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L’EXAMEN DU GENOU ET DA LA HANCHE

Dr Michel Dubuc, M.D.,M.Sc.,B.Sc., Omnipraticien, Professeur d’enseignement clinique, UMF Richelieu-Yamaska Manoir Rouville-Campbell Le 22 Septembre 2017

L’EXAMEN DU GENOU ET LA HANCHE

A la fin de la presentation, le me decin sera en mesure de :

Reviser brievement l’anatomie de surface utile a l’examen physique du genou et de la hanche;

2. Recueillir l’anamnèse et pratiquer un examen physique axé sur les douleurs au genou et à la hanche.

3. Apprendre à cibler son examen de façon efficace et comment le noter au dossier

CONFLITS D’INTÉRÊTS

• Aucun

• Conférencier-invité des compagnies Bauerfeind Canada, Équilibre, Lilly, Pendopharm, Pfizer et Sanofi-Aventis

• Affiliations:

- Association des professeurs d’enseignement clinique, Faculté de médecine, Université de Sherbrooke

- Association québécoise des médecins du sport (Médecin formateur aux journées AQMS)

- FMOQ ( Médecin participant à l’élaboration des applications iPhone/iPad Épaule et Genou)

ANATOMIE VUE MÉDIALE

ANATOMIE VUE ANTÉRIEURE

ANATOMIE VUE LATÉRALE

ANATOMIE LIGAMENTS ET MÉNISQUES

QUESTIONNAIRE

Élément déclencheur: trauma ?, progressif ?

Bruit lors du trauma ?

Arrêt immédiat de l’activité ?

Nouvelle activité ?

récente du degré d’activité physique ?

Raideur matinale ?

Blocage ? Dérobement ?

QUESTIONNAIRE

Gonflement ?

Rapide, < 2 heures : LCA, fracture, luxation patella

Tardif, lendemain : ménisque, arthrose (OA)

Intermittent : ménisque, arthrose, syndrome fémoro-patellaire

Chirurgie ancienne, malformation

Douleur à la hanche ?, au dos ?, irradiation ?

LOCALISATION DE LA DOULEUR

Demander au patient(e) de pointer l’endroit le plus douloureux:

Douleur médiale: LCM, ménisque, OA du compartiment interne, patte d’oie

Douleur antérieure: syndrome fémoro-patellaire (SFP), OA sous-rotulienne, bursite, Osgood-Schlatter, autre

LOCALISATION DE LA DOULEUR

Douleur latérale: bandelette ilio-tibiale (BIT), ménisque externe, LCL

Douleur postérieure: gonflement surtout, kyste de Baker

Douleur diffuse: OA, synovite

L’EXAMEN DU GENOU

DÉVÊTIR LE PATIENT: jaquette, short

Inspection: de face, de profil et derrière

Obésité, déformations (varus,valgus), hyperlaxité, gonflement, atrophie, rougeur, chaleur

Pieds plats, creux

Hanches anté/rétroversion

Démarche: boiterie, varus thrust

Position accroupie, Thessaly

DÉFORMATIONS

Varus

DÉMARCHE

Boiterie

Varus thrust

ÉPREUVE DE THESSALY

ÉPREUVE DE LA MARCHE

EXAMEN POSITION ASSISE

Extension résistée < 45°: tendon rotulien

Extension résistée > 45°: tendon quad (SFP)

EXAMEN EN POSITION ASSISE

EXAMEN EN DÉCUBITUS DORSAL Signe du flot Signe du glaçon

EXAMEN EN DÉCUBITUS DORSAL PATRON CAPSULAIRE

EXAMEN EN DÉCUBITUS DORSAL LA PALPATION

EXAMEN EN DÉCUBITUS DORSAL LIGAMENTS COLLATÉRAUX

EXAMEN EN DÉCUBITUS DORSAL LIGAMENTS CROISÉS

EXAMEN EN DÉCUBITUS DORSAL ÉPREUVE DE LACHMAN

EXAMEN EN DÉCUBITUS DORSAL ÉPREUVE DE McMURRAY

EXAMEN EN DÉCUBITUS DORSAL ÉPREUVE D’APLEY

EXAMEN EN DÉCUBITUS DORSAL TESTS DU RABOT, TEST DE CLARKE

EXAMEN EN DÉCUBITUS DORSAL TEST D’APPRÉHENSION

EXAMEN EN DÉCUBITUS LATÉRAL

Bandelette ilio-tibiale: épreuve de Noble

ANATOMIE DE LA HANCHE

QUESTIONNAIRE Élément déclencheur: trauma, progressif

Type de travail / sport, MEC soutenue ?

Boiterie, raideur matinale, diminution de souplesse, gain pondéral, lombalgie

Douleur vive en fin de mouvement (RM/RL, ADD/ABD)

Accrochage, blocage

Trauma ancien ?

LOCALISATION DE LA DOULEUR Demander au patient(e) de pointer l’endroit le plus

douloureux:

Face latérale: SDGT (tendons P/M fessiers, bourses, BIT, CLS, ASI)

Face antérieure: coxofémorale (OA, chondropathie, déchirure du labrum, etc.)

Face antéromédiane: tendinopathie des adducteurs et du droit de l’abdomen, muscle iliopsoas et symphyse pubienne

Face antérolatérale accompagnée de paresthésie: méralgie paresthésique (N. fémorocutané latéral)

EXAMEN DEBOUT Boiterie, obésité

Genu valgum

Pied hyperpronateur

Inégalité du bassin

Anté/rétroversion fémorale

Hyperlordose

Trendelenburg ou appui unipodal 30 sec.

Mobilisation lombaire en flexion/extension

EXAMEN DEBOUT INÉGALITÉ DU BASSIN

ÉPREUVE DE TRENDELENBURG

MOBILISATION LOMBAIRE

EXAMEN EN DÉCUBITUS DORSAL Amplitudes articulaires, symétrie

MANŒUVRES RÉSISTÉES ABD/ADD

PATRON CAPSULAIRE

COMPRESSION COXOFÉMORALE

MANOEUVRE DE FABER

MANŒUVRE DE FADIR

MANOEUVRE DE THOMAS

MANŒUVRES RÉSISTÉES DROIT ABDOMINAL

MANŒUVRE RÉSISTÉES ILIOPSOAS

EXAMEN EN DÉCUBITUS LATÉRAL TENDINOPATHIE DES

ABDUCTEURS

EXAMEN EN DÉCUBITUS VENTRAL AA Extension, extension résistée

L’EXAMEN PALPATOIRE Le grand trochanter

Le petit et le moyen fessier

La bandelette ilio-tibiale

L’iliopsoas

Le grand adducteur et le droit abdominal

La symphyse pubienne

Les ischiojambiers

L’EXAMEN PALPATOIRE

Long abducteur

Iliopsoas

Droit abdominal

Symphyse pubienne

Questions?

REMERCIEMENTS

Dr Jean-François Clément, MD, UMF, pour vidéos

Léa Boutin, externe, UMF, pour vidéos

Graeme Doodnaught, BVM&S, support technique et informatique

Alain Déry, bibliothécaire, CISSS Montérégie-est