fractures des membres superieures -...

FRACTURES DES FRACTURES DES MEMBRES SUPERIEURSMEMBRES SUPERIEURS

Service Orthopédie de Gonesse

INTRODUCTIONINTRODUCTION

Touche les membres non porteursLimite donc moins l’autonomie sauf - Lésions bilatérales- Utilisation de cannes - Sujet âgé

REPERCUSSIONSREPERCUSSIONS

Orientation de la main dans l’espace par les 3 articulations: épaule coude poignet dont leur caractéristique principale est la mobilitéLa main est l’organe noble et terminal qui a deux caractéristiques fondamentales la force et la précision

OBJECTIFS DU OBJECTIFS DU TRAITEMENTTRAITEMENT

ConsolidationRestaurer la mobilité puis la forceLutter contre les complications

DIFFERENTS TYPES DE DIFFERENTS TYPES DE FRACTURESFRACTURES

FRACTURES FRACTURES ARTICULAIRESARTICULAIRES

Touchent le cartilage articulaireLes plus fréquentes sont- radius distal- tête radialeComplications - ouverture cutanée; syndrome de Wolkman;raideur et algodystrophie

FRACTURES FRACTURES ARTICULAIRESARTICULAIRES

TRAITEMENT - Rétablir la surface articulaire- mobiliser au plus vite pour éviter la raideur- fr déplacées = traitement chirurgical pour réduire et rééduquer rapidement = broches; vis ou plaquesConsolident en 3 à 6 semaines

FRACTURES FRACTURES METAPHYSAIRESMETAPHYSAIRES

Les plus fréquentes sont le radius distal et l’humérus proximal qui sont des fractures du sujet âgéElles consolident en 6 semaines avec comme complication principale le cal vicieuxLe cal vicieux est relativement bien toléré surtout chez le sujet âgé ce qui explique la fréquence des traitements non chirurgicaux pour des fr peu déplacées

FRACTURES FRACTURES DIAPHYSAIRESDIAPHYSAIRES

Touchent en priorité l’humérus dont la complication principale est la paralysie du nerf radial avec déficit extension doigts; poignet coude et la pseudarthroseEn deuxième lieu les 2 os de l’avant bras dont la complication redoutable est le syndrome de Wolkman et les cals vicieux qui entraînent des raideurs de la prono-supination

FRACTURES FRACTURES DIAPHYSAIRESDIAPHYSAIRES

Les fr du radius et ou du cubitus sont systématiquement ostéosynthèses car le moindre déplacement va entraîner un cal vicieux et ou une pseudarthrose redoutables pour la fonction de mobilité et de force de l’avant brasL’ostéosynthèse se fait essentiellement par plaque vissée

FRACTURES FRACTURES DIAPHYSAIRESDIAPHYSAIRES

La fracture de l’humérus est traitée orthopédiquement par un Dujarrier ou un gilet orthopédique pour 6 à 8 semainesLe traitement chirurgical s’impose quand le déplacement est important et se fait par plaque; broches ou clou centromédullaireLa paralysie radiale est souvent due à une contusion et récupère spontanément en 3 à 6 mois;

SURVEILLANCE DU PLATRESURVEILLANCE DU PLATRE

Bien placer l’avant bras à la verticale pour lutter contre l’œdèmeSurveiller- la mobilité des doigts;- l’absence de fourmillements; de cyanose- Intensité de la douleur Au moindre doute; il vaut mieux ouvrir le plâtre jusqu’au Jersey

SURVEILLANCE DU SURVEILLANCE DU DUJARRIERDUJARRIER--GILET ORTHOGILET ORTHOProtection des zones de macération et de compression par des Compresses Américaineset toilette quotidienne soit sous l’appareil ou en l’enlevant - Aisselle- Seins - Thorax

GILET ORTHOPEDIQUEGILET ORTHOPEDIQUE

GILET ORTHOPEDIQUEGILET ORTHOPEDIQUE

SURVEILLANCE post SURVEILLANCE post chirurgicalechirurgicale

Attention aux douleurs anormalement intenses avec agitation et troubles de la sensibilité des doigtsAblation des contentions en fonction des consignes post op Drainage PansementsAntibiothérapie pour fr ouverte ou prophylactique

CAS PARTICULIERSCAS PARTICULIERS

Les fr de l’extrémité supérieure articulaires de l’humérus sont similaires aux fractures du col du fémur- Touchent le sujet âgé- Risque de nécrose de la tête humérale- Parfois nécessité de prothèse humérale

CAS PARTICULIERS CAS PARTICULIERS

La fr du scaphoïde passe souvent inaperçue et est découverte au stade de pseudarthrose; cette dernière est la complication principaleElle consolide en 3 mois voir 6 mois parfoisLe traitement est chirurgical au moindre déplacement car c’est une fr articulaire

CAS PARTICULIERSCAS PARTICULIERSLa fr de clavicule est une fr du jeune qui se fait par choc direct:Malgré les déplacements de cette fr diaphysaire le traitement se fait par anneaux claviculaires qu’il faut resserrer 2 fois par jour pour garder l’envergure de l’épauleLe traitement chirurgical est très risqué sur le plan cutané; on préfère un traitement par anneaux pour 3 semaines La complication principale est le cal vicieux en raccourcissement qui est très bien toléré et parfois le cal hypertrophique inesthétique visible sous la peau

ANNEAUX CLAVICULAIRESANNEAUX CLAVICULAIRES

SERRAGE SERRAGE

CAS PARTICULIERSCAS PARTICULIERS

Les fr des phalanges des 4 derniers doigts peu ou pas déplacées sont stabilisées par des syndactylies qui permettent la mobilisation aidée par le doigt non touchéElles consolident rapidement en 3 à 4 semaines

Enlever systEnlever systéématiquement bagues et matiquement bagues et bracelets car peuvent se comporter comme des bracelets car peuvent se comporter comme des agents strangulant avec lagents strangulant avec l’œ’œddèème et entrame et entraîîner ner

des ndes néécrosescroses