l’article du mois c jolly 27 janvier 2011 service d’anesthésie chips
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L’article du moisC Jolly
27 Janvier 2011
Service d’anesthésie CHIPS
2011;117:69–74
Mortalité anesthésique aux USA
Moins de 2% de la mortalité liée à la grossesse Amélioration de la sécurité par
Etudes de pratique Recommandations basées sur les preuves Revues de mortalité Publication des plaintes Simulations
Analyse des 12 années de 1991 à 2002 Comparaison avec les données publiées de 1979 à
1990
Méthode
Système de surveillance de la Mortalité obstétricale Case « grossesse » sur les certificats de décès Croisement entre certificat de naissance et décès maternel
dans l’année qui suit Document contenant des données médicales Analyse causale à partir de ces documents
Mortalité liée à la grossesse Qui survient un an après la grossesse Conséquence de complications liées à la grossesse Aggravation par la grossesse d’un état physiologique
antérieur
Dossiers analysés
Causalite del'anesthesieanalysee par 3experts
3GEU
3modes d'accouchement non retouves
24lies a un avortement
56Cas evalues
86Lies a l'anesthesie
5946deces
Dossiers analysés Données demandées
Cause de la mort Mode d’accouchement Type d’anesthésie
Calcul du taux de mortalité spécifique (TMS) Estimation du nombre de naissances Taux national de césarienne chaque année (moyenne:22%) Type d’anesthésie estimée par des études de pratique
d’échantillons stratifiés (moyenne: 14 % d’AG)
TMS= n mort si AG (ou ALR) / n AG (ou ALR) pour césarienne
Risque relatif = TMS(AG) / TMS(ALR)
Résultats
Mortalité anesthésique
1,6% de la mortalité maternelle
1,2 par million
2,9 par million1979-1990
1991-2002
Moins 59%
Mortalité anesthésique
Données démographiques
Taux spécifiques de mortalité
AG ALR Ratio
1991-1996 16,8 2,5 6,7 IC [3,0-14,9]
1997-2002 6,5 3,8 1,7 IC [0,6-4,6]
Causes de mortalitéAG et ALR
AG ALR
Echec d’intubation
23% 66%
Défaillance respiratoire
20% 19%
Extension excessive du
bloc16% 26%
Surdosage 19%
Discussion
Causes présumées
1
1Retrait de la bupivacaine très concentréeDose testTitration progressive
2
2Meilleur monitorageRecommandations de pratiqueAlgorithme d’IOT difficileDéveloppement du masque laryngé
Evolution des litiges
Moins de plaintes pour lésion cérébrale Lésions nerveuses en augmentation 22 ACR de 1998 à 2006:
seul un cas concerne une AG avec IOT impossible 13 arrêts respiratoires
8 par rachianesthésie totale après une péri 5 avec une rachi Pas d’alarme Transfert au bloc opératoire dans 7 cas par insuffisance de
matériel de réanimation
Forces
Qualité méthodologique Donnée dure
Limites
Mode d’accouchement non retrouvé dans 14% des cas
Données aux USA Causes de la mortalité peu précises Pas de données sur les gestes après AVB Etude avant l’arrivée de l’Intralipide
Conclusion Comparer avec des données nationales ou européennes L’AG est aussi sûre que l’ALR? Ou relâchement des pratiques pour l’ALR?
Défaut de surveillance Retard dans la réanimation
L’AG est plus sûre actuellement probablement grâce aux progrès dans la gestion de l’intubation difficile
L’AG est toujours possible avec une meilleure sécurité qu’avant
Rester vigilent pour les gestes type RU Pour la surveillance et la réanimation des ALR
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