la paralysie faciale
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DEFINITION
Syndrome déficitaire moteur,
sensitif, sensoriel et sécrétoire
dans le territoire du nerf facial
Le nerf facial moteur 4 branches:
-N du m. de l’étrier (2ème portion) -Rameau auriculaire post - N du muscle stylo-Hyoïdien et ventre
post du digastriqueFace sup: origine bilatFace inf: origine uniquement controlatérale
PF centrale prédomine sur territoire facial infPF périphérique touche autant les 2 étages
Nerf facial sécrétoire: Corde du tympan ⇒ gl sub-linguales, gl sub-Mandibulaires(n.lingual) Origine: 3ème portion N.gd petreux⇒ gl lacrymales, muqueuse nasale, palais Origine: gg. géniculé
nerf facial sensitif:
zone de Ramsay Hunt
(conque, paroi post,CAE)
= le nerf intermédiaire de
Wrisberg( VIIbis)
nerf facial sensoriel:
2/3 ant de langue ⇒ corde
du tympan
Responsable du gout
Interrogatoire:
- Date / mode de début- Signes associés: otologiques,
neurologiques,…- ATCDS: épisodes similaires, traumatisme, otologiques, métaboliques,
chirurgie cervicale ou otologique
Examen clinique
Examen de la tonicité faciale
Au reposasymétrie du visage
visage atone, joue flasque, parait élargie
Déviation des traits vers le coté sain
Effacement rides frontaux
Chute sourcil
Élargissement fente palpébrale
SNG moins profond, plus obliqueChute commissure labiale
Attraction bouche, menton, pointe du nez vers coté sain
Examen de la motricité faciale
À la mimique spontanée ou sur commande
apparition ou accentuation de l’asymétrie et des déviations
Autres signes:- Perturbation de la parole- Accrochage alimentaire- Reflexe d’occlusion palpébrale: abolis PF périphérique présent PF centrale - syncinésies, spasmes,
contractures
Diagnostic de gravitéDiagnostic de gravité
Testing de FREYSS Grading de HOUSE
Contraction musculaire:0: pas de contraction1: contraction minime2: contraction ample sans
force3: contraction normale
Cotation du tonus et motricité faciale:- repos- mimique : front, œil, présence de signes secondaires
Testing de FREYSS Grading de HOUSE
L’examen clinique doit comporter:L’examen clinique doit comporter:
Otoscopie: OMA, OMC, Vésicules de la zone de
Ramsay Hunt Examen vestibulaire Examen neurologique Examen cervical: parotides+++ Examen cutané
FORMES CLINIQUESFORMES CLINIQUES
Formes symptomatiques Formes bilatérales Formes récidivantes Forme du comateux Forme de l’enfant Forme de la femme enceinte
Formes symptomatiquesFormes symptomatiques
Formes frustes: signe de clignement de Collet signe des cils de Souques Formes graves: risque de séquelles Formes progressives
Formes bilatéralesFormes bilatérales
Diplégie facialeEtiologie: ++ syndrome de Guillan syndrome de Guillan
BarréBarréBon pronostic; Récupération lente
Formes récidivantesFormes récidivantesSyndrome de Melkerson RosenthalMelkerson Rosenthal: - PF récidivante ou à bascule - œdème de l’hémi-face - aspect fissuré de la langue - bon pronostic
Formes de l’enfantFormes de l’enfantDiagnostic difficileChercher: traumatisme
obstétrical syndrome malformatif otite ++ viroseHospitalisation systématiqueImagerie
Forme de la femme Forme de la femme enceinteenceinte
3 fois plus fréquentes que femme non enceinte
Troisième trimestreInstallation brutale et
douloureusePronostic favorable
EXPLORATION DE LA PFEXPLORATION DE LA PF
BUTS: - topographie lésionnelle
- degré d’atteinte nerveuse
- pronostic
Test de Schirmer
- Explore le nerf grand pétreux- Test + → Atteinte de première portion du nerf première portion du nerf facialfacial
Etude du reflexe stapédien:
- Explore nerf du muscle de l’étrier
- Test + → Atteinte première ou première ou deuxième portion deuxième portion du nerf facial
- Technique: par impédancémetrie
ETIOLOGIESETIOLOGIES
PF otitique PF infectieuse PF traumatique PF tumorale PF centrale PF à frigorie
PF otitiquePF otitiqueOMA et otomastoiditeOMA et otomastoidite Otite externe nécrosante: Otite externe nécrosante: PF = signe de gravité TttTtt: étiologique
PF otitiquePF otitique
Otite moyenne chronique Otite moyenne chronique cholestéatomateusecholestéatomateuse
- PF dans 0,5 à 2% des cas -TDM en urgence - Chirurgie en urgence
PF infectieusesPF infectieuses
Zona:Zona:o PF complète, totaleo Installation rapideo Otoscopie: vésicules zone de
Ramsay Hunto Maladie Lyme: Maladie Lyme: PF bilatPF bilat
PF traumatiquePF traumatique Traumatisme du rocher:Traumatisme du rocher: Plaie pénétrante Plaie pénétrante de l’oreille de la parotide Traum iatrogèneTraum iatrogène: chirurgie
otologique
otoneurochirurgie
PF traumatiquePF traumatique
Ttt: dépend de a date d’installation et le mécanisme
SurveilanceCorticothérapieDécompression du VIISuture, greffe nerveuse
PF à frigoriePF à frigorie
Dc d’élimination
Fc déclenchantFc déclenchant: froid, extraction
dentaire, infection virale+++
Etiopathogénie:Etiopathogénie: spasme artériolaire
ischémie œdème dans un canal
osseux inextensible PF
PF à frigoriePF à frigorie
CliniqueClinique: début brusque, svt nocturne
progression par étages
typiquement PF totale, complète ou
non
Evolution:Evolution: récupération totale 71% des cas
séquelles: 16% des cas
TttTtt: prednisolone per os ou IV: 1 à 1,5mg/Kg/j
aciclovir (IV): 10mg/Kg/8h;
valaciclovir(peros): 2cpx3/J
COMPLICATIONSCOMPLICATIONS
Retentissement psychologiqueContracture homolat ou controlatSyncinésiesDéficit moteur résiduelSyndrome secsyndrome de FREYsyndrome des larmes de
crocodiles
Greffon nerveuxAnastomose nerveuseTransfert musculaire dynamiqueSuspension commissuraleToxine botulique
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