journée orl 22 mars 2014 · mandibule flexion sternum ... stade i: hématomes ou lacérations...

Journée ORL 22 Mars 2014 Traumatismes laryngés

Service d’ ORL & Chirurgie Cervico-Faciale

CHU Saint Pierre-CDP

Rodriguez A.

Introduction:

Protection anatomique

mandibule

flexion

sternum

Fonctions

protection de l´airway

déglutition

phonation

Etiologie:

Traumatisme contondant

accident de voiture/moto, strangulation, sports

Traumatisme pénétrant

balle, couteau

Biomécanique du traumatisme Laryngé

Position Laryngée

chez l’ enfant:

A-Tournoiement de l´eclat

B-Simple tunnel d´attrition

C-Policribage

D-Fragmentation projectilaire

Champignonnage

Différent types de profil lésionnel:

Multiples coups de poignards

CHU SAINT-PIERRE

Evaluation:

Airway

Symptômes (dissociation)

Anamnèse cause?

Imagerie: fibroscopie, CT Scan, angiographie

Examination du larynx

Symptomatologie:

Dysphonie (raucité)

Emphysème sous cutané TRIADE

Hémoptysie

Stridor

Odynophagie

Intolérance à la position supine

Oedème cervical antérieur

Echymose

Fracture palpable (perte de la proéminence du cartilage thyroïde)

Nasofibroscopie:

Mendelsohn AH, Sidell DR, Berke GS, John MS. Optimal timing of

surgical intervention following adult laryngeal trauma. Laryngoscope.

Oct 2011;121(10):2122-2127

CHU SAINT-PIERRE

Examen par Nasofibroscopie

Imagerie: CT Scan

Michael Fitzsimons, William Hurford

Cricoid Fracture After Fisical Assault J Trauma. 2005;59:1237–1238.

David Verschueren, Bryan Bell

Management of Laryngo-Tracheal Injuries J Oral Maxillofac Surg 2006:203-213

Imagerie: CT Scan

CHU SAINT-PIERRE

Stade I : hématomes ou lacérations endolaryngées mineures, absence de

fracture laryngée décelable et altération minime de la filière respiratoire.

Stade II : oedème, hématomes ou plaies muqueuses mineures sans

dénudation des cartilages, altération de la filière respiratoire de degré

variable, fracture non déplacée.

Stade III : oedème massif, lacérations muqueuse importantes, dénudation

des cartilages, fractures déplacées, immobilité laryngée, alteration de la

filière respiratoire d´ importance variable.

Stade IV : lésions identiques au stade III, associées à une rupture

antérieure du larynx ou à des fractures laryngées instables ou multiples

Stade V : désinsertion laryngotrachéale.

Allen P. Butler, K O´Rourke, Brennan Wood

Acute external laryngeal trauma: Experience with 112 patients

Ann Otol Laryngol 114:2005

Classification de Schaefer modifiée par Fuhrman.

Prise en charge non chirurgicale:

Observation

Humidificateur

O2

Repos vocal

Elévation de la tête à 45°

IPP

Régime mou

AB/Corticoïdes

Prise en charge chirurgicale:

Steven Schaefer

The Acute Management of External Laryngeal Trauma

Arch Otolaryngol Head and Neck Surg-Vol118, june1992

Traumatismes laryngés importants avec lésions

muqueuses

Dénudations cartilagineuses

Fractures thyroïdiennes multiples, instables ou déplacées

Fractures cricoïdiennes

Désinsertion ou luxations aryténoïdiennes

Lésions mêmes minimes de la CA

P. Clément, D. Barbabé, T. Briche

Chirurgie des plaies et traumatismes du larynx

EMC-Oto-rhino-laryngologie (2005) 107-118

Indications chirurgicales:

Déplacement aryténoïdien

Lésion des CV et BV

Lésion de la CA

Réparation de l´os hyoïde

Principe: assurer une contention internes des fragments cartilagineux

Fractures instables

Délabrements muqueux importants

Limiter le risque de synéchies

Désinsertion laryngotrachéale

Le maintien ne doit pas exceder les ??

Calibrage endolaryngé: stent

Mise en place d’ un Stent laryngé:

B. Zane, S. Fisher

Current Management of Laryngotracheal trauma J Trauma 2004;56: 185-190

CHU SAINT-PIERRE

David Verschueren, Bryan Bell

Management of Laryngo-Tracheal Injuries J Oral Maxillofac Surg 2011:203-213

CHU SAINT-PIERRE

•H Maxeiner, B Bockholdt

Homicidal and suicidal strangulation- a comparison of the post-mortem findings Forensic Science International 137 (2003)60-66 •D Hawley G McClane A review of 300 attempted strangulation cases The Journal of Emergency Medicine, (2001)vol21. 317-322

Strangulation

CHU SAINT-PIERRE

Samet, Aydin Unusual Penetration Trauma of the Supraglottic Larynx J. Trauma 2005,58 401-405

CHU SAINT-PIERRE

Complications:

Chroniques

Sténose

Granulation

Lésion des CV (20-25%) paralysie, fixation

Fistule (pharyngocutanée, T-O, oesophagienne)

Cosmétique

Aspiration chronique

Impossibilité du sevrage de canule

« Points essentiels »:

1. Tout patient ayant eu un traumatisme cervical antérieur doit être considéré

comme porteur d’un traumatisme du larynx jusqu’à preuve du contraire.

2. L’existence d’une dyspnée conditionne la conduite à tenir en urgence.

3. Assurer la perméabilité de la filière respiratoire est la priorité.

4. La trachéotomie sous anesthésie locale est le moyen le plus fiable d’assurer

la perméabilité des voies respiratoires.

5. La nasofibroscopie est l’examen de choix en urgence, en l’absence de

dyspnée importante.

6. Le scanner cervical est fondamental.

7. Le traitement chirurgical doit être réalisé le plus précocement possible, dans

les 24 premières heures.