echographie de contraste hÉpatique -...

DR OLIVIER SUAUD

C.H. ELBEUF GROUPE IMAGERIE DES 2 RIVES-ROUEN

ECHOGRAPHIE DE CONTRASTE HÉPATIQUE

Introduction

● L’échographie de contraste consiste à associer une échographie conventionnelle à l’injection d’un produit de contraste ultrasonore.

● Le but est d’étudier la DYNAMIQUE de prise contraste d’une lésion pour la caractériser.

● Cette technique permet de voir arriver « en direct » le produit dans la lésion.

Introduction

● Le produit utilisé est le Sonovue (Bracco). ● Il est constitué de microbulles de gaz (hexafluorure

de soufre) stabilisées par une enveloppe de phospholipides.

● Ces microbulles mesurent de 3 à 5 microns soit suffisamment petites pour passer les capillaires pulmonaires et rejoindre le système artériel tout en restant suffisamment grosses pour rester strictement en intra vasculaire.

Introduction

●½ vie des microbulles: 12 mn. ● Dissolution dans le sang et évacuation de

l’hexafluorure de soufre par voie respiratoire.

Contre Indications

● Allergie à l’hexafluorure de soufre. ● Grossesse et allaitement. ● Syndrome de détresse respiratoire aigu. ● Syndrome coronaire aigu. ● HTA grave non controlée.

En pratique

● Travail en binome. ● Pose d’une voie veineuse au pli du coude avec un

robinet 3 voies à la sortie du catelon. ● Perfusion branchée perpendiculairement au catelon. ● Kit de sonovue avec reconstitution de la solution (4,8

ml au total). ● Injection dans l’axe du catelon. ● Possibilité d’injecter 2 fois (2 x 2,4 ml). ● Logiciel dédié spécifique à chaque constructeur.

Principe

● Interactions microbulles/ultrasons. ● La microbulle agit comme un reflecteur. ● Sous l’action de l’onde ultra sonore la microbulle

varie de diamètre, diminuant pendant la phase de compression de l’onde et augmentant pendant la phase de décompression.

● Ces variations sont fonction de la fréquence de l’onde incidente.

Pincipe

● Pour un index mécanique (IM) >0,5, correspondant à l’IM utilisé en echographie conventionnelle, la puissance accoustique détruit les microbulles.

● Utilisation d’un index mécanique bas entre 0,1 et 0,5 pour préserver les microbulles.

Principe

● Echographie en mode B.

● Injection d’une dose de 2,4 ml de sonovue ○ Temps artériel: les 30 premières secondes. ○ Temps portal: entre 30 s et 2 mn. ○ Temps tardif: entre 2 mn et 5 mn.

Cas 1

● Femme de 34 ans. ● Pas d’atcd particuliers ● Élévation des G-GT

T2

T1 GADO ART

T1 GADO TARDIF

Cas 2

● Femme de 61 ans. ● Decouverte fortuite sur un scanner.

Cas 3

● Jeune femme de 22 ans. ● Élévation des gamma-GT.

Cas 4

● Femme 63 ans ● Bilan d’une lésion hépatique de découverte fortuite

Cas 5

● Femme, 40 ans ● Élévation isolée des G-GT

IN OUT

T2FS

● INJECTION

INJECTION

CAS 6

● Homme de 60 ans. ● Echographie pour douleur épigastrique.

CAS 1

Cas 7

● Femme de 52 ans ● Lésion hépatique de découverte fortuite au scanner

Cas8

● Femme 45 ans ● Lésion du foie gauche déjà connue (origine?)

CAS 9

● Homme de 53 ans. ● Alcoolique chronique. ● Allergie à l’iode. ● Pace Maker.

Cas 10

● Homme de 61 ans ● Alcoolique chronique

Cas 11

● Patient de 61 ans ● Alcoolique chronique ● Allergie à l’iode

CAS 12

● Patient de 50 ans. ● CHC connu.

Cas 13

● Homme 59 ans ● Alcoolo tabagique ● Toux

Cas 14

● Femme 41 ans ● Angioscanner aortique

CAS 15

● Femme de 65 ans. ● Suivi d’une néoplasie œsophagienne.