l’odontologie judiciaire : les rôles et les responsabilités du dentiste · 2014. 9. 11. · la...

Juillet/Août 2004, Vol. 70, N° 7 453Journal de l’Association dentaire canadienne

S U J E T S P R O F E S S I O N N E L S

primordiale quand la personne décédée est à l’état squelet-tique, décomposée, brûlée ou démembrée. Le premieravantage des preuves dentaires est que, comme d’autres tissusdurs, elles sont souvent préservées après la mort. Même l’étatdes dents d’une personne change tout au long de la vie, et lacombinaison de dents cariées, absentes et obturées est mesura-ble et comparable à tout moment donné3,4.

Les principes fondamentaux de l’identification dentairesont ceux de la comparaison et de l’exclusion. Par exemple, ona recours à l’identification dentaire quand les dossiers dressésavant le décès de la personne putative sont disponibles et queles preuves circonstancielles suggèrent l’identité du défunt, etquand les dossiers dressés avant le décès d’autres personnes nonidentifiées, décédées d’une mort suspecte, sont égalementdisponibles et doivent être exclues. L’identification demandeune liste des personnes pouvant être impliquées pour que lesdossiers appropriés dressés avant le décès puissent être localisés.La disponibilité et l’exactitude de ces dossiers déterminent lesuccès de l’identification. Malheureusement, les dentistesmaintiennent souvent des dossiers incomplets, ce qui rendl’identification dentaire difficile voir même impossible à causede la confusion que cela peut semer4.

Peu importe la méthode utilisée pour identifier unepersonne, les résultats de la comparaison des données

On ne s’intéressait guère à l’odontologie judiciairejusqu’à ce que, dans les années 1960, le premierprogramme d’enseignement officiel dans le domainesoit donné aux États-Unis à l’Institut de pathologie des Forces armées. Depuis, le nombre de cas traités par odontologie judiciaire a pris tellement d’ampleur que le termeest connu non seulement des professionnels dentaires maisaussi des agences du maintien de l’ordre et d’autres groupesmédico-légaux1.

L’odontologie judiciaire implique la prise en charge, l’examen, l’évaluation et la présentation de preuves dentairesen procédures criminelles ou civiles, tout ça dans l’intérêt de lajustice. Le dentiste médico-légal aide les autorités légales enexaminant les preuves dentaires dans différentes situations. Lesujet peut être divisé en 3 grands champs d’activité : le civil oule non criminel, le criminel et la recherche2,3.

IdentificationL’identification dentaire joue un rôle de premier plan dans

l’identification des restes humains quand les modificationsaprès le décès, les lésions tissulaires traumatiques ou le manquede dossier sur les empreintes digitales ne permettent pas l’uti-lisation de méthodes visuelles ou de comparaison d’empreintesdigitales. L’identification des restes dentaires est d’importance

L’odontologie judiciaire : les rôles et les responsabilités du dentiste

• Sylvie Louise Avon, DMD, MSc •

S o m m a i r eLa dentisterie a beaucoup à offrir au maintien de l’ordre en ce qui concerne les procédures civiles ou la détectionet la résolution des crimes. Les travaux d’odontologie judiciaire exigent des connaissances interdisciplinaires enscience dentaire. La plupart du temps le dentiste médico-légal a pour rôle d’établir l’identité d’une personne. Lesdents, de par leurs variations physiologiques, leur état morbide et les traitements qu’elles reçoivent, enregistrent del’information qui dure non seulement toute la vie, mais aussi après la mort. Les dents peuvent également servird’armes et, dans certains cas, peuvent laisser des données sur l’identité de la personne qui a mordu. L’odontologiejudiciaire peut aussi jouer un rôle important dans la reconnaissance de personnes maltraitées de tous les âges. Lesdentistes ont un rôle majeur qui est de conserver des dossiers dentaires à jour et de fournir tous les renseignementsnécessaires pour que les autorités légales puissent reconnaître les fautes professionnelles et les cas de négligence,de fraude ou de mauvais traitement, et identifier les êtres humains.

Mots clés MeSH : dentists; forensic dentistry; dental records

© J Can Dent Assoc 2004; 70(7):453–8Cet article a été révisé par des pairs.

Journal de l’Association dentaire canadienne454 Juillet/Août 2004, Vol. 70, N° 7

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recueillies avant et après le décès mènent à 1 de ces4 situations5 :

1. Identification positive : Des éléments comparables sontsuffisamment distincts dans les bases de données recueilliesavant et après le décès; aucune différence majeure n’a étéobservée.

2. Identification possible : Des points communs existent entreles éléments comparables dans les bases de donnéesrecueillies avant et après le décès, mais on manque d’infor-mation suffisante de l’une ou l’autre de ces bases dedonnées, ce qui empêche l’établissement d’une identifica-tion positive.

3. Preuves d’identification insuffisantes : Pas suffisamment depreuves d’appui sont disponibles pour comparaison etidentification positive; l’identité soupçonnée du défunt nepeut pas être définie. L’identification est donc jugéeinconcluante.

4. Exclusion : Des différences inexplicables existent entre leséléments comparables dans les bases de données recueilliesavant et après le décès.

Parfois des différences inexplicables sont présentes, commedes modifications dans les restaurations dues au passage dutemps, l’avulsion d’une dent ou de plusieurs dents consécutiveau traumatisme subi au moment de la mort, ou des traite-ments additionnels fournis par une partie secondaire qui nefiguraient pas dans le dossier dressé avant le décès. Dans tousles cas, les différences peuvent être expliquées, et l’identifica-tion peut tout de même se faire.

Le dossier dentaire comme document légalLe dossier dentaire est un document légal détenu par le

dentiste. Il renferme des données subjectives et objectives surle patient. Les résultats de l’examen physique de la dentitionet des structures de soutien buccales et environnantes doiventêtre inscrits au dossier. En outre, les résultats des essaiscliniques en laboratoire, les modèles d’étude, les photographieset les radiographies deviennent des éléments du dossier etdevraient être conservés pendant 7 à 10 ans. Toutes les entrées

devraient être signées ou initialées par le personnel tenant àjour les dossiers. Les changements survenus dans le dossier nedevraient pas être effacés, mais plutôt corrigés en rayant d’uneligne nette les données erronées. Cette méthode permet deconserver les données de départ lisibles et supprime toutequestion d’intention frauduleuse visant à modifier l’informa-tion inscrite au dossier.

Les dossiers dentaires tenus par ordinateur deviennent plusfréquents. L’avantage évident des dossiers électroniques estqu’ils peuvent être facilement réseautés et transférés pour desconsultations professionnelles routinières ou des cas judiciairesexigeant des dossiers dentaires pour identification. Cependant,l’utilisation de dossiers dentaires gérés électroniquement créeune question d’éthique au sujet de la protection des renseigne-ments personnels des patients. En outre, le potentiel de frauded’assurance est associé à l’enrichissement d’image des lésionsou des restaurations dentaires sur les radiographies dentairesgénérées par ordinateur6. Que les dossiers dentaires soientpréservés par écrit ou sur base de données électronique, suivreles principes de gestion des dossiers assure que toute l’information dentaire qui peut être nécessaire pour résoudreun problème judiciaire est proprement conservée et est accessible3.

L’examen radiographiqueLa comparaison de radiographies prises avant et après le

décès est la méthode la plus précise et la plus fiable pouridentifier des restes humains (Ill. 1a et 1b). Des observationscomme des restaurations de forme particulière, des traitementsde canal, des apex enfouis, des bases sous des restaurations, lamorphologie des dents et des racines, ainsi que la dispositiondu sinus et de la mâchoire peuvent être faites uniquement enétudiant des radiographies. Dans certains cas, il peut ne resterqu’une seule dent et, en comparant des radiographies, uneidentification certaine peut être faite. Comme les radiogra-phies dentaires originales prises avant le décès sont d’uneimmense valeur pour faire des comparaisons, il est essentielque toutes les radiographies prises régulièrement dans uncabinet dentaire soient convenablement fixées et lavées afin

Illustration 1a : Radiographie prise avant le décès. Illustration 1b : Radiographie de la même personne prise après ledécès.



qu’on puisse les visionner des années plus tard. On obtient lesmeilleurs résultats quand l’angulation du film par rapport autube à rayons X est la même que celle des films originaux1.

L’identification devient un problème quand il existe peu derestaurations pour une comparaison avant et après le décès.Aujourd’hui, moins de gens ont des restaurations grâce à laréussite des interventions préventives. Toutefois, à certainsstades du développement de la dentition humaine, on peutrecourir à la surimpression de radiographies dentairesnumériques (Ill. 2a et 2b) pour l’identification, ce qui permetde comparer les rapports spatiaux des structures des racines etde soutien des dents dans les dossiers dressés avant et après ledécès7. Quand un dossier dressé avant le décès n’est pas dispo-nible, on peut se servir du graphique du défunt pour exclureson identité en le comparant aux dossiers d’autres personnesdressés avant leur décès.

La détermination de l’âge en fonction dedonnées dentaires

L’estimation de l’âge est une sous-discipline des sciencesjudiciaires et doit constituer une importante partie du proces-sus d’identification, surtout quand les données ayant trait audéfunt manquent8. Les légères variations dans la formation etl’éruption des dents ont fait de l’estimation de l’âge chronolo-gique à partir des dents la principale méthode pour déterminerl’âge des jeunes personnes. Le développement de la dentitionhumaine suit une séquence fiable et prévisible, débutantenviron 4 mois après la conception et se poursuivant jusqu’à laformation complète des dents permanentes au début de latrentaine9. Le recours à des radiographies est typique destechniques comprenant l’observation des stades morphologi-quement distincts de la minéralisation. Ces déterminationssont également fondées sur le degré de formation des structu-res radiculaires et coronaires, le stade de l’éruption et lemélange de dents primaires et de dents permanentes.

L’identification de masse en situationcatastrophique

La majorité des cas où l’on a recours à des identificationsdentaires sont des accidents de transport, surtout des accidentsd’avion où les dommages causés tant par le feu que par lestraumatismes sont graves. Les immeubles comprenant denombreux occupants qui sont incendiés et s’effondrent sontégalement une autre source de multiples problèmes d’identifi-cation. Le dentiste médico-légal fait ordinairement partie del’équipe des enquêteurs dont la formation varie suivant lanature de la catastrophe. En général, l’équipe comprend, outrele dentiste médico-légal, un coordonnateur ou un chef, unpathologiste et divers spécialistes ayant une expérience reliée autype particulier de la catastrophe2.

Dans les cas d’incendie et de traumatismes graves, deséléments physiques sont souvent détruits. Parce que les dentssont très calcifiées, elles peuvent résister au feu aussi bien qu’àla plupart des traumatismes. L’examen dentaire est considéra-blement embrouillé quand la chaleur et les flammes ontfragmenté l’émail des dents et que de la suie et de la fumée s’ysont déposées. En règle générale, les dents et les restaurationsrésistent à la chaleur, à moins d’être exposées directement auxflammes. La préservation est possible dans la plupart des cas4.

L’examen anthropologiqueEn plus de l’analyse des dents, les méthodes d’identification

les plus courantes comprennent l’identification visuelle, ladactyloscopie, la comparaison sérologique et génétique, etl’examen anthropologique des os. Chacune comporte desavantages et des inconvénients. Toutes procèdent du principeque l’identification se fait à partir d’une corrélation positiveentre les données connues au sujet d’une personne et les résul-tats de l’examen physique du défunt3.

Les anthropologues et les dentistes médico-légaux peuventtravailler de concert pour résoudre les problèmes associés àl’identification. Les deux disciplines s’intéressent à l’analyse

Illustration 2a : Images numérisées montrant une section horizontaledes racines choisies au hasard sur la radiographie prise avant le décès.

Illustration 2b : La section horizontale des racines est surimpriméesur la radiographie prise après le décès à l’aide des commandescouper-coller. La coupe horizontale consiste en une section visibledes racines d’un groupe de dents postérieures et révèle un haut degréde concordance dans les dentitions.


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des structures calcifiées de l’organisme, à savoir les os et lesdents. Les os et les dents du complexe craniofacial, des outilsd’identification clés pour le dentiste médico-légal, permettentréellement de distinguer une personne des autres et unepopulation d’une autre et servent à déterminer la race, l’âge etle sexe d’une personne1.

Le matériel anatomique peut servir à des fins d’identifica-tion quand le crâne et les os faciaux sont utilisés comme fonda-tion pour la reconstruction des tissus mous du visage. Avecl’aide de mesures d’épaisseur anthropologiques normalisées àdes points précis du visage, des points d’épaisseur des tissusmous peuvent être reliés avec de l’argile à modeler et les carac-téristiques reconstruites peuvent parfois être numérisées sur unécran d’ordinateur. Parce que les ordinateurs permettentd’ajouter directement des éléments aux caractéristiques facia-les, ils sont utiles pour des techniques comprenant une surim-pression faciale. Les structures osseuses sous-jacentes peuventainsi être vues sous les tissus mous, fournissant alors un moyende vérifier leur exactitude. Le résultat de ces techniques est unerecréation du contour des caractéristiques des tissus mous quipermet une identification visuelle (Ill. 3a à 3c). Différentes

versions peuvent être stockées et reproduites à des fins decomparaison10.

Les marques de dentsLa comparaison des marques de dents représente la contri-

bution essentielle de la dentisterie aux sciences judiciaires. Cesmarques sont comparées aux caractéristiques de la dentitiond’un suspect. Suivant les circonstances, des marques de dentspeuvent se retrouver sur des produits alimentaires, sur desobjets11,12 ou sur la victime d’une agression ou d’unhomicide13. Des marques de dents infligées par une victime(décédée ou vivante) peuvent également se retrouver sur unagresseur14. Chez les enfants, dans les cas autres que ceux deviolence familiale ou d’abus physique ou sexuel, mordre peutreprésenter une forme d’expression qui a lieu quand lescommunications verbales font défaut. Les lésions causées pardes morsures peuvent provenir de disputes sur un terrain de jeuou de compétitions sportives. Elles sont également fréquentesdans les garderies pour enfants15.

Parfois, on trouve sur des victimes des morsures causées pard’autres espèces vivantes. Les morsures causées par des animauxse distinguent ordinairement de celles des humains par desdifférences dans les alignements de l’arcade et la morphologiedentaire propre à chaque espèce. Les morsures des animauxcausent souvent des déchirures au lieu de meurtrissures, entraî-nant des lacérations et des plaies16. Sans doute les morsuresnon humaines les plus fréquentes, les morsures des chiens secaractérisent par une arcade dentaire antérieure étroite etcausent des plaies profondes sur une petite surface. Enmordant violemment, un chien (ou tout autre mammifèrecarnivore) est plus susceptible qu’un être humain de causer uneavulsion des tissus humains. Les morsures des chats sontinfimes et arrondies, laissant des empreintes de cuspidespointues dues à la forme conique de leurs dents4.

À partir des données qu’il possède, le dentiste médico-légaldoit d’abord déterminer si le patron résulte vraiment d’unemorsure humaine. Une fois qu’il a établi que le patron est reliéà des dents et non à un outil, un instrument ou une partie devêtement, et que celui-ci ne représente aucunement une lésion

Illustration 3a : Des dents prothétiques ont été ajustées dans lesalvéoles. Illustrations 3a à 3c reprises avec permission de Wood et coll.10

Illustration 3b: Un croquis du défunt a été fait avant la reconstructionassistée par ordinateur.

Illustration 3c : Ce croquis a servi de modèle pour le dessin final.



cutanée, une infection ou une blessure, il peut le compareravec la dentition du suspect pour des fins inclusives ou exclu-sives. Pour évaluer une morsure, ses caractéristiques doiventêtre reconnaissables et distinctives. La forme de la dentition, lesdents et des caractéristiques anatomiques spécifiques peuventcréer un patron représentatif (Ill. 4). Pour atteindre ces objec-tifs, le dentiste médico-légal peut recourir à plusieurs métho-des. Parce qu’il n’y a pas seulement une méthode pour analyserles marques de dents, la méthode choisie dépend des circons-tances propres à chacun des cas ainsi que de la préférence et desaptitudes de l’analyste.

La violence familialeLe dentiste doit être sensibilisé aux violences faites aux

enfants, aux aînés ou aux conjoints quand il détecte des lésionsbuccales inhabituelles, surtout dans les cas où les sujets présen-tent également des blessures à la tête ou au reste du corps. Ledoute est encore plus permis quand, de l’avis du dentiste, la nature des lésions est incompatible avec l’explication historique et chronologique de leur origine1. Les traumatismescausés par violence à la bouche et au visage comprennent lesdents fracturées, la lacération du frein labial ou lingual, desdents manquantes, déplacées ou avulsées, des fractures auxmaxillaires supérieur et inférieur, et des lèvres meurtries oucicatrisées. D’autres caractéristiques des lésions dues à laviolence familiale sont reliées à leur multiplicité et à leur carac-tère répétitif. Ils apparaissent souvent à différents stades derésolution5,17.

Dans la plupart des juridictions, le signalement d’un cas deviolence familiale aux autorités compétentes est obligatoire.Un dentiste doit également savoir que son témoignage peutêtre nécessaire lors de poursuites subséquentes. S’il y a deslésions buccodentaires, il doit les consigner au dossier avecprécision et au complet à l’intention des autorités juridiquesqui voudraient effectuer un examen minutieux. Il doit conser-ver dans les dossiers les examens radiographiques nécessaires.Bien que les violences faites aux enfants ou à des personnes de tout âge ne soient pas un sujet de préoccupation fréquentpour le dentiste, il est tenu par la loi, à titre de professionnels

de la santé, de signaler ces cas aux autorités compétentes1.Malheureusement, l’incidence de signalements par des dentistes est faible. Les principales raisons pour lesquelles lesprofessionnels dentaires n’interviennent pas dans les cas deviolence comprennent l’ignorance touchant les mauvais traite-ments, la méconnaissance de l’obligation de les signaler, lacrainte d’avoir à affronter un parent en colère, l’hésitation àcroire que des parents (ou d’autres personnes) peuvent êtreviolents ou négligents, et la crainte de perdre des patients et,par conséquent, des revenus16. Le principal rôle d’un dentistequi intervient dans un cas de violence est d’y mettre fin, nonde tenter de résoudre des conflits particuliers ou de conseillerdes victimes de violence. Reconnaître simplement les signes,discuter en privé des problèmes avec le patient et savoir oùadresser les victimes sont des objectifs appropriés pour undentiste confronté à la violence. Tenter d’offrir des avis ou desconseils thérapeutiques aux victimes ne relève pas de la dentis-terie et pourrait, dans certains cas, causer plus de mal que debien18.

L’enseignementLa plupart des facultés de médecine dentaire du Canada

consacrent plusieurs heures à l’odontologie judiciaire en l’inté-grant à leurs cours de pathologie. Le Bureau de dentisterielégale à l’Université de la Colombie-Britannique offre descours postdoctoraux et de maîtrise en odontologie judiciaire.Il s’agit d’un laboratoire d’odontologie judiciaire, le premier etle seul du genre en Amérique du Nord à se consacrer à ladentisterie judiciaire tant pour la recherche et les études de casque pour l’enseignement supérieur. Une autre excellentesource de formation postdoctorale dans cette discipline estl’Institut de pathologie des Forces armées de Washington(DC) qui offre chaque année un cours d’une semaine. Depuis1976, l’Académie américaine des sciences judiciaires par lebiais du Conseil américain d’odontologie judiciaire décerneégalement des certificats à des dentistes dans ce domaine.

ConclusionTout dentiste a le devoir de comprendre les implications

judiciaires associées à l’exercice de sa profession. Une appré-ciation du domaine judiciaire doit donner à celui-ci une autreraison pour dresser des dossiers lisibles et légalement accepta-bles afin de peut-être un jour aider les autorités judiciaires àidentifier les victimes et les suspects. C

Remerciements : L’auteure tient à remercier le Dr Robert Wood pourses recommandations et ses photographies.

La Dre Avon est spécialiste en pathologie buccale et enmédecine buccale et est professeure à l’Université Laval,Québec (Québec).

Écrire à la : Dre Sylvie Louise Avon, Faculté de médecine dentaire,Université Laval, Cité universitaire, Ste-Foy QC G1K 7P4.Courriel : [email protected] opinions exprimées sont celles des l’auteurse et ne reflètent pasnécessairement les vues et les politiques officielles de l’Associationdentaire canadienne.

Illustration 4 : Morsure au bras droit.

mailto:[email protected]


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