la motivation pour rentrer dans une démarche de sevrage...sylvie naar-king / mariann suarez traduit...

La motivation pour rentrer

dans une démarche de

sevrage

Benoit SAUGERON – CRES PACA

benoit.saugeron@cres-paca.org

www.cres-paca.org

Comment le faire ?

Jusqu’où aller ?

Ce diaporama a été mis à la disposition des partenaires Moi(s) sans

tabac de la région Paca, par le Cres Paca

Objectif de la présentation

• Définir le cadre de l’EM et du processus de changement

• Partager les éléments fondateurs de l’EM

• Etudier les possibilités d’application dans le dispositif

Moi(s) sans tabac

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Les conversations sur le changement

• Les discussions sur le changement surviennent

naturellement chaque jour

• La fonction première du langage, derrière l’obtention

d’information, est de fait de motiver, d’influencer le

comportement de l’autre *

* William R. Miller / Stephen Rollnick. L’entretien motivationnel, Aider la personne à

engager le changement, 2ème édition - 20133

Qu’est-ce qui peut empêcher les personnes

de changer ?

4Livre blanc Comprendre et accompagner les changements de comportement TNS Sofres

Information et sensibilisation

• Enquête Hutchinson

Smoking Prevention

Project (1984 1999)

– S’informer et connaître les

risques c’est bien…

– …mais …

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6

La résistance est un comportement

La RC n’est pas une caractéristique « intrinsèque » aux

patients.

C’est un signal de dissonance dans la relation, qui prédit

l’absence de changement

Est fortement liée au style du thérapeute

La résistance au changement

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La résistance au changement

• Résistance = opposition au changement = se traduit

concrètement dans les attitudes.

• Plus la résistance est attisée, plus le sujet s'éloigne du

changement.

• Produit d’interactions entre la personne et l’environnement

(soignants, proches, contexte de soins, vécu…).

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La résistance au changement

Vécu actuel de la prévention

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La résistance au changement

L’ambivalence

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4 parfums pour l’ambivalence

Y

X

X

X Y

X Y

L’ambivalence

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L’ambivalence

13

Inconvénients à

consommer / faire

Bénéfices à arrêter

Discours optimiste

Bénéfices à

consommer / faire

Inconvénients à arrêter

Discours pessimiste

Pas de changementchangement

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L’ambivalence : résumé

Avantages Inconvénients

Consommation

- Diminuer le stress professionnel

- Facilite les affaires

- Impression de courage

- Plaisir à prendre les verres le soir

- Fatigue

- Coup de pompe

- Ne dort pas bien

- Se réveille la nuit

- Fatigué au réveil

Changement

- Etre moins fatigué l’après-midi

- Etre plus en forme pour sa famille

- Etre plus en forme pour elle-même

- Diminution de l’envie de boire

- Conclure les affaires

- Difficile de changer de situation

professionnelle

La petite histoire

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EM vs RPIB

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Le modèle transthéorique du changement

17Prochaska et DiClemente

Le modèle transthéorique du changement

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• La précontemplation ou pré-intention

• Si la personne en est au stade de pré-intention, elle n’a pasl’intention de changer de comportement.

• Les bénéfices de celui-ci sont trop importants pour qu’elleenvisage un changement.

• « Ca ne me concerne pas »« Non ce n’est pas possible pour l’instant »

Le modèle transthéorique du changement

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• La contemplation ou expectation ou intention

• Les personnes envisagent un arrêt à moyen ou long terme avec

une argumentation du type :

• « il faudrait peut être que je m’arrête… »

« je sais, je dois, mais.. »

« oui j’aimerai, mais.. »

Le modèle transthéorique du changement

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• La préparation ou détermination

• Lorsque le sujet est prêt au changement mais qu’il ne sait pas

comment s’y prendre concrètement.

• « je veux, je peux, je vais.. »

« c’est décidé, je vais.. »

Le modèle transthéorique du changement

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• L’action

• La personne change de comportement. Il ne s’agit pas forcément

d’abstinence totale (addiction).

• « je fais…»

« j’ai commencé... »

Le modèle transthéorique du changement

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• Le maintien

• Dans cette dernière étape, la personne se tient à son nouveau comportement.

• « je poursuis... »« je continue à... bien que cela ne soit pas facile

Le modèle transthéorique du changement

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• La terminaison ou l’accomplissement

• Le processus de changement prend fin : le comportement

antérieur n'est plus source d'attraction pour le sujet, qui s'est

parfaitement accommodé à la nouvelle situation.

• Le comportement initial fait bel et bien parti du passé, l'individu

en est convaincu.

Le modèle transthéorique du changement

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gdfgd

gdfgd

La motivation

C’est le concept clef qui nécessite la réunion de

trois conditions : avoir envie, se sentir capable, être prêt.

• L’envie, c’est l’importance accordée au changement.

• La confiance dans ses capacités, c’est ce qui produit

l’énergie nécessaire pour l’action.

• Etre prêt, c’est lorsque le changement devient sa

propre priorité !

La méthode de l’EM

• 4 processus de l’EM

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Planification

Evocation

Focalisation

Engagement dans la relation

Les compétences essentielles

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Une bonne

écoute reflète ces

5 savoir-faire

• Poser des questions OUvertes

• Valoriser

• Ecoute réflective (Reformulation)

• Résumer

• Informer et conseiller

Quelques erreurs

• Argumenter en faveur du changement : c’est à la

personne de trouver ses propres arguments

• Critiquer, culpabiliser ou blâmer

• Cataloguer le patient, rester sur les actions et les

décisions

• Etre pressé : ne pas se précipiter pour poser les

questions

Qu’est-ce qui peut empêcher les personnes

de changer ?

31Livre blanc Comprendre et accompagner les changements de comportement TNS Sofres

WR. Miller, S. Rollnick,

L'entretien motivationnel :

aider la personne à engager le

changement

Trad. de D. Lecallier, P. Michaud,

InterEditions-Dunod, 2006

W.R. Miller, S. Rollnick

Motivational interviewing:

preparing people for change. 2nd

edition.

New York : Guilford press, 2002.

Références

W.R. Miller, S. Rollnick

Motivational interviewing: preparing

people for change. 3ème edition.

New York : Guilford press, 2012.

Références

WR. Miller, R. Rollnick, CC. Butler

Pratique de l'entretien

motivationnel :Communiquer

avec le patient en consultation

Trad. de E. Languérand, D. Lecallier, P.

Michaud, InterEditions-Dunod, 2009

WR. Miller, R. Rollnick, CC. Butler

Motivational Interviewing in

Health Care: Helping Patients

Change Behavior

New York : Guilford press, 2007.

Références

C. Fortini & J-B Daeppen

Comment aider mes patients à

changer leurs comportements liés

à la santé ?

Introduction à la pratique de

l’entretien motivationnel

Manuel + 2 DVD réalisés par le Centre

d’enseignement médical et de

communication audiovisuelle (CEMCAV)

du CHUV, Lausanne.

(Les extraits vidéo projetés durant la formation

proviennent de ce manuel)

Références

Revue Santé Mentale

N° 164, janvier 2012

Dossier entretien motivationnel

Références

L’entretien motivationnel – Aider la

personne à engager le changement –

2ème édition - 2013

William R. Miller / Stephen Rollnick

Traduit de l’américain par Philippe

Michaud et Dorothée Lécallier

(Les scripts de JULIA utilisés durant la formation

proviennent de ce manuel)

Références

L’entretien motivationnel – Avec les

adolescents et les jeunes adultes

Sylvie Naar-King / Mariann Suarez

Traduit de l’américain par Philippe

Michaud et Dorothée Lécallier

Pratique de l’entretien motivationnel en

groupe

Christopher Wagner / Karen Ingersoll

Préface de William R. Miller et Stephen

Rollnick

Traduit de l’américain par Philippe

Michaud et Monique Whalen

Pour aller plus loin