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Impacts du VIH/SIDAsur le développement en République Centrafricaine Document synthèse
Programme des Nations Unies pour le Développement
Programme des Nations Unies pour le Développement BP 872, Bangui République Centrafricaine Téléphone : (236) 61-19-77 Fax : (236) 61-17-32 registry.cf@undp.org
http://www.cf.unpd.org
Couverture.indd 1 02/11/05 09:23:08
SOMMAIRE
Évolution de l’épidémie et analyse de la réponse..................................................... 3
. Évolution.de.l’épidémie............................................................................................... 3
. Réponse.passée.(1985-2003)...................................................................................... 4
. Évaluation.de.l’impact.de.la.réponse.passée.......................................................... 4
. Réponse.actuelle......................................................................................................... 4
. Réponse.à.venir.et.scénarios.d’évolution.de.l’épidémie....................................... 7
Impacts du VIH/SIDA sur le développement socio-économique........................... 8
. Impacts.du.VIH/SIDA.sur.le.secteur.de.la.santé....................................................... 8
. Impacts.démographiques.du.VIH/SIDA.................................................................... 8
. Impacts.du.VIH/SIDA.sur.le.secteur.de.l’éducation................................................. 9
. Impacts.du.VIH/SIDA.sur.les.conditions.de.vie.des.ménages............................... 10
. Impacts.du.VIH/SIDA.sur.l’économie.du.pays........................................................ 10
. Priorités.d’action.pour.la.lutte.contre.le.VIH/SIDA..et.l’atténuation.de.ses.impacts................................................................................ 11
Impacts du VIH/SIDA sur le développement en République Centrafricaine �
IDEA – Brochure VIH 8,5 x 11.ind1 1 02/11/05 09:15:36
NOTE AU LECTEUR
Ce.document.constitue.la.synthèse.du.rapport.Impacts du VIH/SIDA sur le développement en République Centrafricaine.(PNUD,.2005)..Pour.une.analyse.plus.détaillée,.le.lecteur.est.invité.à.se.référer.au.rapport.qui.présente.en.annexe.toutes.les.données,.sources,.hypothèses.et.modèles.utilisés.pour.effectuer.les.projections.présentées.dans.ce.document.synthèse.
IDEA – Brochure VIH 8,5 x 11.ind2 2 02/11/05 09:15:36
Impacts du VIH/SIDA sur le développement en République Centrafricaine �
Malgré. la. richesse.de. ses. ressources.naturelles,. la.République.Centrafri-caine. (RCA). est. l’un. des. pays. les.
moins.avancés.au.monde..Avec.un.Indicateur.du.Développement.Humain. (IDH).de.0,361,. la.RCA.s’est.classée.en.2004.au.169e. rang.parmi.177.pays1..Elle.est.aussi.l’un.des.21.pays.dans.le.monde.ayant.vu. leur. IDH.baisser.au.cours.des.années.19902..La.RCA.fait.également.partie.des.dix.pays.africains.les.plus.touchés.par.l’infection.à.VIH/SIDA3..Le.taux.élevé.de.séroprévalence.parmi.la. population. risque. de. compromettre. toute.autre. action. de. développement. à. caractère.économique.et.social.
Cette. étude. découle. de. l’urgence. d’agir.de. façon. globale. et. concertée. afin. de.lutter efficacement contre le VIH/SIDA et ses impacts. sur. le.développement.du.pays..Plus.particulièrement,.elle.vise.à.:
1.. Offrir.un.cadre.global.pour. l’analyse.de.la.situation.de.l’épidémie.;
2.. Analyser.la.réponse.des.différents.acteurs.en.matière.de.lutte.contre.le.VIH/SIDA.;
3.. Dresser. un. portrait. de. la. situation. socio-économique.selon.l’évolution.de.la.réponse.des.différents.acteurs.face.au.VIH/SIDA.;
4.. Élaborer.des. recommandations.quant.aux.actions.à.entreprendre.pour.lutter.contre.le.VIH/SIDA.et.ses.impacts.;
5.. Contribuer.au.plaidoyer.en.faveur.de.la.lutte.contre.le.VIH/SIDA.et.ses.impacts.
Ce.document.constitue.la.synthèse.de.l’étude.«.Impacts.du.VIH/SIDA.sur. le.développement.en.République.Centrafricaine.»4.et.présente.de.manière.succincte.ses.principaux.résultats.concernant.:. (i). L’évolution.de. l’épidémie.et.l’analyse.de.la.réponse.;.(ii).Les.impacts.du.VIH/SIDA.sur.le.développement.socio-économique.du.pays.;.(iii).Les.priorités.d’action.pour.la.lutte.contre. le. VIH/SIDA. et. l’atténuation. de. ses.impacts.
Évolution de l’épidémie et analyse de la réponse
Évolution de l’épidémieLa.RCA.est.un.des.pays. les.plus. touchés.de.la.planète.par. le.VIH/SIDA..L’évolution.a.été.rapide depuis les premiers cas notifiés en 1984 jusqu’à.l’épidémie.généralisée.actuelle.avec.un. taux. de. prévalence. de. 13,5.%. chez. les.adultes.de.15.à.49.ans5.. Les. jeunes.adultes,.les.femmes.et. les.populations.rurales.sont. les.groupes.les.plus.touchés.
0246810121416
1984 1989 1994 1999 2004
Pour
ce
nta
ge
(%
)
Figure 1
Évolution du taux de prévalence du VIH/SIDA Adultes (15-49 ans)
Source.:. ONUSIDA/UNICEf/OMS,. 2004.;. ONUSIDA/UNICEf/OMS,. 2002.;.Ministère.de.la.Santé.et.de.la.Population/ONUSIDA,.2001a.;.US.Bureau.of.the.Census,.2002.
. 1.. PNUD.(2004a),.Rapport mondial sur le développement humain 2004,.Programme.des.Nations.Unies.pour.le.Développement,.New.York.
. 2.. PNUD.(2004b),.Rapport National sur les Objectifs du Millénaire pour le Développement 2003 : République Centrafricaine,. Programme. des.Nations.Unies.pour.le.Développement,.Bangui.
. 3.. Ministère. de. la. Santé. et. de. la. Population. et.ONUSIDA. (2001a),. Processus de planification stratégique de la lutte contre le VIH/SIDA : analyse de la situation,.Ministère.de.la.Santé.Publique.et.de.la.Population,.ONUSIDA,.Bangui.
. 4.. PNUD. (2005),. Impacts. du. VIH/SIDA. sur. le. déve-loppement. en. République. Centrafricaine,. Pro-gramme.des.Nations.Unies.pour.le.Développement/RCA,.Institut.IDEA.International.
. 5.. ONUSIDA,.UNICEf.et.OMS.(2004),.Epidemiolo-gical. fact. Sheets. on. HIV/AIDS. and. Sexually.Transmitted. Infections.:. 2004. Update.. Central.African.Republic,.ONUSIDSA,.UNICEf.et.OMS,.Genève.. ONUSIDA,. UNICEf. et. OMS. (2002),.Epidemiological Fact Sheets on HIV/AIDS and Sexually Transmitted Infections : 2002 Update..ONUSIDA,.UNICEf.et.OMS,.Genève.
. . United.States.Bureau.of.the.Census.(2002),.HIV/AIDS Surveillance Data Base : Detail Listing of Estimates of HIV1 and HIV2 Seroprevalence,.United.States.Bureau.of.the.Census,.Washington.D.C.
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� Impacts du VIH/SIDA sur le développement en République Centrafricaine
Réponse passée (1985-2003)Les.différents.gouvernements.ont.entrepris.avec.l’appui.des.partenaires.de.développement.une.succession.d’initiatives.de.lutte.contre.le.VIH/SIDA.depuis.1984..De.manière.globale,.ces. initiatives.
ont.concerné.surtout.le.secteur.de.la.santé.et,.dans.ce.secteur,.ont. privilégié. davantage. la.prévention. que. la. prise. en.charge. des. personnes. vivant.avec. le. VIH/SIDA. (PVVIH),. des.orphelins.et.enfants.vulnérables.(OEV).et.des.ménages.affectés..Surtout,. elles. ont. été. menées.sans. vér i table. démarche.multisectorielle.à.moyen.terme.de.lutte.contre.le.VIH/SIDA.
Dans.le.domaine.de.la.santé,.des actions significatives ont été menées au niveau.de. la.prévention.et.du.conseil.et.de.la.formation.des.agents.de.santé..Par.contre,.les.actions.de.dépistage.et.de.traitement.aux.antirétroviraux. (ARV).ont.été.marginales,.en.particulier.en.milieu.rural.
Dans. le.domaine.de. l’éducation,. les.actions.ont.été.beaucoup.plus.modestes.que.dans.le.domaine.de.la.santé..Une.proportion.minime.d’enseignants. a. été. formée. en. matière. de.VIH/SIDA. pendant. leurs. études. et,. dans. le.milieu.de.travail,.les.formations.d’enseignants.se.déroulent.à.petite.échelle,.dans.un.nombre.limité.d’établissements.scolaires..Des.activités.de.sensibilisation.des.élèves.sont.organisées.par.les.enseignants,.mais.sont.handicapées.par.les.insuffisances de formation des enseignants et le manque.de.matériel.à.leur.disposition.
Évaluation de l’impact de la réponse passéeLes.interventions.mises.en.œuvre.par.le.passé,.en.particulier.en.matière.d’IEC.(Information-Éducation-Communication),. expliquent. un.niveau.de.connaissances.de.base.du.VIH/SIDA.relativement.bon.de.la.population.(tableau.1)6,.même.si.on.observe.la.persistance.de.certains.préjugés.et.de.la.stigmatisation,.en.particulier.en.milieu.rural.et.parmi.les.femmes.(tableau.2)..En.effet,.seulement.53,1.%.des.répondants.en.
milieu.rural.ont.déclaré.qu’ils.partageraient.un.repas.avec.quelqu’un.atteint.du.SIDA,.dont.moins.de.50.%.des.femmes.en.milieu.rural.
Tableau 1
Niveau de connaissance des répondants ayant déjà entendu parler du VIH/SIDA quant aux principaux
modes de transmission du VIH/SIDA selon le genre et le milieu
Rural Urbain F H Total* F H Total N= 2 629 2 551 5 180 2 641 2 357 4 998
.Bonne. 96,6. 95,9. 96,3. 94,8. 94,2. 94,5
.Mauvaise. 3,4. 4,1. 3,7. 5,2. 5,8. 5,5
.Total. 100. 100. 100. 100. 100. 100
*. Différence. significative. au. seuil. de. 5.%. selon. le. genre... (test.X2).
Source.:. Données.provenant.de.l’enquête.ECVU.(PNUD/Ministère. du. Plan)/EVCR. (PNUD/Ministère. du.Développement.Rural),.2003.
Tableau 2
Proportion des répondants qui partageraient un repas avec quelqu’un atteint du SIDA
selon le genre et le milieu
Rural** Urbain** F H Total* F H Total N= 2 796 2 656 5 452 2 732 2 421 5 153
.Oui. 49,6. 56,7. 53,1. 64,3. 69,1. 66,6
.Non. 50,4. 43,3. 46,9. 35,7. 30,9. 33,4
.Total. 100. 100. 100. 100. 100. 100
** Différence significative au seuil de 1 % selon le genre .. et.le.milieu.(test.X2).
Source.:. Données.provenant.de.l’enquête.ECVU.(PNUD/Ministère. du. Plan)/EVCR. (PNUD/Ministère. du.Développement.Rural),.2003.
Par.contre,.le.niveau.de.dépistage.dans.la.popu-lation.générale.est.faible.et.on.note.une.persistance.de.comportements.sexuels.à.risque.
Dans.le.domaine.de.la.santé,.les.agents.de.santé.déclarent.avoir.une.réaction.positive.à.l’égard.des. patients. séropositifs.. Ils. ont. exprimé. des.besoins.en.formation.(tableau.3),.en.particulier.au.niveau.de.la.prise.en.charge.médicale.et.de.la.prévention.de.la.transmission.parent-enfant.
Dans. le. domaine. de. l’éducation,. les. ensei-gnants.se.déclarent.également.ouverts.face.aux. PVVIH. tout. en. ressentant. des. lacunes.graves.dans.leur.formation.(tableau.4).
Réponse actuelleLes.ressources.consacrées.à.la.lutte.contre.le.VIH/SIDA.par.le.gouvernement.et.les.partenaires.de.développement sont insignifiantes par rapport à l’ampleur.de.l’épidémie..Il.s’élevait.à.17,5.millions.de. $US. en. 2003,. dont. seulement. 857.272.$US.
Les différents gouvernements ont
entrepris avec l’appui des partenaires de
développement une succession d’initiatives de
lutte contre le VIH/SIDA depuis 1984.
. 6.. La. connaissance. des. répondants. au. sujet.du. VIH/SIDA. et. de. ses. principaux. modes. de.transmission.s’évalue.selon.deux.niveaux.:.bonne.ou.mauvaise..Le.niveau.«.bonne.connaissance.».exige,.de.la.part.du.répondant,.de.nommer.au.moins.un.bon.mode.de.transmission.du.VIH/SIDA.et.aucun.mode.de. transmission.erroné.de. la.maladie..Dans.le.cas.contraire,.on.lui.attribue.le.niveau.«.mauvaise.connaissance.».
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Impacts du VIH/SIDA sur le développement en République Centrafricaine �
Tableau 4
Proportion des enseignants qui considèrent que leur niveau de connaissance actuel est insuffisant pour faire de la sensibilisation auprès des élèves (%)
Catégorie d’enseignants Proportion des enseignants (%)
.Selon.le.type.d’établissement.scolaire.:
. Primaire.(N=107). 56,1
. Secondaire.(N=58). 63,8
.Selon.le.milieu.
. Bangui.(N=37). 73,0
. Rural.(N=9). 87,5
Total (N=165) 58,8
Source.:.Données.provenant.de.l’enquête.qualitative.auprès.des.enseignants,.2003.
. 7.. fCfA.au.30.juin.2004.
Tableau 5
Montants globaux par domaine d’intervention7
Budget 2004 Budget 2005* Millions % budget Millions % budget Différence Domaine d’intervention de FCFA total de FCFA total 2004-2005 (%)
.Prise.en.charge.des.PVVIH.
.et.des.ménages.affectés. 2.001,8. 40,1. 1.655,2. 41,1. –.17,3
.Distribution.de.préservatifs. 1.254,0. 25,1. 1.254,1. 31,1. 0,0
.Budget.de.fonctionnement. 500,1. 10,0. 271,8. 6,7. –.45,7
.Conseil-dépistage.volontaire. 365,8. 7,3. 339,1. 8,4. –.7,3
.formation. 285,4. 5,7. 148,6. 3,7. –.47,9
.Prise.en.charge.des.orphelins
.et.enfants.vulnérables.(OEV). 154,5. 3,1. 70,7. 1,8. –.54,2
.Information-Éducation-
.Communication.(IEC). 131,2. 2,6. 21,5. 0,5. –.83,6
.Prévention.de.la.transmission.
.parent-enfant. 99,5. 2,0. 171,8. 4,3. 72,7
.Exposition.au.sang.contaminé. 94,3. 1,9. . 0,0. –.100,0
.Suivi-évaluation. 58,5. 1,2. 96,1. 2,4. 64,3
.Traitement.des.IST. 47,1. 0,9. . 0,0. –.100,0
.Appui.aux.activités.
.génératrices.de.revenu. n.d.. –. n.d.. –. –
.Mobilisation.sectorielle,.
.coordination.intersectorielle.
.des.acteurs.de.la.lutte.contre.
.le.VIH/SIDA.et.plaidoyer. n.d.. –. n.d.. –. –
.Budget.total.fCfA. 4.992,1. 100. 4.029,0. 100. –.19,3
.Budget.total.en.$US. 9,6. 100. 7,7. 100
.*.Budget.prévu.pour.2005.
Source.:.Données.provenant.des.principaux.bailleurs.et.organisations.engagés.dans.la.lutte.contre.le.VIH/SIDA.
provenaient.des. ressources. internes.de. l’État..Pour. les.deux.années.suivantes,. le.niveau.des.ressources.a.chuté.de.manière.draconienne,.passant.à.9,6.millions.de.$US.en.2004,.soit.0,7.%.du.PIB,.et.à.7,7.millions.de.$US.en.2005.(tableau.5).
Les.principaux.domaines.d’intervention.actuels.en.termes.de.budget.sont.la.prise.en.charge.des.PVVIH.et.des.ménages.affectés.et.la.distribution.de.préservatifs.qui.représentent.respectivement.40.%.et.25.%.du.budget.total.en.2004..Le.budget.de.fonctionnement.représente.à.lui.seul.10.%.du.
Tableau 3
Proportion des agents de santé qui considèrent que leur niveau de formation est suffisant pour pouvoir faire
la prise en charge des PVVIH ( %) Villes Bangui secondaires Rural Total N= 28 71 20 119
.Oui. 10,7. 9,9. 10,0. 10,1
.Non. 89,3. 90,1. 90,0. 89,9
.Total. 100. 100. 100. 100
Source.:. Données. provenant. de. l’enquête. qualitative.auprès.des.agents.de.santé,.2003.
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� Impacts du VIH/SIDA sur le développement en République Centrafricaine
budget.total.pour.2004..Les.parts.budgétaires.allouées.à.la.sensibilisation.et.à.l’information,.à.la.prise.en.charge.des.OEV.ainsi.qu’à.l’exposition.au.sang.contaminé,.sont.toutes.inférieures.à.5.%.du.budget total, ce qui est largement insuffisant.La.diminution.apparente.du.budget.de.2004.à.2005.témoigne.de.l’absence.de.ressources.sûres.et.importantes.au.niveau.des.organes.en.charge.de la lutte, ce qui se traduit par des difficultés de planification à moyen terme, puisque plusieurs organisations. rencontrées. ne. connaissaient.toujours.pas.les.montants.prévus.pour.2005.au.moment. de. la. collecte. de. données,. soit. en.novembre-décembre.2004..En.effet,.certaines.activités.comme.l’exposition.au.sang.contaminé,.le. traitement. des. IST,. la. prise. en. charge. des.OEV.et. les.activités.d’IEC,.semblaient.peu.ou.pas financées pour l’année 2005. D’autres, tels l’appui.aux.activités.génératrices.de. revenu,.la. mobilisation. sectorielle,. la. coordination.intersectorielle.des.acteurs.de. la. lutte.contre.le. VIH/SIDA. et. le. plaidoyer,. laissent. entrevoir,.par. l’absence. de. données,. des. insuffisances.significatives au niveau du financement. Devant la difficulté de mobiliser des ressources substantielles. pour. lutter. contre. le. VIH/SIDA,.l’initiative.du.fonds.Global.pour.la.Lutte.Contre.le.VIH/SIDA,. la.Tuberculose.et. le.Paludisme.de.financer (i) la lutte contre le VIH/SIDA à hauteur de.8,2.millions.de.dollars.(2003-2005).et.(ii).la.prise.en.charge.des.OEV.à.hauteur.de.4,7.millions.de.dollars.(2005-2006).est.opportune.(tableau.6)..Néanmoins,. une. meilleure. vision. stratégique.et. une. plus. grande. connaissance. des. coûts.unitaires.des.interventions.seraient.souhaitables.pour.le.processus.d’élaboration.des.propositions.de candidature au Fonds Global afin d’améliorer l’efficacité des interventions mises en œuvre dans le.cadre.de.cette.initiative.Parmi.les.points.forts.de.la.réponse.actuelle,.on.note.un.accès.raisonnable.aux.traitements.IST,.sauf.en.milieu.rural.Parmi.les.points.mitigés.de.la.réponse.actuelle,.on.note.:•. Des.proportions. inégales.des.populations.
rejointes. par. les. activités. IEC. avec. des.faiblesses.notoires.en.milieu.rural.et.parmi.certains.groupes.à.risque.;
• Des actions de formation largement insuffisantes.par.rapport.aux.besoins.;
• Une distribution de préservatifs mal planifiée qui se reflète par un accès très limité chez les.jeunes.et.les.groupes.à.risque,.de.même.qu’en.milieu.rural.
Parmi.les.points.faibles.de.la.réponse.actuelle,.on.note.:•. Une.exposition.quasi.totale.au.sang.conta-
miné.en.dehors.de.Bangui.;•. Un. conseil-dépistage. volontaire. presque.
inexistant.au.niveau.des. sous-districts. sani-taires.(sous-préfectures).et.des.communes.;
• Une prise en charge médicale insuffisante à Bangui.et.quasi.inexistante.en.province.et.une.prise.en.charge.psychosociale.marginale.;
•. Une.prévention.de.la.transmission.parent-enfant.très.peu.développée,.sauf.à.Bangui.;
•. Un.appui.aux.activités.génératrices.de.revenu.quasi.nul.
La.problématique.des.OEV.pourrait.constituer.une. véritable. bombe. à. retardement. en.termes. de. souffrance. humaine,. de. manque.d’éducation. et. de. socialisation,. de. faible.
Tableau 6
Interventions et fonds prévus dans le cadre du Fonds Global de Lutte contre le VIH/SIDA
Budget prévu (millions $US) Domaine d’intervention 2005 2006 2007
.Volet.Lutte.contre.
.le.VIH/SIDA. 5,8. 5,5. 5,7
. formation
. Conseil-dépistage.
. volontaire
. Prévention.de.la.
. transmission.parent-enfant
. Prévention.et.traitement.des.IO
. Traitement.aux.ARV
. Suivi-évaluation
.Volet.Prise.en.charge.des.OEV. 3,0. 5,1. 6,4
.Volet.Lutte.contre.
.la.tuberculose. 1,0. 1,0. 1,0
.Total 9,8 11,6 13,1
Source.:.CNLS,.2002a8,.CNLS,.2004a9.et.CNLS,.2004b10.
. 8.. Comité.National.de.Lutte.contre.le.SIDA.(2002a),.Quatrième.appel.à.propositions.:.Candidature.de.la.République.Centrafricaine.au.fonds.Global.de.Lutte.contre.le.VIH/SIDA,.la.Tuberculose.et.la.Malaria.:.Volet.SIDA,.Bangui.
. 9.. Comité.National.de.Lutte.contre.le.SIDA.(2004a),.Quatrième.appel.à.propositions.:.Candidature.de.la.République.Centrafricaine.au.fonds.Global.de.Lutte.contre.le.VIH/SIDA,.la.Tuberculose.et.la.Malaria.:.Volet.OEV,.Bangui.
.10.. Comité.National.de.Lutte.contre.le.SIDA.(2004b),.Quatrième appel à propositions : Candidature de la République Centrafricaine au Fonds Global de Lutte contre le VIH/SIDA, la Tuberculose et la Malaria : Volet Tuberculose,.Bangui.
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Impacts du VIH/SIDA sur le développement en République Centrafricaine �
productivité.et.d’augmentation.du.banditisme.si.des.initiatives.massives.de.prise.en.charge.des.OEV.ne.sont.pas.mises.en.œuvre..L’initiative.du.fonds.Global.dans.ce.domaine.est.opportune,.mais reste insuffisante.
Il.existe.une.certaine.mobilisation. sectorielle.pour. la. lutte. contre. le. SIDA.. Près. d’un. tiers.des.ministères.disposent.d’un.point.focal.SIDA.et. plusieurs. centaines. d’ONG. sont. actives..Malheureusement,. un. nombre. insuffisant.de.bailleurs.de. fonds. sont. impliqués.dans. la.lutte.contre.le.VIH/SIDA,.car.pour.plusieurs.les.problèmes. de. stabilité. politique. semblaient.jusqu’à. tout. récemment.plus.urgents.que. la.lutte.contre.le.VIH/SIDA..De.plus,.très.peu.de.PVVIH.sont.regroupées.en.associations.et.on.note.des.lacunes.au.niveau.de.la.coordination.intersectorielle.
La.gestion.des.programmes.et.des.projets.dans.le.domaine.du.VIH/SIDA.a.souffert.du.contexte.de.crise.que.le.pays.a.dû.traverser.au.cours.des.dernières.années..Selon.les.données.recueillies.auprès.des.experts.nationaux.impliqués.dans.la.lutte.contre.le.VIH/SIDA,.le.taux.d’exécution.budgétaire. des. projets. en. 2004. variait. de.manière.importante.d’un.projet.à.l’autre.et.le.taux.moyen.aurait.pu.être.amélioré.de.manière.significative. Quant au délai de paiement des dépenses.publiques,.il.était.de.3.à.6.mois..
Le.suivi-évaluation.connaît.des.lacunes.impor-tantes.en.termes.de.couverture,.de.fréquence.et. d’analyse.. Plusieurs. actions. sont. prévues.en. 2005. pour. améliorer. cette. situation. en.termes.de.surveillance.épidémiologique,.de.recensement.des.programmes.et.des.projets.et.de.leur.suivi.budgétaire.trimestriel..Un.effort.important.devra.être.consacré.à.ce.système.de.suivi-évaluation.pour.le.rendre.fonctionnel.et efficace, et assurer son appropriation par les structures.nationales.
Réponse à venir et scénarios d’évolution de l’épidémieLes. objectifs. fixés. pour. 2007. en. termes. de.niveaux. d’activité,. d’extrant. et. de. résultat.paraissent. très. optimistes. si. on. les. compare.aux. niveaux. actuels.. Cependant,. ils. restent.insuffisants. pour. lutter. efficacement. contre.l’épidémie,. et. seule. une. réponse. massive.réussirait.à.inverser.la.tendance.d’ici.2015..Deux scénarios ont été retenus afin de prévoir l’évolution.de.l’épidémie.d’ici.2015.en.fonction.de.la.réponse.future.en.matière.de.lutte.contre.le.VIH/SIDA.:
1.. Un.scénario.tendanciel. reposant.sur. l’hypo-thèse.que.la.réponse.future.suivra.la.tendance.des.interventions.prévues.d’ici.2007.;
2.. Un. scénario. volontariste.impliquant. une.intensification. majeure. de. la. réponse. dans.tous. les.domaines.de. la. lutte.contre. le.VIH/SIDA d’ici 2007, entre autres, une intensification des. interventions. (principalement. en. milieu.rural),.un.accès.important.aux.ARV,.un.accès.à.80.%.des.femmes.enceintes.au.programme.de.prévention.de.la.transmission.parent-enfant.et. une. intensification. des. programmes. de.vaccination.
Le.taux.de.prévalence.du.VIH/SIDA.atteindrait.13,2.%. en. 2015. dans. le. cas. du. scénario.volontariste.et.18,4.%.en.2015.dans. le.cas.du.scénario.tendanciel.
Tableau 7
Principales hypothèses concernant l’évolution de la réponse en matière de VIH/SIDA et de santé
en République Centrafricaine (2005 à 2015) 2005 2010 2015 Vol. Tend. Vol. Tend. Vol. Tend.
.Proportion.des.femmes.enceintes. 4. 4. 42. 19,5. 80. 35
.ayant.accès.au.PTPE.(%)
.Taux.de.transmission.. 24. 24. 16. 24. 16. 24
.mère-enfant.avec.PTPE.(%)
.Taux.de.transmission.. 32. 32. 32. 32. 32. 32
.mère-enfant.sans.PTPE.(%)
.Pourcentage.des.personnes.. 2. 2. 41. 19. 80. 35
.ayant.besoin.d’ARV.
.y.ayant.accès.(%)
.Taux.de.couverture.vaccinale.. 35. 35. 63. 50. 90. 65
.(%.des.enfants.de.0-5.ans.
.vaccinés.contre.la.rougeole)
Source.:. PNUD,.2005.
02468101214161820
1985 19951990 2000 2005 2010
Tendanciel
Volontariste
2015
Pour
ce
nta
ge
d’a
dul
tes
de
15
à 4
9 a
ns
Figure 2
Taux de prévalence projeté du VIH/SIDA
Source.:.PNUD,.2005.
IDEA – Brochure VIH 8,5 x 11.ind7 7 02/11/05 09:15:42
� Impacts du VIH/SIDA sur le développement en République Centrafricaine
Impacts du VIH/SIDA sur le développement socio-économique
Impacts du VIH/SIDA sur le secteur de la santéLe. VIH/SIDA. a. des. impacts. majeurs. sur. le. sec-teur.de. la. santé.puisqu’il.amène,.à. la. fois.une.augmentation. de. la. demande. de. services. de.
santé,. mais. aussi. une. diminution. de. l’offre. de.soins.de. santé..On.prévoit.ainsi.une.croissance.importante.du.nombre.de.malades.du.SIDA.dans.le.futur,.alors.que.déjà.près.de.50.%.des.lits.d’hôpitaux.disponibles. sont. occupés. par. les. malades. du.SIDA..Les.agents.de.santé.ne.sont.évidemment.pas. épargnés. par. la. maladie. et. on. note. une.augmentation.importante.du.taux.d’absentéisme.et.du.nombre.de.décès.dus.au.SIDA..
Cette.situation.entraîne.des.coûts.majeurs,.d’une.part,.pour.soigner. les.malades.et,.d’autre.part,.pour.remplacer.les.agents.de.santé.malades.ou.décédés.du.SIDA..Ces.coûts.devraient.atteindre,.en.2015,.11,5.milliards.de.fCfA.selon.un.scénario.volontariste.et.6,9.milliards.de.fCfA.d’après.un.scénario.tendanciel,.soit.respectivement.219.%.et.136.%.du.budget.de.fonctionnement.du.secteur.de.la.santé.pour.2005.
Impacts démographiques du VIH/SIDALes.impacts.démographiques.du.VIH/SIDA.sont.également.importants..En.effet,.on.note.:
(i). une. augmentation. de. 327.%. des. décès.chez.les.15.à.49.ans.en.2005.par.rapport.à.un.scénario.sans.SIDA,.soit.29.042.décès.de.jeunes.adultes.en.2005.contre.8.875.décès.de.jeunes.adultes.dans.le.cas.du.scénario.sans.SIDA.;
(ii). une.perte.de.14.ans.d’espérance.de.vie.en.2005,.alors.que.cet.indicateur.aurait.dû.passer.de 50 ans en 1985 à 55 ans en 2005 (figure 6);
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
0
10
20
30
4050
60
70
80
90
100
1985 1995
31,5
90,4
163,1
269,3
324,8355,2 350,6
1990 2000 2005 2010
PVVIH (milliers)% vivant avec le SIDA
2015
No
mb
re d
e P
VV
IH (
mill
iers
)
% v
iva
nt a
vec
le S
IDA
04,6 6,5 6,7 8,3
13,021,8
Figure 3a
Nombre de PVVIH et proportion vivant avec le SIDA (Scénario volontariste)
Source.:.PNUD,.2005.
1985 19951990 2000 2005 2010
PVVIH (milliers)% vivant avec le SIDA
2015
No
mb
re d
e P
VV
IH (
mill
iers
)
% v
iva
nt a
vec
le S
IDA
0
50
100
150
200
250
300
350
400450
500
0
10
20
30
40
50
60
70
8090
100
31,5
90,4
163,1
269,3
324,7
396,5
470,2
04,6 6,5 6,7 8,3 9,7 11,3
Figure 3b
Nombre de PVVIH et proportion vivant avec le SIDA (Scénario tendanciel)
Source.:.PNUD,.2005.
0
2
4
6
8
10
12
14
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
VolontaristeTendanciel
2015
Mill
iard
s FC
FA
2,69
2,69 3,34
2,87
4,09
3,22
4,84
3,58
5,62
3,95
6,47
4,37
7,36
4,81
8,29
5,28
9,26
5,78
10,31
6,32
11,47
6,90
Figure 4
Impact du VIH/SIDA sur les dépenses du secteur de la santé
Source.:.PNUD,.2005.
Figure 5
Impact du VIH/SIDA sur les dépenses du secteur de la santé en % du budget de fonctionnement du secteur
Source.:.PNUD,.2005.
Vol. Tend. Vol. Tend.
.2005. 57. 57. 2011. 142. 96
.2006. 67. 59. 2012. 160. 105
.2007. 81. 66. 2013. 178. 114
.2008. 95. 72. 2014. 198. 125
.2009. 110. 79. 2015. 219. 136
.2010. 126. 87
0
50
100
150
200
250Po
urc
ent
ag
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et
de
fonc
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em
ent
(%
)Volontariste
Tendanciel
IDEA – Brochure VIH 8,5 x 11.ind8 8 02/11/05 09:15:44
Impacts du VIH/SIDA sur le développement en République Centrafricaine �
(iii). une. improbabilité. d’atteindre. l’Objectif. du.Millénaire.pour.le.Développement.(OMD).visant.à.réduire.de.deux.tiers.le.taux.de.mortalité.infanto-juvénile d’ici 2015, afin d’atteindre un taux de 70 pour.mille.d’ici.2015.
Ceci. résultera. en. une. modification. de. la.structure.démographique.du.pays.et.en.une.réduction.de. la.croissance.de. la.population.centrafricaine.
Impacts du VIH/SIDA sur le secteur de l’éducationLe.VIH/SIDA.affecte.le.secteur.de.l’éducation.puisqu’il.entraîne,.d’une.part,.une.diminution.de.la.demande.en.services.éducatifs..On.constate.effectivement.une.augmentation.des.décès.d’enfants.due.au.SIDA.mais.surtout.un.nombre.croissant.d’orphelins.dont.l’accès.à.l’éducation.est.fortement.réduit,.en.grande.partie.pour.des.raisons financières. L’offre de services éducatifs, d’autre.part,.est.également.réduite.en.raison.de. l’augmentation,.chez. les.enseignants,.du.taux.d’absentéisme.et.du.nombre.de.décès.dus.au.SIDA..
Les. impacts. financiers. pour. le. secteur. de.l’enseignement.sont.majeurs,.en.particulier.si.l’on.considère.les.coûts.liés.à.la.prise.en.charge.scolaire. des. orphelins. et. au. remplacement.des. professeurs. malades. ou. décédés. du.SIDA..Ceux-ci.seraient.en.2015.de.9,3.milliards.de.fCfA.pour. le. scénario.volontariste.et.de.9,5.milliards.de.fCfA.dans.le.cas.du.scénario.tendanciel,. soit. respectivement.94.%.et.96.%.du.budget.de.fonctionnement.du.secteur.de.l’éducation.pour.2005...
30
35
40
45
50
55
60
1985 1990 1995 2000 2005 2010 2015
Ann
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s
VolontaristeTendancielSans SIDA
50,2
50,2
50,2
48,4 51
,2
48,4
45,3
52,2
45,3
42,7
53,3
42,7
40,7
54,8
40,7
41,5
56,3
40,5
45,2
57,9
40,9
Figure 6
Impact du VIH/SIDA sur l’espérance de vie
Source.:.PNUD,.2005.
1,0
1,5
2,0
2,5
3,0
1985 1990 1995 2000 2005 2010 2015
VolontaristeTendancielSans SIDA
Pour
ce
nta
ge
(%
)
2,6
2,6
2,6
2,4 2,5
2,4
2,1
2,4
2,1
1,8
2,3
1,8
1,6
2,3
1,6
1,5
2,1
1,4 1,5
2,0
1,2
Figure 7
Impact du VIH/SIDA sur le taux d’accroissement naturel de la population
Source.:.PNUD,.2005.
289,7
174,2
289,7 328,8
175,5
325,8
343,1
174,8
347,9
VolontaristeTendancielSans SIDA
050100150200250300
400350
2005 2010 2015
No
mb
re (
mill
iers
)
Figure 8
Nombre total d’orphelins (enfants de moins de 18 ans)
Source.:.PNUD,.2005.
Tableau 8
Coûts liés au VIH/SIDA dans le secteur de l’éducation (millions de FCFA) Cumulatif 2005 2010 2015 (2005-2015) Vol. Tend. Vol. Tend. Vol. Tend. Vol. Tend.
.Coût.d’une.prise.en.charge.scolaire.globale.:
. Orphelins.du.SIDA. 3.599. 3.599. 4.773. 4.741. 5.335. 5.583
. Autres.orphelins. 4.101. 4.101. 3.947. 3.899. 3.765. 3.647
. Total.orphelins. 7.700. 7.700.. 8.720. 8.640. 9.100.. 9.230. 94.484. 94.218
.Coût.de.remplacement.des.enseignants. 265,2. 265,2. 283,1. 308,9. 229,0. 317,1. 2.966. 3.327
.Coût.total. 7.965. 7.965. 9.003. 8.949. 9.329. 9.547. 97.450. 97.545
.En.%.du.budget.de.fonctionnement.2005. 80.%. 80.%. 91.%. 91%. 94.%. 96.%. –. –
Source.:.PNUD,.2005.
IDEA – Brochure VIH 8,5 x 11.ind9 9 02/11/05 09:15:46
�0 Impacts du VIH/SIDA sur le développement en République Centrafricaine
Impacts du VIH/SIDA sur les conditions de vie des ménagesLes.ménages.affectés.par.le.VIH/SIDA.représen-tent.une.proportion.inquiétante,.tant.en.milieu.rural.qu’en.milieu.urbain..
Leurs.conditions.de.vie. se.voient.grandement.affectées. par. la. maladie. puisqu’on. constate.des. taux.de.dépendance.plus.élevés.pour. les.ménages.affectés,.une.hausse.des.dépenses.de.santé.et.une.diminution.du.revenu.qui.entraînent.souvent. la. vente. des. biens. du. ménage. pour.faire. face. à. la. situation.. La. pauvreté. est. ainsi.plus.importante.chez.les.ménages.touchés.par.le.SIDA.puisque,.selon.le.seuil.de.pauvreté.global,.la.proportion.de.ménages.affectés.pauvres.serait.de.72.%.contre.68.%.pour.les.ménages.non.affectés..De.même,.au.seuil.de.pauvreté.alimentaire,. la.proportion.de.ménages.affectés.pauvres.est.de.58.%.contre.53.%.pour.les.ménages.non.affectés..
Impacts du VIH/SIDA sur l’économie du paysLe.VIH/SIDA.a.des. impacts.considérables.sur.l’économie.du.pays..Par.rapport.à.un.scénario.sans.SIDA,.l’épidémie.se.traduit.par.:
Tableau 9
Proportion des ménages enquêtés identifiés comme étant des ménages affectés selon le milieu ( %) Rural Urbain Total N = 3 022 2 855 5 877
.Proportion.des.ménages.où.une.personne.de.15.à.49.ans.a.souffert
.d’une.longue.maladie.(3.mois.ou.plus).au.cours.des.12.mois.
.précédant.l’enquête.(%)*. . . . 28,9. 26,9. 27,9
.Proportion.des.ménages.où.une.personne.de.15.à.49.ans.est.décédée.
.d’une.longue.maladie.(3.mois.ou.plus).au.cours.des.12.mois.précédant
.l’enquête.(%)**. . . . . . 4,1. 6,4. 5,3
.Proportion.des.ménages.prenant.en.charge.au.moins.un.enfant.
.de.moins.de.15.ans.dont.le.père,.la.mère.ou.les.deux.parents.
.biologiques.sont.décédés.(%)**.. . . 13,6. 21,4. 17,4
.Proportion.des.ménages.affectés.d’une.manière.ou.d’une.autre.(.%)**. 40,6. 44,9. 42,7
* Différence significative au seuil de 5 % le milieu (test X2).
** Différence significative au seuil de 1 % selon le milieu (test X2).
Source.:.PNUD,.2005.
Tableau 10
Proportion de ménages pauvres chez les ménages affectés et non affectés (%) Rural Urbain Total Affecté Non affecté Affecté Non affecté Affecté Non affecté N= 1 228 1 794 1 282 1 573 2 510 3 367
.Selon.le.seuil.de.pauvreté.global. 72,9. 70,0. 70,7. 66,3. 71,8. 68,3
.Selon.le.seuil.de.pauvreté.alimentaire. 61,6. 57,1. 54,7. 48,1. 58,1. 52,9
* Différence significative au seuil de 10 % entre les groupes (test X2).
** Différence significative au seuil de 1 % entre les groupes (test X2).
Source.:.PNUD,.2005.
0
200
400
600
800
1200
1000
PIB
en
mill
iard
s FC
FA
VolontaristeTendanciel
1985 1990 1995 2000 2005 2010 2015
Figure 9
Perte cumulative du PIB due au SIDA (milliards FCFA)
Source.:.PNUD,.2005.
(i). une.taille.de.la.population.économiquement.active.plus.faible.de.14.%.en.2015.dans.le.cas.du.scénario.volontariste.et.de.16.%.dans. le.cas.du.scénario.tendanciel;
(ii). un.investissement.interne.brut.plus.faible.de.7.%.en.2005,.de.18.%.en.2015.selon.le.scénario.volontariste. et. de. 16.%. selon. le. scénario.tendanciel;
(iii). une. baisse. de. 26.%. du. taux. de. croissance.du.PIB.en.2005,.de.19.%.en.2015.selon.le.scé-nario.volontariste.et.de.27.%.selon.le.scénario.tendanciel;
IDEA – Brochure VIH 8,5 x 11.ind10 10 02/11/05 09:15:47
Impacts du VIH/SIDA sur le développement en République Centrafricaine ��
(iv).une.perte.cumulative.de.PIB.de.1000.milliards.de.fCfA.du.début.de.l’épidémie.à.2015,.soit.une.perte.de.PIB.de.12.%.en.2015.par.rapport.à.une.situation.sans.VIH/SIDA.
Priorités d’action pour la lutte contre le VIH/SIDA et l’atténuation de ses impactsIl. est. important. de. capitaliser. sur. les. efforts.passés.et.de.s’appuyer.sur.plusieurs.éléments.importants,.dont.:
(i). La. priorité. donnée. par. le. gouvernement.actuel.à.la.lutte.contre.le.VIH/SIDA.;
(ii). L’appui. significatif. des. partenaires. de.développement. au. niveau. financier. et.technique.;
(iii).La.mobilisation.des.acteurs.publics,.privés.et.communautaires.;
(iv).Le.niveau.de.connaissance.et.de.sensibili-sation. croissant. de. la. population. à. la.problématique.du.VIH/SIDA.
L’approche.de.lutte.contre.le.VIH/SIDA.a.été.depuis. le.début.et. reste.encore.aujourd’hui.prioritairement.sanitaire,.alors.que. la.pandé-mie.est.à. la. fois.un. résultat.et.une.cause.du.sous-développement.et.nécessite.donc.une.approche.développementale.
Il faut améliorer l’efficacité dans la gestion des programmes.de.lutte.contre.le.VIH/SIDA,.c’est-à-dire,.rejoindre.le.maximum.de.gens.avec.des.ressources.limitées..Ceci.passe.par.:
(i) Une amélioration de la planification stratégique
. L’élaboration.d’un.Cadre.stratégique.multi-sectoriel.de.lutte.contre.le.VIH/SIDA.(CSMLV),.qui.soit.articulé.avec.la.Stratégie.de.réduction.de. la. pauvreté,. est. donc. essentielle. pour.assurer.une.approche.développementale.à.la.lutte.contre.le.VIH/SIDA..
(ii) Une amélioration de la planification opérationnelle.et.de.la.budgétisation
Les. interventions.à.prioriser.dans. le.cadre.du.CSMLV.sont.:
•. le.renforcement.des.interventions.sanitaires.(prise. en. charge. médicale. des. PVVIH,.marketing.social.des.préservatifs,.conseil-dépistage.volontaire,. IEC,.prévention.de.la. transmission. parent-enfant,. sécurité.transfusionnelle,.etc.).;
•. le.renforcement.de.la.prise.en.charge.glo-bale.des.OEV.et.aux.familles.d’accueil.;
•. l’appui. au. développement. des. activités.génératrices.de.revenu.comme.moyen.de.prévention.;
•. l’appui.aux.activités.génératrices.de.revenu.pour. les. PVVIH. et. les. ménages. affectés.comme.moyen.de.réduire.les. impacts.du.VIH/SIDA.;
•. le.développement.et.le.renforcement.des.réseaux de microfinance ;
•. l’intégration. d’une. composante. VIH/SIDA. dans. les. programmes. et. projets. de.développement.pertinents.;
•. l’intégration.d’une. forte.composante.de.renforcement.des.capacités.dans.chacun.des.domaines.d’intervention.;
•. l’amélioration.de. la.couverture.des. inter-ventions,.en.particulier.en.milieu.rural.
L’étude. a. aussi. permis. d’identifier. comme.priorité la nécessité d’une planification et d’une budgétisation.à.moyen.terme.des.interventions..L’élaboration.d’un.Cadre.de.dépenses.trans-versal.à.moyen.terme.pour. la. lutte.contre. le.VIH/SIDA.(CDTMT-VIH/SIDA).fournirait.un.cadre.budgétaire.cohérent.et.réaliste.avec.un.horizon.à.moyen.terme.de.trois.ans.
(iii).Une. meilleure. mise. en. œuvre. des. pro-grammes.de.lutte.contre.le.VIH/SIDA
Il.faut.mobiliser.des.ressources.pour.la.mise.en.œuvre. d’interventions. qui. vont. au-delà. de.l’aspect.sanitaire..Bien.que.les.fonds.disponibles.pour.la.lutte.contre.le.VIH/SIDA.aient.augmenté.récemment.de.manière.substantielle,.il.faudra.davantage. de. fonds. si. l’on. veut. mettre. en.place. une. stratégie. globale. (approche.développementale). de. lutte. contre. le. VIH/SIDA..
La. mise. en. place. d’un. système. intégré. de.suivi-évaluation. de. la. mise. en. œuvre. du.CSMLV.et.du.CDTMT-VIH/SIDA.permettra.aussi.(i).de.connaître.en.tout.temps.les.principaux.acteurs. et. leurs. interventions,. (ii). de. faire. le.suivi d’exécution financière et technique des programmes.et.projets.de.lutte.contre.le.VIH/SIDA,.(iii).d’évaluer.les.programmes.et.projets.et.leurs.impacts.
Le.renforcement.des.capacités.nationales.en.gestion.de.programmes.de.lutte.contre.le.VIH/SIDA.axée.sur.les.résultats.est.essentiel.pour.une.amélioration de l’efficacité des programmes de.lutte.contre.le.VIH/SIDA.
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