immuno-hematologie et transfusion
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ADHET Responsables dépôt d’urgence 2009 1
IMMUNO-HEMATOLOGIEet
TRANSFUSION
IMMUNO-HEMATOLOGIEet
TRANSFUSION
Dr Dominique MATHIEU-DAUDÉ
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Le système AB0
Les Antigènes A et B sont des sucres présents partout dans la nature.
Les bactéries du tube digestif sécrètent en permanence ces sucres A et B.
Passage sanguin
Stimulation permanente de la fabrication d’anticorps anti A ou anti B en fonction des antigènes A et/ou B portés sur toutes les cellules
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Le système ABO
Globule rouge
Antigènes
Groupe
Plasma
Anticorps
Génome
Gène
NaturelsRéguliers
A, B, AB, O Anti A, Anti B A, B
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Le système ABO
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43%O/OAnti A+Anti B-O
3%A/B-A, BAB
9%B/BB/O
Anti ABB
45%A/AA/O
Anti BAA
FréquenceGénotypeAnticorpsAntigèneGroupe
Le système ABO
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Le système ABO
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Génétique du système ABO
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Epreuve globulaire (Beth-Vincent)
Question : quel est l'antigène?
Méthode : Sérums-tests : anti A, anti B
Epreuve sérique (Simonin)
Question : quel est l'anticorps?
Méthode : Hématies tests : A, B
Groupage ABO
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Groupage ABO : L’agglutination
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Groupage ABO
Patient 1
Patient 2
Patient 3
Patient 4
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ATTENTION :
Un groupage sanguin n’est considéré comme valable qu’après la réalisation d’une 2eme détermination, réalisée sur un 2eme échantillon prélevé à distance (notion de temps) du précédent et si possible par un 2eme préleveur différent.
Groupage ABO
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GROUPE SANGUIN VALIDE :
CONDITIONS DE VALIDITE D’UN RESULTAT DE GROUPE SANGUIN (CARTE OU A4 …) :
sur le même document et sans retranscription manuelle :
Identification du laboratoire
Identification complète du patient
1 ère détermination :- ABO RhD phénotype Rh-Kell- date et signature du biologiste
2 ème détermination: - ABO RhD phénotype Rh-Kell - date et signature du biologiste
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ABO et transfusion
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ABO et transfusion
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En théorie, 2 risques Anticorps du receveur contre antigène du
donneur Anticorps du donneur contre antigène du
receveur
En pratique, 1 risque: L'antigène du donneur
ne doit pas rencontrer l'anticorps du
receveur
ABO et transfusion
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A
O AB
B
REGLES TRANSFUSIONNELLES du SYSTEME ABO
Plasma résiduel en très faible quantité
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2ème système de groupe érythrocytaire
Grande complexité (45 antigènes) Caractéristiques
Les antigènes sont des protéines présentes uniquement sur les GR humains
Pas d'anticorps naturels réguliers L'antigène D définit par sa
présence le phénotype Rh+ 4 autres antigènes principaux : C c E e
Système Rhésus
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Génotype
Phénotype Fréquence
Allèle 1 Allèle 2
D D D +
Rhésus positif~ 85%
D d D +
d d D -Rhésus négatif
~ 15%
Système Rhésus
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Génétique du Système Rhésus
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PhénotypeGénotype
le + probableFréquenceen France
D+ C+ E- c+ e+ DCe/dce 34%
Rhésus positifs~ 85%
D+ C+ E- c- e+ DCe/DCe 20%
D+ C+ E+ c+ e+ DCe/DcE 13%
D+ C- E+ c+ e+ DcE/dce 12%
Autres D+ - 6%
D- C- E- c+ e+ dce/dce 15%Rhésus négatifs
~ 15%Autres D- - < 1%
Système Rhésus
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Applications
Transfusion: D - D + D + D +
D + D - 1ère transfusion: pas de problème Csq: immunisation anti-D du receveur Transfusions suivantes:
D - pas de problèmeD + Risque d'accident
hémolytique
Système Rhésus
Pas de problème
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Applications
Transfusion: Pour C,E,c,e idem D Cependant bien moins immunogène que le
D Respect si possible des Antigènes négatifs
pour tous les sujets de moins de 70 ans et en particulier pour les sujets féminins jusqu’à la ménopause
Maladie hémolytique péri-natale
Système Rhésus
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Plus de 20 Antigènes connus
Un seul important : K ou Kell1
Transfusion : idem C,E,c,e
Remarque : Le phénotype standard ou Rh kell= 5 antigènes en plus du D : C,E,c,e,K
Système Kell
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Groupage AB0 D phénotype Rh Kell
Prélèvement sur tube anti coagulé EDTABouchon violet 7cc
Vérification de l’identité +++ et étiquetage après le prélèvement
2 déterminations à distance pour une double vérification d’identité et d’étiquette
Récapitulatif
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Les Systèmes de Groupe Sanguins
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Les risques d’immunisation
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La RAI
Recherche d ’Anticorps Irrégulier–Naturels irréguliers–Immuns
2 temps :–Dépistage : positif ou négatif (40 mn minimum)–si positif : Identification (1 à 2 h ou +++)
Prélèvement sur tube de groupageDélai de validité de la RAI : 72 heures
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Allo-immunisation anti-érythrocytaire
hémolyse
CGR D+ CGR D+
Titre de
l'anticorps
Taux Hb
3-10 heuresmois - années3-10 jours
Sujet Rh D-
ADHET Responsables dépôt d’urgence 2009 30
Pour la transfusion de Concentrés de GR
Groupage AB0 D phénotype Rh Kell valide RAI négative de moins de 72 h Si RAI positive une épreuve de compatibilité au
laboratoire (EFS) est nécessaire (tube EDTA)
Pour la transfusion de plaquettes ou de plasma
Groupage AB0 D phénotype Rh Kell valide
Examens nécessaires pour la transfusion :
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