intervenir auprès des militaires: enjeux et impacts

Intervenir auprès des militaires:

Enjeux et ImpactsÉdouard Auger md frcpc

Clinique TSO du CHUQSeptembre 2012

Décrire certains des enjeux auxquels les intervenants sont confrontés

Explorer les impacts sur les intervenants de travailler avec des personnes qui, en grande majorité, vivent les répercussions de traumatismes psychologiques

Objectifs

Textbook:◦ Treating PTSD in Military Personnel: a clinical

handbook, édité par B.A. Moore et W. E. Penk, Guilford 2011

Articles:◦ Recherche couvrant la période de 1990 à 2012

Sondage:◦ Intervenants de la Clinique TSO (incluant moi-

même)

Méthode

L’armée représente-t-elle une sous-culture? Quels sont les avantages et les

inconvénients d’intervenir auprès des militaires?

Enjeux

Définitions Culture:

◦ Ensemble des phénomènes matériels et idéologiques qui caractérisent un groupe ethnique ou une nation, une civilisation, par rapport à un autre groupe ou à une autre nation: la culture occidentale.

◦ Dans un groupe social, ensemble de signes caractéristiques du comportement de quelqu’un (langage, gestes, vêtements, etc.) qui le différencient de quelqu’un appartenant à une autre couche sociale que lui: culture bourgeoise, ouvrière.

Larousse (en ligne)

Définitions Sous-culture: Ensemble de valeurs, de

normes et de comportements propres à un groupe social donné et manifestant un écart par rapport à la culture dominante.

Larousse (en ligne)

QuestionL’armée représente-t-elle une sous-culture?

Oui (9/9) « Une culture fait référence à des traits distinctifs

propres à un groupe d’individus. Communauté.. se reconnaissent…même après se définissent comme militaire »

« système de valeurs, code de conduite, langage particulier, rapports interpersonnels (hiérarchie), monde à part avec services exclusifs »

« endoctrinement, monde émotif » « porter l’uniforme, lois militaires différentes » « diffusion de l’identité, craintes du monde civil » « Mode de fonctionnement laissant peu de place

à l’autonomie »

L’armée représente-t-elle une sous-culture?Résultats du sondage

Une culture inclut:◦ Langage◦ Des codes de bonne conduite◦ Normes de comportements◦ Systèmes de croyance◦ Habillement ◦ rituels

L’armée représente-t-elle une sous-culture?

Military psychology Ch 1, traduction libre

Ça commence peut-être même avant de joindre les forces….

Raisons pour joindre:◦ Patriotisme◦ Sentiment d’appartenance◦ Tradition familiale◦ Meilleure vie (revenus, aventure, voyages)

L’armée représente-t-elle une sous-culture?

Military psychology Ch 1, traduction libre

Normes, valeurs et traditions:◦ Le groupe avant l’individu◦ Hiérarchie◦ Le langage◦ Les valeurs du service

Honneur Devoir Intégrité Courage

◦ Focus sur les solutions◦ Aucune faiblesse démontrée

L’armée représente-t-elle une sous-culture?

Military psychology Ch 1, traduction libre

QuestionFaut-il avoir connu la culture militaire de près pour pouvoir bien intervenir?

QuestionQu’est-ce que ça prend pour bien intervenir auprès des militaires?

QuestionQuels sont les avantages et les inconvénients d’intervenir auprès des militaires?

Avantages◦ « Ponctualité, respect, motivation »◦ « On peut se spécialiser » « développer une

expertise »◦ « accessibilité des ressources »◦ « accès privilégié à des tranches d’histoire »◦ « défi: complexité des cas »◦ « clientèle stimulante, intéressante et variée » ◦ « clientèle souffrante, donc je peux leur être

utile »◦ « habitué à faire ce qu’on leur demande » ♭

Quels sont les avantages et les inconvénients d’intervenir auprès des militaires? Résultats du sondage

Inconvénients◦ « Perte des habiletés envers d’autres

problématiques »◦ « Litiges avec FAC ou ACC freinent le

rétablissement »◦ « Le côté politique »◦ « Lourdeur administrative »◦ « Parfois trop de compensation nuit au

rétablissement » « clientèle souvent revendicatrice peu consciente des ressources à sa disposition »

Quels sont les avantages et les inconvénients d’intervenir auprès des militaires? Résultats du sondage

Avez-vous eu des difficultés à vous adapter?◦ Oui (5/9)◦ « jargon »◦ « nécessaire d’apprendre les rouages »◦ « les 6 premiers mois, je pensais souvent à

changer de job en lien avec la souffrance et les traumas, j’évitais d’aborder les traumas »

◦ « j’ai vécu une période d’instabilité et de choc…une fois cette étape déstabilisante passée ….»

Comment l’intervenant peut-il s’adapter?Résultats du sondage

QuestionQuels peuvent être les impacts chez le thérapeute de travailler avec une clientèle qui, pour la majorité, ont vécu des traumas psychologiques?

Impacts sur le thérapeute

?

Impacts sur le thérapeute

?

Impacts sur le thérapeute

Est-il possible de développer un TSPT ou syndrome similaire à force d’intervenir auprès des traumatisés?

Le fait d’intervenir auprès de ces patients peut-il modifier notre propre façon de voir la vie, les humains, le monde?

Sommes-nous plus vulnérables à l’épuisement professionnel?

Impacts sur le thérapeute

Concepts◦ Burn out (épuisement professionnel)◦ Fatigue de compassion/Stress traumatique

secondaire◦ Traumatisme vicariant◦ Et un dernier plus récent : croissance post-

traumatique

Impacts sur le thérapeute

Le thérapeute vs l’événement « tous les thérapeutes qui travaillent avec

des survivants de traumas vont avoir des changements permanents dans leur façon de penser a/n des émotions, des relations et de la vie en général (traduction libre) »

McCann et Pearlman, 1990

5 besoins psychologiques fondamentaux:◦ Sécurité◦ Confiance◦ Pouvoir/contrôle◦ Estime ◦ intimité

McCann et Pearlman, 1990

Réactions chez le thérapeute:◦ Changements cognitifs◦ Symptômes de stress post-traumatique

Ne pas pathologiser à outrance les réactions Réactions positives à aider des personnes à

s’en sortir et reprendre le cours de leurs vies

McCann et Pearlman, 1990

« Ça me fait peur de vivre un événement traumatisant »

« Je n’aimerais pas que mes enfants entrent dans l’armée (trop de risques) »

« Leurs expériences ébranlent ma propre conception du monde et ma confiance en l’être humain, Je me suis surpris à regarder derrière moi dans un magasin »

« Le fait d’être en contact avec la souffrance humaine me permet d’apprécier d’avantage ma petite vie tranquille »

Résultats du sondage

« Être exposé à répétition à des récits traumatiques parfois dérangeants et déstabilisants en fonction de nos valeurs/croyances »

« Je savoure d’avantage les moments de bonheur, même les plus simples, que la vie me procure »

« Ma vie est simple, je suis consciente de ma fragilité et celle des autres. J’ai perdu le peu de naïveté qui me restait par rapport à l’être humain et jusqu’où il peut aller. Ça demande énormément d’énergie et de concentration de faire de la thérapie (centrée sur le trauma) à tous les jours (pas de répit possible) »

Résultats du sondage

« J’ai besoin de partager avec d’autres personnes ce que j’ai entendu. Je veux faire de la prévention en trouvant un moyen pour partager mon vécu avec cette clientèle (supervision, rencontre d’équipe…) »

Résultats du sondage

Trauma vicariant ◦ Concept plus ou moins bien validé

Changements cognitifs négatifs ad équivalent TSPT◦ Données probantes faibles◦ En général, corrélations faibles avec les

symptômes de tspt et les changements cognitifs Peut-être plus chez les moins expérimentés et non

supervisés, ceux qui ont subi un trauma, ceux qui travaillent auprès des personnes agressées sexuellement

Facteurs reliés au milieu de travail jouent aussi

Sabin-Farrell et Turpin, 2003

Études plus récentes Williams AM (2012), « Mental Health

counselors », n=131, effet de trauma précoce et bien-être personnel sur trauma vicariant

Ben-Porat A (2009), 143 TS en violence familiale vs 71 TS contrôles, pas de différence a/s du trauma secondaire

Culver LM (2011), Post-Katrina, n=30, effet a/s trauma vicariant

QuestionQuoi faire pour se protéger?

Quoi faire:◦ Éviter l’isolement professionnel◦ Vie personnelle vs professionnelle◦ S’investir dans d’autres activités non-reliées aux

victimes ◦ Respecter ses limites, attentes réalistes, se

permettre de vivre les émotions que cela génère

McCann et Pearlman, 1990

Conclusion Enjeux Impacts

Intervenir auprès des militaires:

Enjeux et ImpactsÉdouard Auger md frcpc

Clinique TSO du CHUQSeptembre 2012