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Epidémie du VIH en France : Les derniers chiffres

et pistes pour le dépistage

Virginie Supervie INSERM U943 & Université Pierre et Marie Curie, Paris, France

Epidémie de l’infection à VIH : personnes vivants avec le VIH

Personnes diagnostiquées et suivies

Personnes diagnostiquées et non suivies

Personnes non diagnostiquées

Personnes diagnostiquées et suivies

Personnes diagnostiquées et non suivies

Personnes non diagnostiquées

Epidémie de l’infection à VIH CNAMTS (ALD 7) FHDH ANRS CO4

Personnes diagnostiquées et suivies

Personnes diagnostiquées et non suivies

Personnes non diagnostiquées

Epidémie de l’infection à VIH

DO VIH (InVS) Modèle mathématique

CNAMTS (ALD 7) FHDH ANRS CO4

Personnes diagnostiquées et suivies

Personnes diagnostiquées et non suivies

Personnes non diagnostiquées

Epidémie de l’infection à VIH

Estimation personnes non diagnostiquées FHDH ANRS CO4

DO VIH (InVS) Modèle mathématique

CNAMTS (ALD 7) FHDH ANRS CO4

Nombres et caractéristiques des VIH+ suivies en 2010

Données CNAMTS : 96963 personnes percevaient ALD 7 87% population assurée par la CNAMTS

≈111400 VIH+ sont diagnostiquées et suivies

Nombres et caractéristiques des VIH+ suivies en 2010

Données CNAMTS : 96963 personnes percevaient ALD 7 87% population assurée par la CNAMTS

≈111400 VIH+ sont diagnostiquées et suivies

Données FHDH ANRS CO4 :

41400

12500

17400 14100

13700

8500 3800

Pourcentage des VIH+ suivies sous ART (>6 mois) en 2010

81% (IC : 81%-82%) des VIH+ suivies sous ART (>6 mois)

% plus élevé pour les UDI et plus faible pour les FSH étrangères

Pourcentage des VIH+ sous ART (>6 mois) avec CV<50 copies/mL en 2010 81% (IC : 81%-82%) des VIH+ traitées depuis plus de 6 mois

ont une CV < 50 copies/mL

% plus faible pour les HSF étrangers et Autres

Nombres et caractéristiques des VIH+ qui ignorent leur séropositivité en 2010

Données surveillance InVS (DO) Nombre de nouveaux diagnostics VIH Statut clinique des nouveaux diagnostics VIH

Modèle de rétrocalcul*

28800 (IC: 19100-36700) VIH+ ignorent leur séropositivité

*Ndawinz JD, Costagliola D, Supervie V. (2011) New method for estimating HIV incidence and time from infection to diagnosis using HIV surveillance data: results for France. AIDS 25:1905-13

Nombres et caractéristiques des VIH+ qui ignorent leur séropositivité en 2010 Données surveillance InVS (DO)

Nombre de nouveaux diagnostics VIH Statut clinique des nouveaux diagnostics VIH

Modèle de rétrocalcul

28800 (IC: 19100-36700) VIH+ ignorent leur séropositivité

9000

500 4200

5000 5600

4500

Nombres et caractéristiques des VIH+ qui ignorent leur séropositivité en 2010

Nb personnes vivant avec le VIH

non diagnostiquées (IC à 95%)

Total 28800 (19100-36700)

HSH 9000 (7700-10100)

Hétérosexuels français

9800 (5200-13500)

Hétérosexuels étrangers

9500 (6100-12300)

UDI 500 (100-800)

Total Hommes 19600 (13700-25600)

Total Femmes

9200 (5400-11100)

Nombres et caractéristiques des VIH+ qui ignorent leur séropositivité en 2010

Les nombres d’HSH, d’hétérosexuels français, et d’hétérosexuels étrangers VIH+ qui ignorent leur statut sont similaires

Nb personnes vivant avec le VIH

non diagnostiquées (IC à 95%)

Total 28800 (19100-36700)

HSH 9000 (7700-10100)

Hétérosexuels français

9800 (5200-13500)

Hétérosexuels étrangers

9500 (6100-12300)

UDI 500 (100-800)

Total Hommes 19600 (13700-25600)

Total Femmes

9200 (5400-11100)

Nombres et caractéristiques des VIH+ qui ignorent leur séropositivité en 2010

Les hommes constituent les 2/3 de l’épidémie cachée

Nb personnes vivant avec le VIH

non diagnostiquées (IC à 95%)

Total 28800 (19100-36700)

HSH 9000 (7700-10100)

Hétérosexuels français

9800 (5200-13500)

Hétérosexuels étrangers

9500 (6100-12300)

UDI 500 (100-800)

Total Hommes 19600 (13700-25600)

Total Femmes

9200 (5400-11100)

Nombres et caractéristiques des VIH+ qui ignorent leur séropositivité en 2010

Nb personnes vivant avec le VIH

non diagnostiquées (IC à 95%)

Taux prévalence VIH non diagnostiquée

pour 10000 (IC à 95%)

Total 28800 (19100-36700)

7 (5-9)

HSH 9000 (7700-10100)

288 (247-323)

Hétérosexuels français

9800 (5200-13500)

3 (1-4)

Hétérosexuels étrangers

9500 (6100-12300)

36 (23-47)

UDI 500 (100-800)

62 (12-99)

Total Hommes 19600 (13700-25600)

10 (7-13)

Total Femmes

9200 (5400-11100)

5 (3-6)

Nombres et caractéristiques des VIH+ qui ignorent leur séropositivité en 2010

Nb personnes vivant avec le VIH

non diagnostiquées (IC à 95%)

Taux prévalence VIH non diagnostiquée

pour 10000 (IC à 95%)

Total 28800 (19100-36700)

7 (5-9)

HSH 9000 (7700-10100)

288 (247-323)

Hétérosexuels français

9800 (5200-13500)

3 (1-4)

Hétérosexuels étrangers

9500 (6100-12300)

36 (23-47)

UDI 500 (100-800)

62 (12-99)

Total Hommes 19600 (13700-25600)

10 (7-13)

Total Femmes

9200 (5400-11100)

5 (3-6)

Tester +++ d’hétérosexuels que d’HSH pour trouver les non diagnostiqués

Nombres et caractéristiques des VIH+ qui ignorent leur séropositivité en 2010

Nb personnes vivant avec le VIH

non diagnostiquées (IC à 95%)

Taux prévalence VIH non diagnostiquée

pour 10000 (IC à 95%)

Total 28800 (19100-36700)

7 (5-9)

HSH 9000 (7700-10100)

288 (247-323)

Hétérosexuels français

9800 (5200-13500)

3 (1-4)

Hétérosexuels étrangers

9500 (6100-12300)

36 (23-47)

UDI 500 (100-800)

62 (12-99)

Total Hommes 19600 (13700-25600)

10 (7-13)

Total Femmes

9200 (5400-11100)

5 (3-6)

Stratégie coût-efficace si taux > 10 pour 10000 (Yazdanpanah Y, Plos One, 2010)

Nombres et caractéristiques des VIH+ qui ignorent leur séropositivité en 2010

Nb personnes vivant avec le VIH

non diagnostiquées (IC à 95%)

Taux prévalence VIH non diagnostiquée

pour 10000 (IC à 95%)

Total 28800 (19100-36700)

7 (5-9)

HSH 9000 (7700-10100)

288 (247-323)

Hétérosexuels français

9800 (5200-13500)

3 (1-4)

Hétérosexuels étrangers

9500 (6100-12300)

36 (23-47)

UDI 500 (100-800)

62 (12-99)

Total Hommes 19600 (13700-25600)

10 (7-13)

Total Femmes

9200 (5400-11100)

5 (3-6)

Stratégie coût-efficace si taux > 10 pour 10000 (Yazdanpanah Y, Plos One, 2010)

Dépistage généralisé pas coût-efficace

Nombres et caractéristiques des VIH+ qui ignorent leur séropositivité en 2010

Nb personnes vivant avec le VIH

non diagnostiquées (IC à 95%)

Taux prévalence VIH non diagnostiquée

pour 10000 (IC à 95%)

Total 28800 (19100-36700)

7 (5-9)

HSH 9000 (7700-10100)

288 (247-323)

Hétérosexuels français

9800 (5200-13500)

3 (1-4)

Hétérosexuels étrangers

9500 (6100-12300)

36 (23-47)

UDI 500 (100-800)

62 (12-99)

Total Hommes 19600 (13700-25600)

10 (7-13)

Total Femmes

9200 (5400-11100)

5 (3-6)

Stratégie coût-efficace si taux > 10 pour 10000 (Yazdanpanah Y, Plos One, 2010)

Dépistage ciblé coût-efficace

Nombres et caractéristiques des VIH+ qui ignorent leur séropositivité en 2010

Nb personnes vivant avec le VIH

non diagnostiquées (IC à 95%)

Taux prévalence VIH non diagnostiquée

pour 10000 (IC à 95%)

Total 28800 (19100-36700)

7 (5-9)

HSH 9000 (7700-10100)

288 (247-323)

Hétérosexuels français

9800 (5200-13500)

3 (1-4)

Hétérosexuels étrangers

9500 (6100-12300)

36 (23-47)

UDI 500 (100-800)

62 (12-99)

Total Hommes 19600 (13700-25600)

10 (7-13)

Total Femmes

9200 (5400-11100)

5 (3-6)

Stratégie coût-efficace si taux > 10 pour 10000 (Yazdanpanah Y, Plos One, 2010)

Dépistage généralisé chez les hommes coût-efficace

Où faire le dépistage généralisé chez les hommes ?

Médecin généraliste ? Tester 1000 personnes pour en moyenne en trouver 1 perte de

motivation

Services des urgences des hôpitaux • « turn over » important du personnel soignant • grand nombre de passages • Deux études ont montré que le dépistage généralisé dans les

services d’urgences d’Ile de France (1-2) étaient coût-efficaces: Taux de positif dans (1) : 0,14% (IC: 0,08-0,22) Taux de positif dans (2) : 0,61% (IC: 0,46-0,79)

(1) d'Almeida K. W., Kierzek G., de Truchis P., et al. Modest public health impact of nontargeted human

immunodeficiency virus screening in 29 emergency departments. Arch Intern Med. 2012;172(1):12-20. (2) Casalino E, Bernot B., Bouchaud O., et al. Twelve months of routine HIV screening in 6 emergency

departments in the Paris area: Results from the ANRS URDEP study. PLoS One. 2012;Accepted.

Taux de CD4 des VIH+ qui ignorent leur séropositivité en 2010

59% éligibles aux ART 39% tardifs 19% stade avancé

Nombres et caractéristiques des VIH+ qui sont diagnostiquées mais pas suivies en 2010

Personnes diagnostiquées

et non suivies

Personnes non diagnostiquées

VIH+ nouvellement

prises en charge

non suivies

Nombres et caractéristiques des VIH+ qui sont diagnostiquées mais pas suivies en 2010

Personnes diagnostiquées

et non suivies

Personnes non diagnostiquées

VIH+ nouvellement

prises en charge

FHDH : 23% des VIH+ nouvellement prises en charge connaissaient leur statut (>3 mois)

non suivies

Nombres et caractéristiques des VIH+ qui sont diagnostiquées mais pas suivies en 2010

Personnes diagnostiquées

et non suivies

Personnes non diagnostiquées

VIH+ nouvellement

prises en charge

FHDH : 23% des VIH+ nouvellement prises en charge connaissaient leur statut (>3 mois)

non suivies

(77%)

(23%)

Nombres et caractéristiques des VIH+ qui sont diagnostiquées mais pas suivies en 2010

Personnes diagnostiquées

et non suivies

Personnes non diagnostiquées (28800 en 2010)

VIH+ nouvellement

prises en charge

FHDH : 23% des VIH+ nouvellement prises en charge connaissaient leur statut (>3 mois)

8800 (IC: 4200-16800) VIH+ diagnostiquées mais non suivies

non suivies

(77%)

(23%)

Nombres et caractéristiques des VIH+ qui sont diagnostiquées mais pas suivies en 2010

2400 1100

1500

1300

1700

800

149000

111400 120200

90900

73900

Nombres et pourcentages estimés de VIH+ dans les différentes étapes de la prise en charge du VIH en France en 2010

Pourcentages estimés de VIH+ dans les différentes étapes de la prise en charge du VIH en France et aux Etats-Unis*

*Cohen SM et al. (2011) Vital sign: HIV prevention through care and treatment – United States. MMRW, 60:1618-23.

Pourcentages estimés de VIH+ dans les différentes étapes de la prise en charge du VIH en France et aux Etats-Unis*

81% 96% 82% 81%

81% 51% 89% 77%

*Cohen SM et al. (2011) Vital sign: HIV prevention through care and treatment – United States. MMRW, 60:1618-23.

Pourcentages estimés de VIH+ dans les différentes étapes de la prise en charge du VIH en France par groupe de transmission en 2010

Conclusions

*Cazein F et al. (2012) Prevalence and Characteristics of Individuals With Undiagnosed HIV Infection in France: Evidence From a Survey on Hepatitis B and C Seroprevalence. JAIDS, 60:e114-e116.

149000 personnes vivaient avec le VIH en France en 2010 (111400 suivies (75%) et 37600 non suivies (25%));

29000 VIH+ ignoraient leur séropositivité (i.e. 20% des personnes infectées par le VIH); Cohérent avec les 32000* estimé par l’InVS.

60% des VIH+ qui ignorent leur séropositivité étaient éligibles pour recevoir un traitement antirétroviral;

50% des VIH+ ont une CV contrôlée; ce pourcentage varient entre les groupes de transmission; retard au dépistage chez les hommes hétérosexuels et chez les étrangers;

Piste pour le dépistage : dépistage ciblé chez les HSH et généralisé chez les hommes; renforcer le dépistage des femmes hétérosexuelles étrangères lors de leur grossesse.

Remerciements Collaborateurs: -Jacques Ndawinz, INSERM U943 -Sara Lodi, Instituto de Salud Carlos III -Céline Beaudoux, INSERM U943 -Dominique Costagliola, INSERM U943

Tous ceux qui contribuent à faire de la FHDH ce qu’elle est.

Nombres et caractéristiques des VIH+ qui sont diagnostiqués mais suivis en 2010 28800 VIH+ ignorent leur séropositivité FHDH : 23% des VIH+ nouvellement prises

en charge connaissaient leur statut (>3 mois)

8800 (IC: 4200-16800) VIH+ diagnostiquées mais non suivis

% élevé d’UDI nouvellement pris en charge qui connaissaient leur statut > 3 m

Nombres et caractéristiques des VIH+ qui ne sont pas suivis en 2010

28800 (IC: 19100-36700) VIH+ ignorent leur séropositivité 8800 (IC: 4200-16800) VIH+ diagnostiquées mais non

suivis

37600 (IC: 23300-53500)

VIH+ non suivis

Parmi les UDI non suivis, il y a plus de diagnostiqués que de non diagnostiqués

Taux de CD4 des VIH+ qui sont diagnostiquées mais pas suivies en 2010

Taux de CD4 plus faible chez les hommes que chez les femmes

Nombres et caractéristiques des VIH+ qui sont diagnostiquées mais pas suivies en 2010

Estimation de la prévalence en France

1997 -- Méthode directe 2000 – Rétrocalcul/SIDA 105800

(89000-122000) 88300

(52300-168000)

Hypothèse forte : 7500 nouvelles infections/an et 1700 décès/an prévalence augmente de 5800 personnes/an

fin 2010 181200 (164400-197400)

146300 (110300-226000)

111300 personnes bénéficient de l’ALD fin 2010

fin 2010 69900 (53100-86100)

35000 (0-114700)

ignorent leur séropositivité ou non

suivies

vivent avec le VIH/SIDA

fin 2010 51700 (39300-63700)

25900 (0-84900)

ignorent leur séropositivité

26% nouvellement PEC connaissent leur statut sérologique > 3 m