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Groupe
Observation
pilotage ville de Brest
I-Données qualitatives: Etude SMPG : Pr Philippe Genest - Représentation de la santé mentale: 900 enquêtés (mars 2007)
- Création d’une équipe locale de recherche : Ville, CHU, UBO, IFSI
II-Données quantitatives: observatoire local de la santé
-HO/HDT : en 2006
-Nombres de passage aux urgences psy : 3 917 entrées dont 2 534 hospitalisations et 1383 consultations
-Nombre de psychiatre-psychologue libéraux : 34 psychiatres et 20 psychologues
-Délais d’attente avant première cs et suivi : 3 mois environ et 15 jours à 1 mois pour un suivi
III-Thèse de médecine: HSC au CHU de Brest en 2006. FX Le Flem
IV- Offres et problématiques
Hospitalisations sous Contraintes sur Brest
et son secteur en 2006
Epidémiologie et profil en soin primaire
Thèse de médecine FX Le Flem
Directeur P Saraux
Loi du 27 juin 1990
Objectifs Éviter la désadaptation Entreprendre les soins Eviter la récidive
Particularité de la mesure Enfermement sans jugement sous prescription médicale
La cour européenne Évolution des données de la sciences
L’hospitalisation sous contrainte ne doit pas être en lien avec les références culturelle, sociale, religieuse ou morale
Recours des malades auprès des juges Liberté: atteinte grave des libertés Annulation: manque de motivation Urgence : voie de fait (sortie immédiate) Au fond: pour réparation d’irrégularités
Hospitalisation à le demande d’un tiers
Objectif : accès ou retour aux soins
Procédure normale: 2 certificats médicaux circonstanciés et un certificat du tiers
Procédure d’urgence: péril imminent 1certificat médical par un psychiatre Et un tiers
Hospitalisation d’office Objectif: sécurité et soin
de trouble psychiatrique et de compromission de la sécurité des personnes ou atteinte
grave à l’ordre publique
Procédure normale: 1 certificat médical circonstancié 1 arrêté préfectoral
Procédure d’urgence: danger imminent 1 certificat médical seul Ou la notoriété publique 1 arrêté provisoire par le maire
Patients et méthode Inclusion/Exclusion :
patients sous HSC en 2006, au CHU de Bohars, majeurs
Dossiers: 428 dossiers étudiés 383 HDT 45 HO (dont 18 prisonniers)
Traitement des données/ EPIDATA
Age HO: 37ans
HO Moyenne:36,84 Hommes:36,05 Femmes: 41,14
HDT: 43 ans
HDT•Moyenne: 43,29•Hommes:40,49•Femmes:46,2
Sexe HO 85% d’homme HDT 51% d’homme
Situation personnelleHO 86% d’isolé HDT: 67% d’isolé
Profession HO: 87% sans HDT: 73% sans
IncurieHO: 18% HDT: 6%
Provenance ruraleHO: 29% rural
HDT: 37% rural (en lien avec les alcoolisations)
Antécédents psychiatriques HO: psychose, trouble de l’humeur
HDT: psychose, alcoolisation
Diagnostic de sortieHO: 82% psychose et trouble de l’humeur
HDT: psychose, trouble de l’humeur et alcoolisation
Qualité du suivi d’entréeHO: 51% avec un suivi HDT: 42% avec un suivi
Médecin référent HO: MG 43%, Psy 11% HDT: MG 56%, Psy 17%
Référent de sortieHO: 43% CHU HDT: 49% CHU
Visite à domicile à l’entrée
HO: 98% sans HDT: 86% sans
Visite à domicile à la sortie
HO: 82% sans HDT: 68% sans
Date d’entrée HO (pic en avril)
Saison HO: printemps
Date d’entrée HDT (pic en mai)
Saison HDT: printemps automne
Antécédent d’HSCHO: 51% récidive HSC HDT: 41% récidive HSC
Tiers signataire
75% entourage
Mesures d’urgences ( 48% des HDT)
Certificats médicaux (HDT)1er certificat: 50% psy chu HDT d’urgence
41% MG
signataire
50,3
1,6
41
7,1
CHR
PL
MGautre
2nd certificat: 93% psy chu
Certificat médical (HO)67% MG, 22% CHU
Violence à l’entréeHO: 55%
100% accompagnement HDT: 29%
6%police, 6%pompier
Durée de mesureHO: 46% moins d’un mois HDT: 49% moins d’un mois
Durée d’hospitalisationHO: 44% de 1 à 3 mois HDT: 49% de 1 à 3 mois
Mode de sortieHO: 64% retour à domicile
30% hospi libre
HDT: 52% retour à domicile
30% hospi libre
Récidive HSC dans l’annéeHO 32% HDT 18%
Les populations des HSC
Locale: l’alcool est une particularité notamment en milieu rural
Pathologies: 3 groupes Psychotique: homme, jeune, urbain, isolé, en rupture
thérapeutique Trouble de l’humeur: femme, quadra, suivie en psy
libéral Alcoolisation: homme, rural, vivant en couple
Isolement violence
Évènement relativement rare
Pour les signataires: 1 HDT par jour (229 MG, 34 psy) 1 HO par semaine (52 élus)
Données chiffrées HCS:
1% des consultations des urgences psychiatriques du chu 0,1% de la population des secteurs
11% de la pop présenterait une maladie mentale 1% de la population présenterait une psychose
Préconisations Rompre l’isolement des patients
Inclure dans la cité Loisirs, travail, logements adaptés.. Aider l’entourage Réseau médico-social
Information le milieu du travail sur les trouble de l’humeur Informer les familles, l’entourage, les élus
Formation sanitaire-social-judiciaire: MG, IDE, TS… Maladies psychiatriques Prévention et prise en charge des alcoolisations
Rôle majeur du CHU Chu pivot de la prise en charge des
psychotiques
Proximité des soins sur les quartiers: renforcer les CMPP, équipe d’intervention rapide Référent par secteur (AS?) hospitalisations à domicile, sortie thérapeutique petites structures d’hospitalisations de courtes
durées Période d’observation (aux urgences) Obligation de soins sans hospitalisation
Offres et
problématiques
OffresEtat des lieux des ressources sur la ville :
- de soins (Cartographie) - de structures : insertion, loisirs-accueil
(occupationnelle), social, logement, transport, aide aux familles
Créations récentes: Ouverture d’une maison relais « psy » (asso AGHEB) Création de 2 GEM (asso AGEHB) Création d’un SAVS (asso DON BOSCO) Création d’un centre de jour terre de Sienne (Pen An Dalar) Fil rouge: ( asso An treiz)
Problématiques
1-Améliorer les Soins et le partenariat:
-Sortie de l’hôpital: assurer la continuité des soins et accès au logement
- Prise en charge médicale sur la ville:
-réduire les délais d’attente pour une première cs (3mois) et suivi (proposer une 1ère évaluation par un psychologue)
-maintenir l’offre médicale actuelle (notamment CA/CHU)
- Organiser la veille
- Faciliter le repérage et le traitement des situations d’alerte
2-Améliorer la Qualité de vie sur la ville : adapter la ville au handicap
Faciliter l’innovation tendant à rompre l’isolement:-logement : créer des structures intermédiaires ou collectives,
des logements adaptés, maison relais…-Suivi des situations difficiles : mettre en place d’une cellule de
veille, garantir les bailleurs lors d’un relogement (ex : appart ttt)-Rompre la solitude: maison relais, les restaurants sociaux,
club, SASV, SAMSA, ESAT…
Adapter les transports collectifs: - rendre compréhensibles et accessibles financièrement (tarif/AAH) -mise en place d’accès aux transports spécifiques
Adapter les structures de Loisirs: -formation des bénévoles et des professionnels -structures à horaire libre, sans inscription à l’année - créer l’événementiel ou accompagner autour de manifestations
(soutenir l’envie de création et sa présentation)-centre de jour (public, privé)
BILAN
ET
PERSPECTIVES
Réalisations et projets Étude SMPG et restitution publique Mémo écoute et soutien psychique Cellule de veille Guide de recommandation Colloque maladie psychique et isolement Formation des élus
Ouverture d’une maison relais « psy » (asso AGHEB) Créations de 2 GEM (asso AGEHB) Création d’un SAVS (asso DON BOSCO) Projet de Création d’un ESAT (asso UDAF)
Projet de réorganisation de l’hôpital psychiatrique ouverture sur la ville (CHU)
Projet de construction de logements adaptés, d’appartements thérapeutiques BMO, bailleurs
Axes de progrès
Communication Restitution de l’enquête Travail sur les quartiers, les usagers Changer l’image de la maladie
mentale et du malade Liens ville-CHU, Privé-CHU, réseau Formations Logements adaptés (Bailleurs) Santé mental et Travail
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