figueiredo antibioprophylaxie 1er jour jd mapar figueiredo neige 2014
Post on 16-Jul-2015
260 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Quoi de neuf en antibioprophylaxie
péri-opératoire ?
Dr Samy FIGUEIREDO Département Anesthésie-Réanimation
Hôpital de Bicêtre
MAPAR NEIGE 2014
Pas de conflit d’intérêts
Infections du site opératoire
ü ISO = 3ème cause d’infections nosocomiales
= 1ère cause d’infections nosocomiales évitables
ü Une des priorités dans la surveillance des infections nosocomiales en France.
ü Surveillance en réseaux interrégionaux avec une coordination nationale depuis 1999 (CCLIN et RAISIN).
ü USA : 500 000 infections / an, reliées à 20 000 décès / an
Goede et al., Hosp Pharm, 2013
ü 2400 services, 757 établissements dont 41% publiques,
330 000 interventions ü Durée d’hospitalisation : préop = 1 j ; postop : 4 j
ü ASA 1 ou 2 = 79.5%
ü Chirurgie propre ou propre contaminée = 93.6%
ü Suivi médian : 29 j
ü Incidence globale = 0.93% des interventions
ü Densité d’incidence : 0.47 pour 1000 j de suivi
ü Types d’infections :
- superficielles = 47%
- profondes = 34%
- de l’organe ou espace = 15%
ü 29% des ISO nécessitent une reprise chirurgicale
-‐ 21%
-‐ 21%
Taux d’ISO en diminution :
Césarienne : - 40%
Chirurgie côlon : - 21%
RTUP : - 30%
-‐ 21%
Taux d’ISO en diminution :
Césarienne : - 40%
Chirurgie côlon : - 21%
RTUP : - 30%
Taux d’ISO en augmentation :
Prothèse non totale de hanche : + 85%
Prothèse totale de hanche : + 24%
Laminectomie : + 70%
Risque infectieux péri-opératoire
ü Niveau de contamination = classe d’Altemeier
ü Difficulté opératoire = durée de l’intervention
ü Terrain du patient = Score ASA
Score NNIS (de 0 à 3)
+1 si chirurgie contaminée ou sale / infectée
+1 si durée > 75ème percentile
+1 si ASA 3, 4 ou 5
ü item(s) du score NNIS ü âge ≥ 65 ans ü sexe masculin ü chirurgie urgente ü séjour préopératoire ≥ 2 jrs
Risque d’ISO augmenté :
ü chirurgie ambulatoire
Risque d’ISO diminué :
ü endoscopie digestive
Comment diminuer les ISO ?
ü Antibioprophylaxie
q Timing ? q Molécule(s) ? q Posologie ? q Réinjections ?
q Indication ?
ü Antibioprophylaxie
Comment diminuer les ISO ?
15%
15% 3%
3%
11%
15%
ü Mauvais « timing » : 20% des prescriptions ü Mauvaise molécule : 6.6 % des prescriptions ü Mauvaise posologie : 4.4 % des prescriptions
11%
ü Étude prospective, monocentrique, Turquie.
ü « Intervention » =
• Période « avant » : 4 mois, 2011
• Période « intervention » : 8 mois, 2011
• Période « après » : 4 mois, 2012
• Appliquer les recommandations internationales
• Visites de sensibilisation dans les différents services
• ATB administré par anesthésiste et non par IDE en salle
Bozkurt et al., Int J Inf Dis, 2013
Bozkurt et al., Int J Inf Dis, 2013
AVANT n = 1211
APRES n = 1187
Chirurgie propre (%) 51 46**
Antibioprophylaxie adaptée (%) 11 38***
1 seul antibiotique (%) 88 96***
Timing (-30 à -60 min) 92 99***
Durée moyenne (jrs) 4 ± 3 2 ± 2***
Relai antibiotique oral (%) 17 5***
Incidence d’ISO (%) dont chir. propre dont chir. propre contaminée
19 05 14
12*** 01 05
Coût de l’antibioprophylaxie (€) 36 000 21 000***
*** P < 0.001 ** P < 0.01
Bozkurt et al., Int J Inf Dis, 2013
AVANT n = 1211
APRES n = 1187
Chirurgie propre (%) 51 46**
Antibioprophylaxie adaptée (%) 11 38***
1 seul antibiotique (%) 88 96***
Timing (-30 à -60 min) 92 99***
Durée moyenne (jrs) 4 ± 3 2 ± 2***
Relai antibiotique oral (%) 17 5***
Incidence d’ISO (%) dont chir. propre dont chir. propre contaminée
19 05 14
12*** 01 05
Coût de l’antibioprophylaxie (€) 36 000 21 000***
*** P < 0.001 ** P < 0.01
Napolitano et al., Plos One, 2013
ü Antibioprophylaxie adaptée = 18% des cas
ü Les 4 molécules les plus utilisées :
- ceftazidime
- levofloxacine
- sulbactam
- teicoplanine ü Timing d’administration incorrect = 47% des cas
Hohmann et al., Infection, 2013
ü Antibioprophylaxie adaptée = 71% des cas
ü Durée trop prolongée = 33% des cas (4 ± 3 j)
ü Pas de data sur le timing d’administration
Pourquoi faisons-nous mal ? ü Méconnaissance des recommandations : è « Sous-estimation » du problème
è Protocole d’antibioprophylaxie non accessible ü Difficultés d’application dans la « vraie vie » :
è Urgence, plusieurs salles, bip …
ü Facilité (sans réflexion) d’une antibiothérapie large ou prolongée
ü Pression chirurgicale ü Timing mauvais par attente de la réalisation des
prélèvements bactériologiques …
Les 5 règles simples
1. Respecter les non-indications d’antibioprophylaxie
2. Utiliser des agents à spectre étroit (C1G, C2G)
3. Timing optimal : dans les 60 min avant incision
4. Posologie adaptée (dose × 2 si IMC > 35 kg/m2)
5. Dose unique
top related