout, couché, ...
Mode de réalisation
avec plâtre, avec talonnette de 2 cm à gauche, ...
...
mardi 2 juin 2009
Adaptations ZithaKlinik
Abandon des aspects de facturation de la CCAM
Considération des activités en tant qu’actes isolés
Reconduction des codes internes vers des codes CNS pour les aspects de facturation
Adaptations ZithaKlinik2
mardi 2 juin 2009
Adaptations ZithaKlinik3
Cette déclinaison a mené à la construction d’un catalogue structuré de 7240 examens d’imagerie médicale
Question:Comment utiliser ce catalogue en pratique?
mardi 2 juin 2009
Réalisation
Le catalogue des procédures enRadiologie basé CCAM
mardi 2 juin 2009
La demande d’examen radiologique
mardi 2 juin 2009
mardi 2 juin 2009
26
La sélection d’un examen radiologique à partir du catalogue
Sélection de l’acte par:
Hitliste
mardi 2 juin 2009
mardi 2 juin 2009
28
La sélection d’un examen radiologique à partir du catalogue
Sélection de l’acte par:
Profil
mardi 2 juin 2009
mardi 2 juin 2009
30
La sélection d’un examen radiologique à partir du catalogue
Sélection de l’acte par:
Vue squelettique
Technique d’imagerie
mardi 2 juin 2009
mardi 2 juin 2009
32
La sélection d’un examen radiologique à partir du catalogue
Sélection par:
Technique d’imagerie
Système
mardi 2 juin 2009
mardi 2 juin 2009
34
Exemple concret 1
Patient de 27 ans
Problème clinique:
Masse palpable de l’abdomen
mardi 2 juin 2009
35
Cabinet médical
Echographie de l’abdomen
Indication de l’examen
Masse palpable au niveau de l’abdomen
Points qui intéressent plus particulièrement
Topographie, caractérisation et étendue de la masse
Prescription médicale (Papier ou RIS)
mardi 2 juin 2009
36
Service d’imagerie médicale
Vérification de la demande dans RIS et attribution de la salle d’examen
Technique d’imagerie: Ultrasons
Echographie abdominale
1 demande avec 1 examen
Réalisation de l’acte
Interprétation de l’acte 1 compte-rendu pour 1 demande
Et dans PACS 1 demande avec 1 examen
Check de l’indication
mardi 2 juin 2009
37
Exemple concret 2
Décision de pratiquer une exérèse après repérage des lésions
Patiente de 40 ans
Présences de micro-calcifications multifocales au niveau du sein droit détectées lors d’un examen mammographique de routine
Antécédents de Cancer de sein dans la famille de la patiente
mardi 2 juin 2009
38
Cabinet médical
Repérage de lésions multifocales du sein droit en vue
d’une exérèse chirurgicale
Prescription médicale (papier)
mardi 2 juin 2009
39
Cabinet médical
Au niveau de la demande d’examen
Harponnage sein droit
Au niveau de l’ indication
Lésions multifocales du sein droit
Intervention programmée pour le ...
Prescription médicale (dans RIS)
mardi 2 juin 2009
40
Service d’imagerie médicale
Repérage des lésions par deux harpons de type “x” sous stéréotaxie du
sein droit en DR
QSE
QSI
Détermination du matériel à utiliser etde la technique IM
USMA
Ecrans-filmsCassette à mémoireRadiographie directe
Check de l’indication sur base des clichés antérieurs
mardi 2 juin 2009
41
Service d’imagerie médicale
Harponnage sein droit QSE DR
Harponnage sein droit QSI DR
Exérèse mammaire sein droit QSE DR
Exérèse mammaire sein droit QSI DR
1 demande avec 4 examens
Adaptation de la demande dans RIS
Technique d’imagerie: Mammographie
mardi 2 juin 2009
42
Service d’imagerie médicale
Réalisation de l’acte
Harponnage des lésions
mardi 2 juin 2009
43
Service d’imagerie médicale
Documentation de l’acte dans RIS (Salle, Date, heure, équipes, matériel, ...)
Harponnage du QSE du sein droit sous stéréotaxieHarponnage du QSI du sein droit sous stéréotaxie
Radiographies de contrôleMise en place des repères
mardi 2 juin 2009
44
Bloc opératoire
Exérèses mammairesIdentification des bords
Envoi au service de radiologie
mardi 2 juin 2009
45
Service d’imagerie médicale
Documentation de l’acte dans RIS (Salle, Date, heure, équipes, matériel, ...)
Exérèse mammaire QSE sein droitExérèse mammaire QSI sein droit
Radiographies de contrôleAnaylse des microcalcifications
4 documentations pour 4 examens
mardi 2 juin 2009
46
Service d’imagerie médicale
Interprétation dans RIS
1 compte-rendu pour 1 demande
mardi 2 juin 2009
47
Service d’imagerie médicale
Au niveau du PACS
1 demande avec 4 examens
mardi 2 juin 2009
48
Réflexions à mener dans le cadre du projet
Définir un catalogue structuré et standardisé qui permet:
Aux services de RadiologieDocumentation et gestion les examens selon leurs besoins
Aux Médecins-prescripteursAccès rapide et intuitif
pour la prescription d’examens d’imagerie
pour la consultation des examens réalisésCompte-rendus etImages
mardi 2 juin 2009
Code interne RS074
Système
Technique d’imagerie
Type d’examen
Précision topographique
Mode de réalisation
Position
Latéralité
Incidence
Modality Worklist
Code CNS
Appareil ostéoarticulairemembre inférieur
Radiologie standard
Genou
Avec attelle Avec plâtre
Debout Couché
Droit Gauche Bilatéral
Face Profil ...
DF DR CR
8S26
Pour les besoins des services de radiologie
mardi 2 juin 2009
Proposition d’intitulé d’examen 1
Proposition d’intitulé d’examen 2
Technique d’imagerie
Latéralité
Position
Mode de réalisation
Modalité
Incidences réalisés
Séquences
...
?
?
?
?
?
?
?
?
Pour les besoins des Médecins prescripteurs
mardi 2 juin 2009
Discussion
mardi 2 juin 2009