examen clinique du patient

EXAMEN CLINIQUE DU PATIENT

BUTS DE LA PREMIÈRE CONSULTATION :

• faire connaissance avec le patient

• définir la plainte du patient

• établir un diagnostic

• cadrage médical

• établir un plan de traitement

Buts

BUTS DE LA PREMIÈRE CONSULTATION :

• faire connaissance

• définir la plainte du patient

technique psychologique

Buts

BUTS DE LA PREMIÈRE CONSULTATION :

• Cadrage médical du patient :

• définir les pathologies générales et les traitements suivis

• définir les risques inhérents à cette thérapeutique et au patient lui-même.

Buts

BUTS DE LA PREMIÈRE CONSULTATION :

• Examen clinique (± radiologique)

• Interrogatoire orienté

• Examen régional et buccal

(dont bilan dentaire à proprement parler)

Définir la pathologie buccale.

Buts

BUTS DE LA PREMIÈRE CONSULTATION :

• Pathologie buccale

• Cadrage médical du patient

Déterminer l'attitude thérapeutique

« plan de traitement ».

Buts

LES DIFFÉRENTS RISQUES

• au cabinet

• chirurgie, injections

• et hors cabinet

• prescriptions, complications.

Buts

Risques

LES DIFFÉRENTS RISQUES

• Locaux-régionaux

• hémorragique

• infectieux

• trophique

• Généraux

• Spécifiques

• femme enceinte.

Buts

Risques

RISQUE HÉMORRAGIQUE

• Exploration :

• Interrogatoire

• bilan biologique

• Maladies

• hémophilie, insuffisance hépatique …

• Thérapeutique :

• anticoagulants, antiagrégants, fibrinolytiques.

Buts

Risques- Locaux

en cas de doute

RISQUE HÉMORRAGIQUE

Le plus souvent, l’hémorragie

est de cause locale

La thrombose

est plus redoutable que l’hémorragie.

Buts

Risques- Locaux

RISQUE INFECTIEUX

• Sensibilité générale à l'infection

• Immunodéprimés (SIDA, corticoïdes, immunodépresseurs)

• diabétiques non équilibrés

• insuffisants rénaux, dialysés, hépatiques

• mauvais état général (dénutris, vieillards)

• Sensibilité focale

• risque oslérien

Buts

Risques- Locaux

RISQUE TROPHIQUE

(lors de traumatisme, d'injection anesthésique,

d'insémination septique iatrogène)

• irradié

• médicaments (antirésorptifs osseux)

• diabétiques non équilibrés.

Buts

Risques- Locaux

RISQUES GÉNÉRAUX

• Cardiovasculaires

• Hypoglycémique

• Neurologiques

• Respiratoires

• Digestifs

• Comas toxiques

• Manifestations allergiques.

Buts

Risques- Locaux

- Généraux

RISQUES CARDIOVASCULAIRES

• Hypotension artérielle

• Hypertension artérielle

• chez l'hypertendu non contrôlé

• antidépresseurs (injection intra-vasculaireVC)

• Cardiopathies ischémiques

(angine de poitrine, infarctus)

• mettre le patient en confiance,

• prémédication sédative, dérivés nitrés,

• bonne anesthésie (avec VC).

Buts

Risques- Locaux

- Généraux

RISQUES CARDIOVASCULAIRES

• Troubles du rythme

souvent très dangereux

(toxicité des anesthésiques locaux)

• Risque de thrombose

• Risque d’endocardite infectieuse (risque « oslérien »)

Buts

Risques- Locaux

- Généraux

MALAISE HYPOGLYCÉMIQUE

• Diabétique

• respect des repas

• respect du traitement

• Les risques du DS non équilibré

• risque infectieux

• coma hypoglycémique

• cicatrisation

• bouche sèche

• candidoses, caries …

Buts

Risques- Locaux

- Généraux

RISQUES NEUROLOGIQUES

• Epilepsie

• Lipothymie et malaise vagal

• Crise d’angoisse (« spasmophilie »)

Possibilité de prémédiquer pour réduire ces risques.

Physiopathologie ?

Buts

Risques- Locaux

- Généraux

RISQUES RESPIRATOIRES

• crise d'asthme

• insuffisance respiratoire (morphiniques)

• inhalation (problème de motricité Ex SLA) .

Buts

Risques- Locaux

- Généraux

RISQUES DIGESTIFS

• Risque d'aggraver un ulcère gastro-duodénal (UGD)

• saignement

• perforation

Attention aux AINS

Buts

Risques- Locaux

- Généraux

COMA TOXIQUE

• par interaction médicamenteuse (IAM)

• Épileptique

• par surdosage médicamenteux

• insuffisant rénal ou hépatique.

Buts

Risques- Locaux

- Généraux

MANIFESTATIONS ALLERGIQUES

• choc anaphylactique

• Notion de terrain : interrogatoire

• éruptions, asthme …

Eviter l’allergène (prescription, gants ...)

NB : il existe d’autres formes de choc :

- hypovolémique- septique- cardiogénique

Buts

Risques- Locaux

- Généraux

RISQUE CHEZ LA FEMME ENCEINTE

• Risque d'interruption de la grossesse :

• avortement ou prématurité

• Pour le foetus

• malformation

• Risque pour la mère

• diabète, hypertension ...

S'abstenir de tout acte pouvant être différé.

Buts

Risques- Locaux

- Généraux

- Spécifiques

INTERROGATOIRE MÉDICAL

Buts

Risques- Locaux

- Généraux

- Spécifiques

ExamenInterrogatoire

• Facteurs sociaux

• Risques professionnels

• Profession

Buts

Risques- Locaux

- Généraux

- Spécifiques

ExamenInterrogatoire

• Profession

• Adressé par ?

• Motif de la consultation ?

• Histoire de la maladie

Buts

Risques- Locaux

- Généraux

- Spécifiques

ExamenInterrogatoire

Enquête policière !

• Le laisser parler

• Recoupements

Interrogatoire

Buts

Risques- Locaux

- Généraux

- Spécifiques

ExamenInterrogatoire

État général

• Fièvre

• 3A :

– Amaigrissement

– Anorexie

– Asthénie

Antécédents médicaux• Maladies graves 5 dernières années

• Hospitalisations 5 dernières années

• Problèmes de santé actuels

• Analyses biologiques récentes

Noter les dates !

Buts

Risques- Locaux

- Généraux

- Spécifiques

ExamenInterrogatoire

Antécédents chirurgicaux• Interventions

• Anesthésies générales

• Anesthésie locale

• Transfusions

• indication

• complications

• traumatismes

Noter les dates !

Buts

Risques- Locaux

- Généraux

- Spécifiques

ExamenInterrogatoire

Habitudes nocives

• Tabac

• Alcool

• Drogue

• Sédentarité

Buts

Risques- Locaux

- Généraux

- Spécifiques

ExamenInterrogatoire

Allergies, intolérances

(décrire les manifestations)

Allergie

Terrain atopique

urticaire, eczéma, asthme,

rhume des foins, toux

Pénicilline, aspirine, latex, iode …

Allergie croisée :

banane, chataîgne, kiwi

Buts

Risques- Locaux

- Généraux

- Spécifiques

ExamenInterrogatoire

« Allergie »

AB > candidose

AINS > dl gastriques

AL > malaise vagal

Allergies, intolérances

(décrire les manifestations)

Buts

Risques- Locaux

- Généraux

- Spécifiques

ExamenInterrogatoire

HTA

Chiffres habituels ?

Traitement ?

Equilibre ?

Appareil cardio-vasculaire

Buts

Risques- Locaux

- Généraux

- Spécifiques

ExamenInterrogatoire

Appareil cardio-vasculaire

Coeur

• Maladies ischémiquesangine de poitrine, infarctus

• Troubles du rythme

• Risque d’EI (risque oslérien)- prothèse valvulaire

- antécédents d’endocardite

- malformation congénitales cyanogènes

Buts

Risques- Locaux

- Généraux

- Spécifiques

ExamenInterrogatoire

Appareil cardio-vasculaire

Sang

• Anémie

• Hémorragie

- hémophilie

- purpura

- tendance aux ecchymoses

- saignements anormaux

- traitements (AVK, AOD, AAP)

Buts

Risques- Locaux

- Généraux

- Spécifiques

ExamenInterrogatoire

• Pertes de connaissance

• Épilepsie

• Crises d’angoisse

• Anxiété, stress, émotivité

Psychiatrie, Neurologie

Buts

Risques- Locaux

- Généraux

- Spécifiques

ExamenInterrogatoire

• Migraine (vasculaire)

• Névralgies

• Mouvements anormaux

– Parkinson

Psychiatrie, Neurologie

Buts

Risques- Locaux

- Généraux

- Spécifiques

ExamenInterrogatoire

• Dépression

– Troubles du sommeil

• Névrose

• Psychoses

• Démences

Psychiatrie, Neurologie

Buts

Risques- Locaux

- Généraux

- Spécifiques

ExamenInterrogatoire

• Brûlures d’estomac

• Gastrite

• UGD

• Hernie hiatale

• Constipation

Appareil digestif

Buts

Risques- Locaux

- Généraux

- Spécifiques

ExamenInterrogatoire

• Hépatites

– Type ?

• Cirrhose

• Insuffisance hépatique

• Transplantation hépatique

• Porphyries (danger AL)

Appareil digestif

Buts

Risques- Locaux

- Généraux

- Spécifiques

ExamenInterrogatoire

• Asthme

• Bronchite chronique

• Insuffisance respiratoire

• Apnées du sommeil

• Tuberculose

Appareil respiratoire

Buts

Risques- Locaux

- Généraux

- Spécifiques

ExamenInterrogatoire

Diabète Sucré

• Type (antécédents familiaux)

• Glycémie habituelle

• Traitement ?

• Stabilité ?

Maladies endocriniennes

Buts

Risques- Locaux

- Généraux

- Spécifiques

ExamenInterrogatoire

Autres maladies

• Thyroïde

• Surrénales

• Hypophyse

Buts

Risques- Locaux

- Généraux

- Spécifiques

ExamenInterrogatoire

Maladies endocriniennes

• Sinusites

• Angines

• Otites

• Tumeurs

ORL

Buts

Risques- Locaux

- Généraux

- Spécifiques

ExamenInterrogatoire

Radiothérapie

• Indication ?

• Champ ?

• Dose ?

Buts

Risques- Locaux

- Généraux

- Spécifiques

ExamenInterrogatoire

• Glaucome

• Xérophtalmie

Ophtalmologie

Buts

Risques- Locaux

- Généraux

- Spécifiques

ExamenInterrogatoire

• R.A.A.

• Polyarthrite rhumatoïde

• Syndrome sec

• Traitements ?

Rhumatologie

Buts

Risques- Locaux

- Généraux

- Spécifiques

ExamenInterrogatoire

• Contraceptifs oraux

« pilule »

• Stérilet

• Grossesse(s)

• Ménopause

• Candidoses

• K sein

• Pas enceinte

• Alvéolite

Gynécologie

Buts

Risques- Locaux

- Généraux

- Spécifiques

ExamenInterrogatoire

• Insuffisance rénale

• Glomérulonéphrites

• Cystites

• Prostate :

– Adénome

– Cancer

Appareil urinaire

Buts

Risques- Locaux

- Généraux

- Spécifiques

ExamenInterrogatoire

• DS

• Cardiopathies

• Hémophilie

• Caries

• Parodontopathies

• …

Antécédents familiaux

Buts

Risques- Locaux

- Généraux

- Spécifiques

ExamenInterrogatoire

HIV

• Test ?

• Groupe à risque

• Infections fréquentes ?

• Bronchites

• Candidoses

• Nb CD4, charge virale

Infections

Buts

Risques- Locaux

- Généraux

- Spécifiques

ExamenInterrogatoire

Prions

• ATCD de neuro-chirurgie, ophtalmo

• Hormone de croissance

• MCJ dans l’entourage

Infections

Buts

Risques- Locaux

- Généraux

- Spécifiques

ExamenInterrogatoire

• Affections chroniques

• Traitements :

– Corticoïdes

– Roaccutane ®

• Atteintes muqueuses :

– Lichen

– Pemphigoïde

Dermatologie

Buts

Risques- Locaux

- Généraux

- Spécifiques

ExamenInterrogatoire

• Analyses récentes ?

• Pourquoi ?

Bilans biologiques

Buts

Risques- Locaux

- Généraux

- Spécifiques

ExamenInterrogatoire

Examen très généraux

• PRC

• Glycémie

• NFS

• Cholestérol, TG

• Acide urique

Bilans biologiques

Buts

Risques- Locaux

- Généraux

- Spécifiques

ExamenInterrogatoire

Examen plus orientés

• Thyroïde (TSH, T4 …)

• Prostate (PSA, phosphatases acides)

• Foie (transaminases, gammaGT, CPK)

• Rein (créatininémie, urémie)

Bilans biologiques

Buts

Risques- Locaux

- Généraux

- Spécifiques

ExamenInterrogatoire

Bilan biologique de l’hémostase

• Numération plaquettes

• Fibrinogène

• INR

• TCA

Bilans biologiques

Buts

Risques- Locaux

- Généraux

- Spécifiques

ExamenInterrogatoire

• Hexomyl ?

• Hexomil ?

• Exomyl ?

• Exomil ?

• Lexomyl ?

• Lexomil ?

Traitements médicaux en cours :

- DCI

- Classe thérapeutique

- IAM

- Implications en odontologie

DCI = Bromazépam

Buts

Risques- Locaux

- Généraux

- Spécifiques

ExamenInterrogatoire

Captopril ®

Antihypertenseur

• Action centrale ?

• Bêtabloqueur ?

• Diurétique ?

• IEC ?

• Antagoniste angiotensine ?

Traitements médicaux en cours :

- DCI

- Classe thérapeutique

- IAM

- Implications en odontologie

Buts

Risques- Locaux

- Généraux

- Spécifiques

ExamenInterrogatoire

> Hyperplasies gingivales

Ciclosporine

Traitements médicaux en cours :

- DCI

- Classe thérapeutique

- IAM

- Implications en odontologie

Buts

Risques- Locaux

- Généraux

- Spécifiques

ExamenInterrogatoire

AVK

• Indication ?

• > saignements

• IAM / AINS

Sintrom ®

acénocoumarol

Traitements médicaux en cours :

- DCI

- Classe thérapeutique

- IAM

- Implications en odontologie

Buts

Risques- Locaux

- Généraux

- Spécifiques

ExamenInterrogatoire

Buts

Risques- Locaux

- Généraux

- Spécifiques

ExamenInterrogatoire

- Dossier méd

167 cm 75 Kg

Buts

Risques- Locaux

- Généraux

- Spécifiques

ExamenInterrogatoire

- Dossier méd

Buts

Risques- Locaux

- Généraux

- Spécifiques

ExamenInterrogatoire

- Dossier méd

Buts

Risques- Locaux

- Généraux

- Spécifiques

ExamenInterrogatoire

- Dossier méd

Buts

Risques- Locaux

- Généraux

- Spécifiques

ExamenInterrogatoire

- Dossier méd

Buts

Risques- Locaux

- Généraux

- Spécifiques

ExamenInterrogatoire

- Dossier méd

Buts

Risques- Locaux

- Généraux

- Spécifiques

ExamenInterrogatoire

- Dossier méd

Buts

Risques- Locaux

- Généraux

- Spécifiques

ExamenInterrogatoire

- Dossier méd

Buts

Risques- Locaux

- Généraux

- Spécifiques

ExamenInterrogatoire

- Dossier méd

Buts

Risques- Locaux

- Généraux

- Spécifiques

ExamenInterrogatoire

- Dossier méd

Buts

Risques- Locaux

- Généraux

- Spécifiques

ExamenInterrogatoire

- Dossier méd

Buts

Risques- Locaux

- Généraux

- Spécifiques

ExamenInterrogatoire

- Dossier méd

Buts

Risques- Locaux

- Généraux

- Spécifiques

ExamenInterrogatoire

- Dossier méd

NOTE À L’OUVERTURE

Buts

Risques- Locaux

- Généraux

- Spécifiques

ExamenInterrogatoire

- Dossier méd

Buts

Risques- Locaux

- Généraux

- Spécifiques

ExamenInterrogatoire

- Dossier méd

Buts

Risques- Locaux

- Généraux

- Spécifiques

ExamenInterrogatoire

- Dossier méd

Buts

Risques- Locaux

- Généraux

- Spécifiques

ExamenInterrogatoire

- Dossier méd

- Vidal

Buts

Risques- Locaux

- Généraux

- Spécifiques

ExamenInterrogatoire

- Dossier méd

- Vidal

Buts

Risques- Locaux

- Généraux

- Spécifiques

ExamenInterrogatoire

- Dossier méd

- Vidal

Buts

Risques- Locaux

- Généraux

- Spécifiques

ExamenInterrogatoire

- Dossier méd

- Vidal

Buts

Risques- Locaux

- Généraux

- Spécifiques

ExamenInterrogatoire

- Dossier méd

- Vidal

Buts

Risques- Locaux

- Généraux

- Spécifiques

ExamenInterrogatoire

- Dossier méd

- Vidal

Buts

Risques- Locaux

- Généraux

- Spécifiques

ExamenInterrogatoire

- Dossier méd

- Vidal

Buts

Risques- Locaux

- Généraux

- Spécifiques

ExamenInterrogatoire

- Dossier méd

- Vidal

• Une fois l’interrogatoire terminé, on passe à l’examen …. ?

Physique !

Examen clinique

Examens complémentaires

Interrogatoire

Examen physique

Radiologie

Examens biologiques

Examens fonctionnels

etc …

Buts

Risques- Locaux

- Généraux

- Spécifiques

ExamenInterrogatoire

- Dossier méd

- Vidal

Exam physique

EXAMEN PHYSIQUE

• Examen exobuccal

• Inspection

• Symétrie de la face

Buts

Risques- Locaux

- Généraux

- Spécifiques

ExamenInterrogatoire

- Dossier méd

- Vidal

Exam physique

- inspection

CAUSES D’UNE ASYMÉTRIE ?

• Infectieuse (cellulite)

• Traumatique (œdème)

• Tumorale (kyste)

Buts

Risques- Locaux

- Généraux

- Spécifiques

ExamenInterrogatoire

- Dossier méd

- Vidal

Exam physique

- inspection

Buts

Risques- Locaux

- Généraux

- Spécifiques

ExamenInterrogatoire

- Dossier méd

- Vidal

Exam physique

- inspection

Atteinte nerf facial (VII) droit

Buts

Risques- Locaux

- Généraux

- Spécifiques

ExamenInterrogatoire

- Dossier méd

- Vidal

Exam physique

- inspection

Atteinte nerf facial (VII) gauche

CAUSES D’UNE ASYMÉTRIE ?

• Infectieuse (cellulite)

• Traumatique (œdème)

• Tumorale (kyste)

• Secondaire à une dysfonction

• Nerveuse (PF)

• Articulaire (ATM)

• …

Buts

Risques- Locaux

- Généraux

- Spécifiques

ExamenInterrogatoire

- Dossier méd

- Vidal

Exam physique

- inspection

• Examen exobuccal

• Inspection

• Téguments

Buts

Risques- Locaux

- Généraux

- Spécifiques

ExamenInterrogatoire

- Dossier méd

- Vidal

Exam physique

- inspection

INSPECTION DES TÉGUMENTS

• Coloration

• Lésions élémentaires :

• Érythème

• Ulcérations

• Vésicules …

• Particularités

• Fistules

• Cicatrices …

Buts

Risques- Locaux

- Généraux

- Spécifiques

ExamenInterrogatoire

- Dossier méd

- Vidal

Exam physique

- inspection

EXAMEN PHYSIQUE

• Examen exobuccal

• Inspection

• Palpation

Buts

Risques- Locaux

- Généraux

- Spécifiques

ExamenInterrogatoire

- Dossier méd

- Vidal

Exam physique

- inspection

- palpation