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LA VOIE FEMORALE CONTROLATERALE

Service de Chirurgie vasculaire

Service d’Imagerie médicale

Hôpital Henri Mondor

APPROCHES ENDOVASCULAIRES

• Voie fémorale homolatérale• Voie axillaire/ humérale/radiale• Voie poplitée • Voie fémorale controlatérale

Voie fémorale controlatéraleIndications (1)

• Occlusion de l ’ a. FC homolatérale.• Lésions proches du point de ponction

(a. IE distale, FC, FP, FS proximale).

• Lésions de l ’a. iliaque interne.• Fibrinolyse d’une occlusion iliaque,

d’un pontage fem-pop occlus.

Voie fémorale controlatéraleIndications (2)

• Lésions des a. IP ou IE non franchissables par voie fémorale

homolatérale.• Lésions iliaques bilatérales et ponction

unique.• Pontage fémoro-poplité en prévision

Contre Indications : Calcifications +++

Tortuosités +++

Matériel et méthodes• Introducteur 6F-8F• guide souple angulé Terumo 0.035, 150 cm• Catheters :

UFPigtail

KT+ guide 0.035Avancement du KT+ guide d’échange :

Amplatz / Terumo stiff 0.035

Retrait KT Mise en place Intro 7/8F

Balkin up (Cook) Arrow Flex (Arrow)

COBRA SIMMONS

Voie fémorale contro-latéraleautres cathéters

« SIMONSAGE » DE LA SONDE dans l ’artère rénale

Dilatation iliaque externe distale

PRE POST ATL + WALLSTENT

Dilatation a. iliaque interne

PRE

PER (guide 0.014)

POST ATL +stent Herculink

Dilatation de sténoses ostiales des a. iliaques interne et

externe.

PRE PER POST ATL

Cross over Lasso ATL + stentpar voie homolatérale

PRE PER POST ATL + WALLSTENT

Résultats

• Service de chirurgie vasculaire, Henri Mondor, 1999

• 65 patients + dilatations iliaques• 11 « cross over  » (15 %) /12 lésions : 4 IP, 6 IE,

2 II.• 9 succès (82%) / 2 échecs: 2 occlusions IP+IE• Henry et al, expérience globale• n = 123 lésions traitées par cross over IP, IE, II• 113 succès (92 %)/10 échecs (occlusions)

Doit on étendre les indications aux lésions de la FC, FS, FP, poplité?

Les + Partie initiale de la FS bien visualiséePas de réduction du flux fémoralPas de thrombose post procédure due à la compression

moins d’irradiationLes - resténose thrombose

CONCLUSION

• La voie fémorale homolatérale a ses limites.

• La voie fémorale controlatérale peut être utilisée en première intention pour des lésions non accessibles par la voie fémorale homolatérale ou après échec de celle ci.

• Cette voie nécessite néanmoins une technique parfaite et du matériel adapté.