insemination artificielle

INSEMINATION ARTIFICIELLE

Dr SERIR Pr MEDJTOH

LA JOURNNEE DU PMA DU CHU NAFFISSA HAMOUD

– PARNET- JUIN 2013

INSEMINATION ARTIFICIELLE La plus ancienne des techniques D’AMP

Porter les spermatozoïdes directement dans

les voies génitales féminines Autrefois en Intracervical (IIC) Aujourd’hui le plus souvent en

Intrautérin (IIU)

A considérablement bénéficié du

développement de la FIV Pour la stimulation

ovarienne des patientes Pour la préparation des

spermatozoïdes

INSEMINATION ARTIFICIELLE

Quand envisager des IA A priori chaque fois que les spzs ne peuvent accéder au

mucus de l’endocol dans les conditions naturelles.

Sous réserve que :

Les trompes soient perméables Les spermatozoïdes soient :

• En nombre suffisant• Qualitativement satisfaisant pour obtenir une

fécondation Test Post Coïtal et spermogramme indispensable

Spermogramme Test de Huhner

10 spz mobiles / ChampsLe contrôler ultérieurement

SpermogrammeSi spermogramme Normal

Ecarter a priori laResponsabilité masculine

Pousser les investigationSur le plan féminin

Spermogramme Test de Huhner

Négatif ou trop faible à contrôler

Glaire défavorable Glaire favorable

Répéter le TH après optimalisation de la glaire

Si toujours négatif

Interprétation du spermogramme

AzooAstheno isolée

OATAnticorps

Sperme Normal

Test de Pénétration Croisé dans la glaire in vitro

Bilan Azoospermie

Indications

DÉFICITS SPERMATIQUES :

Hypo sperme (faible volume)

OAT modérée

Anticorps anti spermatozoïdes

INDICATIONS INDICATIONS FÉMININES

- Cervicales : Déficit de mucus- Fonctionnel- Anatomique

Indications

Stérilité :- Inexpliquées- A trompe unique- Avec endométriose associée

BILAN PREALABLE

CHEZ L’HOMME:Spermogramme , spermocytogramme et spermoculture datant de moins de 3 moisUn test de migration survis ( TMS) diagnostic : 1000 000 spz

CHEZ LA FEMME: Évaluation de la réserve folliculaire par: o des un bilan hormonal en début de cycle:

FSH LH OESTRADIOLo Comptage échographique follicules antraux Une hystérographie Un test de Huhner

CHEZ LE COUPLE

•Test de sécurité sanitaire: sérologie hépatite B,C, HIV, SYPHILIS, et chlamydiae

•Test post coïtal (test de hunner)

PRÉPARATION DU SPERME

condition du recueil du sperme

3 à 4 jours d’abstinence

Recueillir par masturbation à

sec en début de matinée

OBJECTIF:Éliminer le liquide séminal

Éliminer les débris, les autres cellules

Éliminer les agents infectieux

et permettre la CAPACITATION

La préparation du spermeLa préparation du sperme

La préparation du spermeLa préparation du sperme

La méthode:

La migration ascendante

dans un milieu

La migration sur gradient

de densité

La préparation des La préparation des spermatozoïdesspermatozoïdes

Déposer 1ml de gradient à 80 et 1ml de gradient à 40 ,puis 1ml de sperme

CENTRIFUGATION à1900 tours pdt 20min CENTRIFUGATION À 2400tours pdt 10min RECUPERATION de 0.3ml de la préparation

EVALUATION

Qualité de la préparation : concentration

spermatique

Volume contenant de 1 à 10 M de

spermatozoïdes mobiles progressifs

STIMULATION OVARIENNE PAUCIFOLLICULAIRE DEBUT: j2 DU CYCLE CC SELON SCHEMA CLASSIQUE GT EN S/C , DOSE:50 à 300 UI/J ASSOCIATION GT et CC : POSSIBLE CC N’A MONTRE SON EFFICACITE :

anovulation/dysovulation

DE MEILLEURS RESULTATS SOUS GT

LE BENEFICE DE L’ASSOCIATION IIU ET STIMULATION OVARIENNE N’EST

CLAIREMENT DEMONTREE QU EN CAS D INFERTILITÉ MASCULINE MODEREE

OU INFERTILITE INEXPLIQUEE

MONITORAGE DE L’OVULATION

Synchroniser l’ovulation avec l’insémination

Contrôler la maturation folliculaire Début: 9 - 12eme jour du cycle Surveillance: échographie +dosage

hormonaux ( oestradiol+ LH)

DECLENCHEMENT DE L’OVULATION

VERS LE 12 JOURS DE STIMULATION

HCG 5000 ou OVITRELLE 250

PRESENCE AU PLUS DE 2à 3 FOLLICULES DE 16 à18 mm

OESTRADIOL 1000à 1200pg

EPAISSEUR ENDOMETRIALE INF à 10

IIU APRES 36H D HCG

TECHNIQUE DE L’INSÉMINATION

IIU réalisée 36 à 37h après le déclenchement

de l’ovulation

Préparation aspirée dans un cathéter

Passage délicat en Intra Utérin si nécessaire

aidé par une Pozzi pour redresser le col

Technique de l’Insémination• INJECTION LENTE DE LA PRÉPARATION

• MAINTIEN DE LA POSITION ALLONGÉE 10 À 20 MINUTES

Avantages

SIMPLE, INDOLORE, NE NÉCESSITANT

PAS D’HOSPITALISATION

POUVANT ÊTRE RÉPÉTÉE D’UN

CYCLE À L’AUTRE

THÉORIQUEMENT PLUS SIMPLE QUE

LA FIV

Inconvénients

Coût devenu élevé actuellement

Risque de grossesses multiples

Pas de preuve de fécondance …

sauf si grossesse

FACTEURS INFLUENÇANT LE SUCCÈS

Age de la femme Durée de l’infertilité l’étiologie de l’infertilité Nbre de cycles d’insémination

COMPLICATION D’ IAC GSSE MULTIPLE+++++++ PLUS RARE:

HSO

IGH

THROMBO-EMBOLIQUE

TORSION

ALLERGIE

Explication des échec:

1. Annulation du cycle : 10% • Absence de réponse• Réponse excessive• Ovulation prématurée

2. Sperme trop faible

3. Pas de grossesse malgré un cycle normale

4. Fausse couche

Film : Mobilité fléchante SPZ