initiation à la phobie du dentiste

Les Initiations à laLes Initiations à laPHOBIE du Dentiste PHOBIE du Dentiste

Larissa RICBOURG KOSAKEVITCHLarissa RICBOURG KOSAKEVITCH Anesthésiste Psychiatre Anesthésiste Psychiatre

Chirurgie Maxillo-faciale et Stomatologie CHU BESANCON Chirurgie Maxillo-faciale et Stomatologie CHU BESANCON

Les Les I n i t i a t i o n sI n i t i a t i o n s à la à la

P H O B I E P H O B I E

du Dentistedu Dentiste

Larissa RICBOURG KOSAKEVITCHLarissa RICBOURG KOSAKEVITCH Anesthésiste Psychiatre Anesthésiste Psychiatre

Chirurgie Maxillo-faciale et Stomatologie CHU BESANCON Chirurgie Maxillo-faciale et Stomatologie CHU BESANCON

La PHOBIE du DENTISTE

Fréquence +++Fréquence +++Peur des soins dentaires insuffisance / absence de soinsPeur des soins dentaires insuffisance / absence de soins

Patients seulement vus à l’occasion d’une Patients seulement vus à l’occasion d’une complicationcomplication

Phénomène connu mais ignoréPhénomène connu mais ignoré

Patient : Patient : Souffrance +++Souffrance +++ - physique Douleur- physique Douleur - psychique Honte Angoisse- psychique Honte Angoisse

Soignants : méconnaissance, mépris, Soignants : méconnaissance, mépris, moralisationmoralisation,, condescendance condescendance

PeuPeu d’Etudes françaises d’Etudes françaises

Aspect passionnelAspect passionnel des débats des débats

Traitement Traitement non codifiénon codifié

La PHOBIE du DENTISTELa Bouche

Premier lieu de PlaisirPremier lieu de Plaisir

Organe « sexuel » Organe « sexuel »

Organe de la paroleOrgane de la parole

Lieu de douleur dentaire(eruption, Lieu de douleur dentaire(eruption, carie, chute dent de lait)carie, chute dent de lait)

La PHOBIE du DENTISTELa Bouche

Premier lieu de PlaisirPremier lieu de Plaisir

Organe « sexuel »Organe « sexuel »

Organe de la paroleOrgane de la parole

Lieu de douleur dentaire(eruption, Lieu de douleur dentaire(eruption, carie, chute dent de lait)carie, chute dent de lait)

La PHOBIE du DENTISTELa Bouche

Premier lieu de PlaisirPremier lieu de Plaisir

Organe « sexuel »Organe « sexuel »

Organe de la paroleOrgane de la parole- parole de vie- parole de vie- parole qui tue- parole qui tue

Lieu de douleur dentaire(eruption, Lieu de douleur dentaire(eruption, carie, chute dent de lait)carie, chute dent de lait)

Zone réflexogène Zone réflexogène

La PHOBIE du DENTISTELes Dents dans l’inconscient collectif

Ambivalence de la MèreAmbivalence de la Mère

Dent symbole de puissance et Dent symbole de puissance et d’agressivitéd’agressivité

Douleur dentaire prototype Douleur dentaire prototype de la douleur intolérablede la douleur intolérable

TorturesTortures

ViolsViols

La PHOBIE du DENTISTELes Dents dans l’inconscient collectif

Ambivalence de la MèreAmbivalence de la Mère

Dent symbole de puissance et Dent symbole de puissance et d’agressivitéd’agressivité

Douleur dentaire prototype Douleur dentaire prototype de la douleur intolérablede la douleur intolérable

TorturesTortures

ViolsViols

La PHOBIE du DENTISTELes Dents dans l’inconscient collectif

MYTHES ET LEGENDESMYTHES ET LEGENDES

CONTES ET FOLKLORECONTES ET FOLKLORE

TOUTES LES FORMES D’ARTTOUTES LES FORMES D’ART

HISTOIRE DE L’HUMANITEHISTOIRE DE L’HUMANITE

LA CLINIQUELA CLINIQUEANGOISSE PANIQUEANGOISSE PANIQUE

LE DECRYPTAGE IMMEDIAT DES LE DECRYPTAGE IMMEDIAT DES SIGNES DE STRESSSIGNES DE STRESS

CONTAGIOSITECONTAGIOSITE

La PHOBIE du DENTISTEEpidémiologie

Fréquence

30% de la population va sereinement chez le dentiste

11% de la population se déclare phobiquephobique

Entre les deux Entre les deux : ? ? ?Gravité : fréquence des cellulites: au CHU de Besançon2 cellulites / semaine pendant l’été

Conséquences à distance : extractions multiples édentation prothèses complètes (sujets jeunes)

PEURPEUR et et PHOBIEPHOBIEDéfinitionDéfinition

• Larousse: « Larousse: « pavorpavor » » mot latinmot latin

• Sentiment Sentiment d’inquiétude, d’inquiétude, éprouvé en éprouvé en présence ou à la présence ou à la pensée du pensée du dangerdanger

• Larousse: « phobos » Larousse: « phobos » grecgrec

• Signifie effroiSignifie effroi• Peur Peur obsédanteobsédante, ,

angoissante, pour angoissante, pour certains malades dans certains malades dans des circonstances des circonstances déterminées déterminées

Fait intervenir la notion deFait intervenir la notion de normalité: normalité:Peur Peur « normale »« normale »Peur Peur « « pathologique »pathologique »

PHOBIE du DENTISTEPHOBIE du DENTISTE LaLa Peur de Quoi ?Peur de Quoi ?

.. Douleur dentaire inhérente aux soinsDouleur dentaire inhérente aux soins• Peur des intrusions buccales• De renouveler une expérience

•La peur des piqurespiqures

PHOBIE du DENTISTEPHOBIE du DENTISTE LaLa Peur, phénomène biologiquePeur, phénomène biologique

DOULEURDOULEUR

DANGERDANGER

ATTEINTEATTEINTE CORPORELLECORPORELLE

PEURPEUR

ADRENALINEADRENALINE

ACTIVATION DES ACTIVATION DES CIRCUITS CIRCUITS NEUROBIOLOGIQUES NEUROBIOLOGIQUES DU DU STRESSSTRESSMEMOIRE TRAUMATIQUEMEMOIRE TRAUMATIQUE

PHOBIE du DENTISTEPHOBIE du DENTISTE: NORMALITE ?: NORMALITE ?

P E U RP E U R

D O U L E U RD O U L E U R

DOULEURDOULEUR

• La Douleur est une La Douleur est une expérience expérience sensorielle et sensorielle et émotionnelle émotionnelle désagréable, désagréable, associée à une associée à une lésion tissulaire ou lésion tissulaire ou potentielle ou potentielle ou décrite décrite en des termes en des termes impliquant une telle impliquant une telle lésion ( IASP) lésion ( IASP)

EmotionEmotion CognitionCognition

SensastionSensastion

ComportementComportement

LA CLINIQUELA CLINIQUEANGOISSE PANIQUEANGOISSE PANIQUE

• Tachycardie• Hypertension artérielle• Vasoconstriction

périphérique• Tension musculaire• tremblements

Tension musculaire - yeux- machoire- lèvres- crispation

Bouche sèche

Tremblements / froid

Paleur, rougeur, sueurs

Signes psychiques: insomnie, cauchemar,peur obsédante,anticipation

Signes digestifs, cardio vasculaires

Les FORMES CLINIQUESLes FORMES CLINIQUESDu Stress TraumatiqueDu Stress Traumatique à la phobieà la phobie

TRAUMATISME DENTAIRE EFFECTIFTRAUMATISME DENTAIRE EFFECTIF

TRAUMATISMES PSYCHIQUES LIES AUX DENTSTRAUMATISMES PSYCHIQUES LIES AUX DENTS

TRAUMATISMES PSYCHIQUESTRAUMATISMES PSYCHIQUES

PEURPEUR

PHOBIEPHOBIE

FORMES PSYCHIATRIQUES: DELIRES CIRCONSCRITSFORMES PSYCHIATRIQUES: DELIRES CIRCONSCRITS

PHOBIEPHOBIEdu DENTISTEdu DENTISTE

ROLE DU ROLE DU PRATICIENPRATICIEN

R E A L I T E ?

F A N T A S M E ?

LA CLINIQUELA CLINIQUEANGOISSE PANIQUEANGOISSE PANIQUE

LE DECRYPTAGE IMMEDIAT DES LE DECRYPTAGE IMMEDIAT DES SIGNES DE STRESSSIGNES DE STRESS

CONTAGIOSITECONTAGIOSITE

ANGOISSE ANGOISSE

DOULEURDOULEUR

BOURREAUBOURREAU

VICTIMEVICTIME

INTER SUBJECTIVITE: « TORTURE »INTER SUBJECTIVITE: « TORTURE »

SOUFFRANCESOUFFRANCE

HONTEHONTE

BOURREAU BOURREAU MAUVIETTEMAUVIETTE

IDEALIDEAL

BON SOIGNANTBON SOIGNANT COURAGEUX COURAGEUX

INTER SUBJECTIVITE: « TORTURE »INTER SUBJECTIVITE: « TORTURE »

SOUFFRANCESOUFFRANCE

IDEALIDEAL

BON SOIGNANTBON SOIGNANT COURAGEUX COURAGEUX

HONTEHONTE

BOURREAU BOURREAU MAUVIETTEMAUVIETTE

INTER SUBJECTIVITE: « TORTURE »INTER SUBJECTIVITE: « TORTURE »

IDEALIDEAL

BON SOIGNANTBON SOIGNANT COURAGEUX COURAGEUX

DOULEURDOULEUR

SADISMESADISME

HUMILIATIONHUMILIATION

HONTEHONTE

BOURREAU BOURREAU MAUVIETTEMAUVIETTE

PHOBIE du DENTISTEPHOBIE du DENTISTETRAITEMENT PREVENTIFTRAITEMENT PREVENTIF

PREVENTIFPREVENTIF

INTERROGATION INTERROGATION

SUR SOISUR SOI

INTERROGATION INTERROGATION SUR L’AUTRESUR L’AUTRE

DIALOGUE INFRAVERBAL EN MIROIRDIALOGUE INFRAVERBAL EN MIROIR

PHOBIE du DENTISTEPHOBIE du DENTISTETRAITEMENT TRAITEMENT CURATIFCURATIF

METHODE D’APPROCHE NON INFANTILISANTEMETHODE D’APPROCHE NON INFANTILISANTE

ADAPTATION DU DISCOURSADAPTATION DU DISCOURS A LA PERSONNALITE DU SOIGNE A LA PERSONNALITE DU SOIGNE

TRAITEMENT DE LA DOULEURTRAITEMENT DE LA DOULEUR PRE, PER, PRE, PER, POST OPERATOIREPOST OPERATOIRE

TECHNIQUE D’ANESTHESIE LOCALETECHNIQUE D’ANESTHESIE LOCALE

USAGE DU PROTOXYDE D’AZOTEUSAGE DU PROTOXYDE D’AZOTE

TECHNIQUES SPECIALISEESTECHNIQUES SPECIALISEES: : - HYPNOSE- HYPNOSE- APPROCHE COGNITIVE- APPROCHE COGNITIVE- COMPORTEMENTALE - COMPORTEMENTALE

PLACE DE L’ANESTHESIE GENERALEPLACE DE L’ANESTHESIE GENERALE

• Tachycardie• Hypertension artérielle• Vasoconstriction

périphérique• Tension musculaire• tremblements

Tension musculaire - yeux- machoire- lèvres- crispation

Bouche sèche

Tremblements / froid

Paleur, rougeur, sueurs

Signes psychiques: insomnie, cauchemar,peur obsédante,anticipation

Signes digestifs, cardio vasculaires

HYPNOSEHYPNOSE PSYCHOTHERAPIEPSYCHOTHERAPIE

LA PHOBIE DU DENTISTELA PHOBIE DU DENTISTE