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Post on 28-Oct-2020
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LA RECONSTRUCTION MAMMAIRE
Le sein
• Symbole de féminité
• Symbole de la maternité
LA RECONSTRUCTION MAMMAIRE
• Mastectomie = 20 à 30% du traitement chirurgical du cancer du sein
• Taux de reconstruction après mastectomie :– USA : 15% (5 à 35%)
– France : < 50%
• Amélioration de la qualité de vie– Après mastectomie , altération de l’image de soi
et la vie sexuelle chez 50% des patientes.
– Diminution sentiment de mutilation
LA RECONSTRUCTION MAMMAIRE
-RM : Reconstruction du volume, de la morphologie et de l’identité visuelle du sein
-Premières tentatives : début du 20ème siècle :
Transfert de graisse
Injection de paraffine
Transferts musculaires
-En 2010, fait partie intégrante de la prise en charge globale de la patiente
LA RECONSTRUCTION MAMMAIRE
Principes généraux
• Choix de la patiente
• Pas d’interférence avec le traitement ou la surveillance du cancer
• Processus en plusieurs étapes
• Adaptation du chirurgien à la demande de la patiente
QUAND RECONSTRUIRE ?
QUAND RECONSTRUIRE ?
• Reconstruction mammaire immédiate :– Indications :
• Mastectomie prophylactique
• Absence de radiothérapie adjuvante (CCIS, tumeur de petite taille, N-, récidive après traitement conservateur)
– Limite le sentiment de mutilation consécutif à la mastectomie
– MAIS, peut interférer avec la mise en route des traitements adjuvants.
QUAND RECONSTRUIRE ?
• Reconstruction mammaire secondaire• A distance des traitements adjuvants (au moins 6 mois
après la fin de la radiothérapie)
• Pas de risque d’interférence avec les traitements adjuvants
• Sentiment de mutilation
COMMENT RECONSTRUIRE ?
COMMENT RECONSTRUIRE?
• Reconstruction prothétique
– Apparition des prothèses mammaires vers 1960
– 60 à 70% des reconstructions mammaires
• Reconstruction autologue
– Premières séries de reconstruction mammaire par lambeaux publiées au début des années 1970
LA RECONSTRUCTION PROTHÉTIQUE
• Principes
– Utilisation d’un implant mammaire temporaire ou définitif qui reconstruit le volume mammaire
– Implant inséré sous le muscle pectoral
– Nécessité de recréer le sillon sous-mammaire par fixation du derme profond à la paroi thoracique
LA RECONSTRUCTION PROTHÉTIQUE
• Indications :
– Patiente non irradiée
– Peau thoracique de bonne qualité
– Reconstruction autologue non réalisable ou non désirée par la patiente Photos Dr Sarfati
LA RECONSTRUCTION PROTHÉTIQUE
• Avantages :
– Simplicité technique
– Rançon cicatricielle minime
– Interventions courtes
LA RECONSTRUCTION PROTHÉTIQUE
• Inconvénients :– Corps étranger parfois mal accepté par les
patientes
– Aspect artificiel, figé du sein
– Apparition possible d’une coque périprothétique (surtout si terrain irradié)
– Altération du résultats cosmétique avec le temps
LA RECONSTRUCTION AUTOLOGUE
• Repose sur l’utilisation des tissus de la patiente dans la reconstruction mammaire (lambeaux)
• Indications : Radiothérapie thoracique, souhait de la patiente
• Ces lambeaux peuvent êtres musculaires, musculo-cutanés ou cutanéo-graisseux.
• Lambeau pédiculé : le pédicule vasculaire demeure en continuité, les tissus sont juste transposés du site donneur vers le site receveur
• Lambeau libre : Le pédicule vasculaire du lambeau est sectionné avant d’être rebranché au niveau de la zone receveuse.
LA RECONSTRUCTION AUTOLOGUE
• Lambeaux pédiculés :
– Lambeau de grand dorsal
• Plus large muscle du corps humain
• Peu de séquelles fonctionnelles après prélèvement
• Souvent associé à un implant
LA RECONSTRUCTION AUTOLOGUE
Avantages Inconvénients
Fiabilité Cicatrice dorsale
Nécessite un implant
Effet Patch
LA RECONSTRUCTION AUTOLOGUE
• Lambeaux pédiculés :
– TRAM :
• Lambeau abdominal
• Vascularisé par les muscles droits
LA RECONSTRUCTION AUTOLOGUE
Avantages TRAM Inconvénients TRAM
Résultat cosmétique Complications
Pas d’implant Fragilisation abdominale
Stabilité dans le temps
LA RECONSTRUCTION AUTOLOGUE
• Les lambeaux libres
– Zones donneuses : • Abdomen (DIEP)
• Fesses
• Face interne de cuisse
LA RECONSTRUCTION AUTOLOGUE
• Le lambeau libre DIEP :
– Lambeau perforant
– Alternative du TRAM
– « reconstruction idéale »
– 40% des reconstructions
dans certains centres aux USA
RECONTRUCTION AUTOLOGUE
Avantages Inconvénients-Stabilité -Complications
-Qualité du résultat -Durée intervention
-Pas de prélèvement
musculaire
Cicatrice abdominale
LA RECONSTRUCTION DU MAMELON
• Termine le processus de reconstruction
• Reconstruction de l’aréole :
– Tatouage
– Greffe de peu du sillon génito-crural
• Reconstruction du mamelon
– Mamelon controlatéral
– Plastie locale
LA RECONSTRUCTION MAMMAIRE
• Amélioration de la qualité de vie et du vécu de la mastectomie
• Le type de reconstruction dépend :– Choix de la patiente
– Traitements adjuvants administrés
(radiothérapie+++)
LA RECONSTRUCTION MAMMAIRE
Reconstruction Prothétique
immédiate
Prothétique
secondaire
Autologue
Immédiate
Autologue
secondaire
Radiothérapie + Non Non A discuter Oui
Radiothérapie - Oui Oui A discuter Oui
Je vous remercie de votre attention
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