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Centre intégré de santé et de services sociaux de Chaudière-Appalaches

Présenté par :

• Yves Roy, directeur adjoint des soins infirmiers,volet pratiques professionnelles etdéveloppement clinique au CISSS de Chaudière-Appalaches

• Geneviève Leblanc, conseillère cadre en soinsinfirmiers, clientèle jeunesse, CISSS deChaudière-Appalaches (en prêt de services auMSSS)

Date : 21 novembre 2017

La prescription infirmière : une priorité pour l’accès aux soins de santé en Chaudière-Appalaches

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Objectifs

� Appliquer différentes stratégies pour faire connaître une nouvelle activité de soins

� Saisir l’importance d’introduire cette activité de soins afin d’améliorer l’accessibilité aux soins de santé à la population

� Formuler des recommandations pour faciliter l’intégration de cette nouvelle activité auprès des infirmières

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Plan

� Présentation du CISSS de Chaudière-Appalaches

� Portrait des infirmières

� Contexte et rappel du règlement

� Présentation des différentes phases du projet

� Soutien au déploiement de la prescription infirmière

� Facteurs ayant contribué au succès

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Présentation du CISSS de Chaudière-Appalaches

� Mission : Maintenir, améliorer et restaurer la santé et le bien-être de la population de Chaudière-Appalaches en rendant accessible un ensemble de services de santé et de services sociaux, intégrés et de qualité, contribuant ainsi au développement social et économique de la région

� Vision : Des gens de cœur unis pour votre mieux-être!

� Valeurs : Humanisme – Collaboration – Équité

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Carte du territoire

• Beauce• Etchemins• Bellechasse• Thetford Mines• Montmagny• Lévis• Lotbinière

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Présentation du CISSS de Chaudière-Appalaches (suite)Le CISSS en chiffres : � Quatre (4) hôpitaux

� 35 centres d’hébergement et de soins de longue durée

� 22 CLSC

� Une (1) maison de naissance

� Deux (2) unités de médecine familiale

� Plus d’une cinquantaine d’installations adaptées aux besoins spécifiques : jeunesse, déficience intellectuelle et trouble du spectre de l’autisme, déficience physique, dépendance, services externes pour aînés, etc.

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Présentation du CISSS de Chaudière-Appalaches (suite)Le CISSS en chiffres (suite) :

� 12 000 employés

� 800 médecins

� 1200 bénévoles

� Personnel infirmier : 3300 employés

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Portrait des infirmières au CISSS de Chaudière-Appalaches

� 2487 infirmières

� Cible pour le CISSS de Chaudière-Appalaches : 420 infirmières

� 350 infirmières ont obtenu leur attestation de prescription

� Atteinte de 83,3 % de notre cible

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Contexte

� Entrée en vigueur du Règlement sur certaines activités

professionnelles qui peuvent être exercées par une

infirmière ou un infirmier le 11 janvier 2016;

� Volonté d’améliorer l’accès aux soins de santé, la continuité des soins et de réduire les délais d’attente

� Implanter, dans une approche interprofessionnelle, des solutions simples et efficaces misant sur les compétences de tous afin que les patients aient un meilleur accès aux soins

Source: OIIQ et CMQ (2015), Guide explicatif conjoint: Prescription infirmière

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Contexte (suite)

� Les activités de prescription permettent à l’infirmière : � D’optimiser ses interventions auprès des

patients� D’éviter la fragmentation de l’offre de services� De réduire les délais dans la prestation de

services et ainsi réduire le risque de conséquences négatives sur l’état de santé de la personne

Source: OIIQ et CMQ (2015), Guide explicatif conjoint: Prescription infirmière

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Rappel sur le Règlement

Prescription de certains médicaments et analyses de laboratoire dans trois domaines.

Santé publique :

� Traitement de la chlamydia et de la gonorrhée chez une personne asymptomatique

� Contraception hormonale, stérilet et contraception d’urgence

� Cessation tabagique

� Supplément vitaminique et acide folique

� Traitement de la pédiculose

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Contexte (suite)

Problèmes de santé courants :

� Nausées et vomissements non incoercibles chez la femme enceinte

� Infection fongique chez le bébé et la mère qui allaite

Soins de plaies :

� Analyses de laboratoire

� Produits, médicaments et pansements pour le traitement des plaies, des altérations de la peau et des téguments

Centre intégré de santé et de services sociaux de Chaudière-Appalaches

PRÉSENTATION DU PROJET

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Début des travaux

� Début des travaux : Novembre 2015

� Tournée des gestionnaires en janvier 2016

� Démontrer le leadership infirmier par le droit de prescrire

� Stimuler les gestionnaires de parler de cette nouvelle activité

� Démontrer l’appui de la Direction des soins infirmiers et l’engagement de la Direction générale à ce projet

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Début des travaux (suite)

� Découpage du projet

� Par phase en débutant par une direction qui a manifesté son intérêt et qui avait un impact sur l’accessibilité aux soins et services pour la population

� En priorisant les milieux de 1re ligne

� En tentant de permettre cette activité dans tous les milieux de soins

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Phases Secteurs ou directions concernées

Phase 1 Direction du programme jeunesse

Phase 2 Services courants

Clinique de plaies complexes

Soutien à domicile

Clinique préventive maladies chroniques

Agents de prévention et promotion de la santé

Phase 3 GMF-UMF

Cliniques réseaux

Phase 4 CHSLD

Phase 5 Direction du programme de santé mentale et dépendance (première

ligne)

Phase 6 Unité de soins et déficience physique

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Découpage du projet par phases

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Structure de gouverne

Mandat du comité directeur :

� Définir la portée et la durée du projet (charte de projet, risques, parties prenantes, manuel d’organisation de projets, le cas échéant)

� Approuver les demandes de changement ayant une incidence directe et significative sur la portée du projet, le budget alloué et l’échéancier de réalisation

� Identifier les éléments à apporter au comité de direction qui comportent des changements ayant une incidence directe et significative sur la porté du projet, le budget alloué et l’échéancier de réalisation

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Structure de gouverne (suite)

Mandat du comité directeur (suite) :

� Assurer la prise de décision dans le respect des orientations ministérielles et organisationnelles ainsi que des objectifs du projet

� Assurer un suivi stratégique et politique du projet dans l’organisation auprès des participants internes et externes à des périodes connues (charte de projet, plan d’action, évaluation des risques, etc.)

� Assurer la réalisation des activités devant être mises en place dans sa direction

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Structure de gouverne (suite)

Mandat du comité de pilotage :

� Actions concrètes à poser dans les plans d’action issus de la charte de projet

� Participer activement à la réalisation des activités sous sa responsabilité (charte de projet, plan d’action, etc.)

� S’assurer qu’il y ait un environnement propice à la mobilisation du personnel dans un contexte de gestion de projet et d’amélioration de la performance

� S’assurer que les équipes soient soutenues dans l’amélioration et la transformation

� Veiller au respect du cadre de référence du Bureau de projet – Performance et soutien à la transformation

� Échanger sur les bons coups, les embûches et le suivides dossiers

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Structure de gouverne (suite)

Mandat du comité opérationnel:

� S’assurer du respect des orientations propres à l’implantation et proposer des stratégies

� Proposer des stratégies pour favoriser l’atteinte des cibles en matière de gestion du changement et de gestion des risques propres au projet

� Assumer un rôle d’ambassadeur dans l’implantation pour favoriser l’atteinte des cibles

� Rendre compte de l’évolution du projet au comité de pilotage

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Comité opérationnel

Composition:

� Conseillère cadre en soins infirmiers spécialisés

� Coordonnatrice

� Chef de programme

� Médecin

� AIC/ASI

� Infirmières

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Portrait des infirmières visées Exemple du tableau avec le code de couleur

� Exemple du tableau avec le code des couleurs

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Portrait des infirmières visées (suite)Exemple du tableau avec le code de couleur

� Exemple du tableau avec le code des couleurs

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Portrait des infirmières visées (suite)Exemple du tableau avec le code de couleur

� Exemple du tableau avec le code des couleurs

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Portrait des infirmières visées (suite)Exemple du tableau avec le code de couleur

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Portrait des infirmières visées (suite)

20%

26%52%

2%

Prescription infirmière

% ayant un numéro de

prescripteur (vert)

% en attente du numéro de

prescripteur (jaune)

% qui ne pourront pas prescrire

(rouge)

% manque infos pour décision

(bleu)

42%

58%

Déploiement de la prescription infirmière

% ayant reçu leur lettre les

autorisant à prescrire

% ayant un numéro de

prescripteur (vert) mais qui

n'ont pas reçu leur lettre

Données de novembre 2017 Données de novembre 2017

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Structuration du processus visant le suivi de l'émission des attestations et de leur renouvellement

� Exemple

d’une lettre

d’autorisation

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Trajectoire de services ou des modalités afin d'identifier un médecin traitant ou une IPS pour la clientèle orpheline

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Plan de communication

PUBLIC CIBLE

Interne :

� Infirmières

� Les gestionnaires du CISSS de Chaudière-Appalaches

� Les médecins, pharmaciens

� Le conseil d’administration

� Département régional de médecine générale (DRMG)

� Comité régional sur les services pharmaceutiques (CRSP)

� Le comité de direction

� Le CII, CM, CMDP

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Plan de communication (suite)

Interne (suite) :

� Les syndicats

� Le comité des usagers

� La commissaire aux plaintes et à la qualité des services

� Le responsable d’Info-Santé

� Les employés du CISSS

Externe :

� Les médecins de la région

� Les pharmaciens communautaires

� Les commissions scolaires (CS)

� Les ressources privées

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Démarche d’évaluation (février 2017)

� 65 infirmières (taux de réponse : 65 %) et cinq gestionnaires

� 95 % du programme jeunesse, 5% de la clinique des plaies complexes :

� 75 % des infirmières avaient reçu leur attestation

� 11 % ne l’avaient pas

� 14 % non éligibles ou ne veulent pas

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Démarche d’évaluation (suite)

� Motivations :

� Pouvoir offrir un meilleur service à la clientèle (qualité, suivi plus complet et accessibilité)

� Autonomie professionnelle

� Facteurs facilitants :

� Accessibilité de l’OIIQ et demande en ligne

� Soutien du CISSS de Chaudière-Appalaches

� Être infirmière clinicienne

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Démarche d’évaluation (suite)

� Contraintes :

� Modalités administratives demandées par l’OIIQ compliquées :

• Retracer plusieurs documents

• Franchir plusieurs étapes dans un court délai

� Besoins des infirmières :

� 80 % estiment avoir un degré de compétence élevé

� Soutien et formation :

• Outils cliniques pour prescrire

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Démarche d’évaluation (suite)

� Améliorations souhaitables pour la suite :

� Besoin de formation continue et outils concrets

� Maintien du soutien offert par la DSI

� Optimisation de la communauté de pratique

Centre intégré de santé et de services sociaux de Chaudière-Appalaches

SOUTIEN AU DÉPLOIEMENT DE LA PRESCRIPTION INFIRMIÈRE

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Soutien au déploiement de la prescription infirmière� Soutien financier

� Règle de soins infirmiers (RSI)

� Prescription infirmière dans le domaine de la santé publique (ITSS, contraception, cessation tabagique) et dans le domaine des soins de plaies

� Protocole infirmier pour la cessation tabagique

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Soutien au déploiement de la prescription infirmière (suite)� Élaboration d’outils (ex : ordonnances

pré-imprimées) � Formation aux infirmières par les IPS :

� Contraception, traitement du muguet, rédaction d’une ordonnance, etc.

� Soutien clinique

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Soutien au déploiement de la prescription infirmière (suite)� Soutien de la Direction de la santé publique

� Communauté de pratique (ITSS et contraception)

� Collaboration de la DSI et IPS

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Soutien au déploiement de la prescription infirmière

� Exemples d’ordonnances préimprimées et formulaires de prescription et analyses de laboratoire. Voici un exemple :

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Soutien au déploiement de la prescription infirmière (suite)

� Ma première

prescription,

voici un

exemple :

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Soutien au déploiement de la prescription infirmière (suite)� Intranet du CISSS de Chaudière-Appalaches

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Soutien au déploiement de la prescription infirmière (suite)� Intranet du CISSS de Chaudière-Appalaches(suite)

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Soutien au déploiement de la prescription infirmière (suite)� Intranet du CISSS de Chaudière-Appalaches (suite)

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Soutien au déploiement de la prescription infirmière (suite)

Intranet du CISSS de Chaudière-Appalaches(suite)

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Facteurs ayant contribué au succès

� Engagement des infirmières

� Tournée des gestionnaires

� Encouragement par les pairs (ASI ou collègues infirmières)

� Encouragement des gestionnaires auprès des infirmières de se prévaloir d’une attestation de prescription (aide-mémoire)

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Facteurs ayant contribué au succès (suite)� Tournée de la conseillère cadre en soins infirmiers

spécialisés et conseillère en soins infirmiers six mois après le début des activités

� Soutien de la DSI

� Soutien de la Direction de la santé publique

� Priorisation par la Direction générale du CISSS

� Gestion de projet (soutien par le bureau de projet)

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Questions

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Merci!

Pour toute question:

yves.roy@ssss.gouv.qc.ca

genevieve.leblanc@msss.gouv.qc.ca