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Dr Kheroua-GaouarMaitre assistante Service d’anatomieAnnée universitaire 2016-2017

-L’articulation coxo-fémorale est

l’articulation proximale du membre

inférieur, reliant le tronc au membre

inférieur

-C’est une articulation sphéroïde

(énarthrose), à trois degrés de

liberté, mettant en contacte l’acétabulum et la tête fémoral

I- Introduction (1)

-Articulation très emboitée,

congruente, alliant stabilité et

mobilité dans les 03 plans de

l’espace

I- Introduction (2)

NB: mais avec des mouvements

d'amplitude limitée contrairement à

l'articulation de l'épaule qui est

beaucoup plus mobile mais aussi plus

fragile).

-C’est l’articulation la plus

puissante du corps humain elle

porte le poids du corps et joue un double rôle:

-La sustentation (supporte le poids

du corps)

-La locomotion (très solide, bien adaptée très mobile).

I- Introduction (3)

II-Etudes

anatomique

A- les surfaces articulaires

B- Moyens d’union

A-les surfaces articulaires

1-La tête fémorale

2-La cavité cotyloïde (l’acetabulum)

3- le bourrelet cotyloïdien

-elle représente les 2/3 d’une sphère

de 40 à 50 mm de rayon,

-cartilage hyalin très épais (5mm),

sauf au niveau de la fossette du

ligament rond ou il est dépourvu de

cartilage

-elle regarde en haut, en dedans et

légèrement en avant, formant l’angle

d’inclinaison (cervico-

diaphysaire)=125

1-La tête fémorale

-Elle reçoit la tête fémorale, situé à la

face latérale de l’os coxal

-Cavité hémisphérique qui regarde en

avant ; en bas et latéralement

(1)

2-La cavité cotyloïde (l’acetabulum) (1)

Elle présente 02 parties:

Une centrale =la fosse

acétabulaire (arrière fond) (2):

Non articulaire, criblée de trou

vasculaires elle répond à un

coussinet graisseux

Une périphérique=articulaire: la

surface semi-lunaire, encroutée

de cartilage, articulaire avec la

tête fémorale

Enforme de croissant à concavité

inférieure, limitée par 02cornes:

une ant , éffilée et une post plus

large et faisant saillie

(2)

(3)(1)

2-La cavité cotyloïde (l’acetabulum) (1)

(2)

(3)

-Son bord périphérique ou limbus acétabulaire

est renflée et présente 03 incisures (empreinte de

la fusion des os primitifs):

-en avant et en haut, l‘incisure ilio-pubienne

-en arrière, l‘incisure ilio-ischiatique

-En bas l’incisure ischio-pubienne, large de 3

cm

2-La cavité cotyloïde (l’acetabulum) (2)

Sur les 2 lèvres de l’incisure ischio-pubienne s'insère le ligament

transverse de l'acétabulum.

2-La cavité cotyloïde (l’acetabulum) (2)

-C’est un anneau fibro-cartilagineux, qui s’insère sur le sourcil

cotyloïdien (limbus acétabulaire); de ce fait il augmente la profondeur de la

cavité cotyloïde et comble les irrégularités du sourcil.

3- le bourrelet cotyloïdien

3- le bourrelet cotyloïdien

-Prismatique, triangulaire à la coupe et

présent:

Une face périphérique: convexe,

donnant insertion à la capsule articulaire

Une face articulaire: concave, lisse,

encroutée de cartilage, et répondant à la

tête fémorale

Une face adhérente à la périphérie et

passe en pont au-dessus de l’incisure

acétabulaire et adhère au ligament

transverse de l’acétabulum

B- Moyens d’union

1-moyens d’unions passifs

a)La capsule

b) Les ligaments

2-moyens d’unions actifs (muscles de la hanche)

1-moyens d’unions passifs

a)La capsule

b) Les ligaments

a)La capsule (1)

Bourrelet de

l’acetabulum

1-Membrane fibreuse :

Forme un manchon fibreux cylindrique, elle s’insère :

A-au niveau de l’os iliaque :

-sur le limbus acétabulaire (sourcil coty.)

- sur la face externe du bourrelet

-elle se dédouble en haut au nv de la gouttière

sus cotyloïdienne où passe le tendon du droit

ant

-En bas elle s’insère sur le ligament transverse

B-Au niveau de l’extrémité sup de fémur:

-sur la ligne intertrochantérique, en avant- sur la face post du col à l’union du 1/3 ext et des 2/3 int

a)La capsule (2)

Vue antérieureVue postérieure

Vue post Vue ant

Epaisse et constituée :

-De fibres longitudinales

-De fibres circulaires, formant un

rétrécissement de la capsule, la zone

orbiculaire(anneau de Weber)

-Et de fibres récurrentes ou freins

capsulaires, qui remontent sur la face

inférieure du col jusqu’au pourtour de la tête

fémorale (rôle dans l’abduction)

a)La capsule (3)

(2)

(1)

Coupe frontale de la hanche

a)La capsule (4)•Membrane synoviale :

Elle revêt :

-La face profonde de la membrane

fibreuse, elle se réfléchit du point

d’insertion de la capsule au revêtement

cartilagineux

-Le ligament de la tête fémorale (tente

du lig. Rond), et le paquet adipeux de la

fosse acétabulaire (arrière fond)

-Toutes les parties intra-articulaires du

col fémoral,

A ce niveau la membrane synoviale

présente de nombreux plis synoviaux

soulevés par les freins capsulaires

1-capsule (membrane fibreuse)2-capsule (membrane synoviale)3-ligament rond

(3)

b) Ligaments (1)

-Eventail fibreux tendu de l’EIAI (où se fixe le droit ant) vers le fémur sur toute

la ligne inter trochantérique

-Cette éventail est mince à sa partie moy alors que ses deux bords sont

épaissis

1- le ligament ilio-fémoral ou « lig de BERTIN » (1)

ligament ilio-

fémoral

02 faisceaux s’individualisent:

•Fx sup ou ilio-pré trochantérien : le

+ fort des lig de l’articulation, se

termine sur le tubercule pré

trochantérien et la partie sup de la

ligne inter trochantérienne.

•Fx inf ou ilio-pré trochantinien : dt

l’origine est confondue avec celle du

Fx sup, il se termine en bas sur la

partie inf de la ligne inter

trochantérienne ant.

1- le ligament ilio-fémoral ou « lig de BERTIN » (2)

- Renforce la partie antéro-sup de la

capsule

-Lors de l’extension de la hanche le lig. ilio-

pré trochantérien se tend en plus et limite

la bascule du bassin vers l’arrière

1- le ligament ilio-fémoral ou « lig de BERTIN » (3)

Rôle

b) Ligaments (2)

-s’insère en haut sur la partie ant de l’éminence ilio-péctinée et la lèvre ant

de la gouttière sous pubienne. En bas il se termine sur ;la partie ant de la

fossette pré trochantinienne.

2- le ligament pubo-fémoral

Rôle :

-limite l’extension, la rotation externe et

l’abduction, renforce la face antéro-

inférieure de la capsule

-Dans l’ensemble ces deux ligaments

forment à la face ant de l’articulation un N

couché de Welker, la capsule amincie

répond à la bourse séreuse du psoas

iliaque

b) Ligaments (3)

2- le ligament pubo-fémoral

(2)

b) Ligaments (4)

-origine: s’insère sur la partie post du sourcil cotyloïdien et du bourrelet

-Terminaison: en 03 faisceaux:

-sup: fosse trochantérique

-moy: zone orbiculaire

-inf: face inf de la capsule

1- la partie post du sourcil cotyloïdien 2-ligament ischio-fémoral3-fx sup4-fx moy5-fx inf

3- Ligament ischio-fémoral

Rôle : (moins résistant) renforce la capsule en arrière

Vue post Vue ant

-Capsule et ligaments apparaissent beaucoup plus en avant de l’articulation qu’en

arrière.

-Des muscles puissants (pelvi-trochanteriens) jouent à ce niveau le rôle de ligaments

« actifs »

Au total

-C’est une bandelette fibreuse aplatie Intra-capsulaire

-Origine : fovéa capitis

-Terminaison en 3 faisceaux :

· Antérieur : sur le pubis· Postérieur : sur l’ischion

.moyen : sur le ligament transverse de l’acétabulum

b) Ligaments (5)

4- Ligament rond (lig. De la tête fémoral)

4- Ligament rond (lig. De la tête fémoral)

-Il renferme l’artère centrale de la tête fémorale qui vascularise la tête (si

ischémie ou rupture = ostéonécrose)

-physiologie du lig rond ; il joue un rôle efficace dans la limitation des mvt de

la hanche ;

- Le lig rond intervient dans la limitation de l’adduction.

-Il est modérément tendu lors de la RI et de la RE , et en position de rectitude

4- Ligament rond (lig. De la tête fémoral)

2-moyens d’unions actifs

(muscles de la hanche)

En avant

Le muscle psoas-iliaque

Le muscle droit femoral

Le muscle couturier

En arriére

Les muscles gluteaux (fessiers) Les muscles

pelvitrochantériens

III-Bourses synoviales périarticulaire (1)

-la bourse synoviale est une cavité fermée, constituée de tissu

conjonctif ( tissu souple et solide), entourant une cavité close,

contenant du liquide synovial,

-Role: faciliter le glissement des organes (muscles, tendons)

auxquels elle est annexée.

-Au niveau de la hanche elles sont nombreuse, elles peuvent communiquer

avec la cavité articulaire, les plus constantes sont:

•La bourse du muscle ilio-psoas,

• les bourses trochantériques des muscles moyen et petit fessiers,

•les bourses des muscles piriforme et obturateur externe

III-Bourses synoviales périarticulaire (2)

Une bursite correspond à l’inflammation d’une bourse, dans la hanche plusieurs bourses qui peuvent être à l’origine d’une bursite, mais la bourse trochantérienne est la plus souvent en cause.

III-Bourses synoviales périarticulaire (3)

A- La hanche est vascularisée par :

1-L’art circonflexe ant et post: formant le

cercle artériel.

2-La branche post de l’art obturatrice :

cavité cotyloïde, lig rond et la tête

fémorale.

3-L’art ischiatique en arrière.

4-La branche profonde de l’art fessier.

B- La tête est vascularisée par :

1-l’art du lig rond : branche obturatrice.

2-les rameaux ascendants du cercle des

circonflexes

VI-Vascularisation

artérielle

L’osteonecrose aseptique de la tête fémorale serait due à un trouble vasculaire

III-Anatomie fonctionelle

1-Statique articulaire

1-La profondeur de l’acétabulum:

-apprécier par l’étude de l’angle

acétabulaire (il passe de 25° chez le

nné à 10° chez l’adulte)

-Un angle de plus de 30° signe une

malformation de l’acétabulum

Facteurs favorisant la statique (1)

4-Le centrage de la tête :

-permet une large couverture de la tête

par l’acétabulum

apprécier par l’angle de couverture de la

tête (vertical passant par le centre de la

tête et une ligne unissant le centre de la

tête à l’extrémité de l’acétabulum

(mesurant 30°)

Facteurs favorisant la statique (4)

1-Statique articulaire

2-Le bourrelet acétabulaire

Facteurs favorisant la statique (2)

1-Statique articulaire

3-La zone orbiculaire:

rétrécie la capsule et favorise

l’enchâssement de la tête fémorale

contre l’acétabulum

Facteurs favorisant la statique (3)

1-Statique articulaire

Facteurs favorisant la statique (5)

1-Statique articulaire

5- la pesanteur :

-contrairement à l’articulation scapulo-

thoracique que la pesanteur tend à

disloquer ; l’articulation coxo-fémorale

est aidée par la pesanteur tout au moins

dans la position de rectitude où la tête

se trouve appliquer dans le cotyle

6- la pression atmosphérique :

- c’est un facteur important de coaptation

de la hanche ; même en sectionnant

toutes les parties molles reliant l’os

iliaque au fémur la tête fémorale ne

sort pas spontanément du cotyle. Il faut

une force de 22 kg pour décoller la tête

fémorale. Si on fait un trou au fond du

cotyle ; le membre inf tombe s/l’action de

son poids.

7-tension des ligaments passifs et actifs

Facteurs favorisant la statique (6)

1-Statique articulaire

-Le poids du corps est transmis au fémur par l’intermédiaire de l’articulation

coxo-fémorale qui sont soumises à des pressions importantes et

quotidiennes

-Ainsi en appui monopodal, l’articulation intéressé subit des contraintes au

moins égales à 4 fois le poids du corps située au dessus de l’articulation

1-Statique articulaire

Les contrainte subies par l’articulation (1)

Les surcharges pondérales ou la verticalisation du col fémoral ,augmentent

considérablement les contraintes articulaires, et, par conséquent, sa rapide

détérioration

1-Statique articulaire

Les contrainte subies par l’articulation (2)

a-axes des mouvt : la hanche est une énarthrose

à 3 degrés de liberté qui présente 3 axes, 03

plans, 6 mvt +la circumduction

b-position anatomique de référence : La

position de référence est la position zéro

anatomique, sujet debout dans l’attitude du soldat

en garde à vous

c-position de fonction : légère

flexion+abduction+rotation externe

d-position de repos : légère flexion+abduction

Le centre du mvt = tête fémorale

2-Dynamique articulaire

-Définition : c’est le mvt qui porte la face ant de la

cuisse à la rencontre du tronc.

-Ce mouvement se fait dans un plan sagittal autours

d’un axe transversal

-Amplitude :

-Flexion active : genou tendu = 90°. Genou

fléchi=120° ;

-Flexion passive : genou tendu = 120°, Genou fléchi

= 140°.

(A)

(B)

a-Flexion (A)

N.B : les amplitudes de F° nécessaires à la vie quotidienne sont:

descente d’escaliers = 60°, position assise = 90°, montée d’escaliers = 120°

-Définition : c’est le mvt qui porte le membre inf en

arrière du plan frontal

-Ce mouvement se fait dans un plan sagittal autours

d’un axe transversal

-Amplitude :

- E° active : genou tendu = 20°. Genou fléchi=10° ;

-E° passive : genou tendu = 30°, Genou fléchi = 20°

b-Extension (B)(A)

(B)

Au cours de la marche :E° =10°

-Définition : c’est le mvt qui porte le MI en dhr du plan de symétrie du corps.

-Ce mouvement se fait dans un plan frontal autours d’un axe

antéropostérieur

-Amplitude : 45°.

c-Abduction (A)

(A) (B)

Chez les danseurs ; l’abd active est de 120° et passive est de

180° avec hyper lordose lombaire et bascule du bassin en avant.

-Définition : c’est le mvt qui porte le MI en

dedans du plan de symétrie du corps.

-Ce mouvement se fait dans un plan frontal

autours d’un axe antéropostérieur

- Amplitude : dans toute cette adduction combinée, l’amplitude maximale est de 30°.

c-Adduction (B)

•Comme dans la position anatomique de référence les 2 MI sont en contacte l’un

avec l’autre il n’existe pas de mouvement d’adduction pure

•Par contre il existe des mvt d’adduction relative, lorsqu’à partir d’une position

d’abduction le MI se porte en dedant

•Il existe aussi des mvts d’adduction combinée à une extension ou à une flexion de

la hanche

•Il existe enfin des mvts d’adduction combinée à une abduction de l’antre hanche

(A)

(B)

-Position de référence : sujet couché

sur le ventre, genou fléchi à angle droit

-Définition : c’est le mvt qui porte la

pointe du pied en dhr de l’axe

mécanique du MI.

-Ce mouvement se fait dans un plan

horizontal autours d’un axe

longitudinal.

- Amplitude : 60°.

d-Rotation externe(A)

(B)

(A)

-Position de référence : sujet couché sur

le ventre, genou fléchi à angle droit

-Définition : c’est le mvt qui porte la pointe

du pied en dedans de l’axe mécanique du

MI.

-Ce mouvement se fait dans un plan

horizontal autours d’un axe longitudinal.

- Amplitude : 30°-40°.

a-Rotation interne(B)

(B)

(A)

-C’est la combinaison des mvts élémentaires simultanément

autours de 03 axes ;

-Lorsque la circumduction est poussée jusqu’à son amplitude

extrême, l’axe du MI décrit dans l’espace un cône dont le sommet

est occupé par le centre de l’articulation coxo-femorale : c’est le

cône de circumduction

a-Circumduction

Position luxanteflexion+adduction+rotation interne

VI-Clinique

-Luxation de la hanche (Traumatisme violant )

VI-Clinique

VI-Clinique

Luxation de la hanche

VI-Clinique

TDM de l’articulation coxofemorale

VI-Clinique

dépistage systématique de la luxation congénitale de la hanche

VI-Clinique

Coxarthrose (Affection dégénératif)

-détérioration de l’articulation-cause :âge avancé, Surcharge pondérale

Avant la pose de la prothèse totale de hancheAprès la pose de la prothèse totale de hanche

VI-Clinique

Fracture du col du fémur se voit surtout chez les personnes âgée

VI-Clinique

VI-Clinique

Cette malformation entraîne une mauvaise répartition des forces musculaires, et un excès de contraintes au sein de l'articulation coxo .

Malformation de la hanche

VI-Clinique

La dysplasie cotyloïdienne est une insuffisance de couverture de la tête fémorale. De fait, les pressions au niveau de la hanche sont concentrées sur une zone portante trop petite, ce qui dégrade progressivement le cartilage.

-La coxométrie fait le diagnostic de la dysplasie cotyloïdienne, en montrant une insuffisance de couverture de la tête fémorale.

Malformation de la hanche

La protrusion acétabulaire est une malformation de la hanche associant une hanche trop profonde et des amplitudes articulaires diminuées.Initialement, la protrusion acétabulaire n’est pas douloureuse, mais elle le devient lorsque le cartilage articulaire est dégradé, évoluant alors vers l’arthrose..La radiographie confirme le diagnostic de protrusion acétabulaire,

Malformation de la hanche

Merci

Dr S.kheroua-gaouarEmail: drkheroua_gaouar@yahoo.fr