dr jérôme-olivier jutras umf jardins-roussillon 10 août 2011

Dr Jérôme-Olivier Jutras

UMF Jardins-Roussillon10 août 2011

Savoir reconnaître le syndrome des jambes sans repos (SJSR)

Être en mesure de proposer un plan d’investigation et de traitement

7,2% adultes2% enfants 8-17 ans

PhysiopathologieSJSR primaire (ou idiopathique):- cause inconnue- anomalie de la dopamine cérébrale et du métabolisme du fer

SJRS secondaire:- causes sous-jacentes variées

U = Urgent besoin de bouger les jambes

R = induit par le Repos

G = ‘’ Get better, s’améliore par le mouvement

E = pire en soirée (Evening)

Questionnaire, éléments importants à rechercher

- Hx familiale- réponse favorable aux agents dopaminergiques- présence d’un syndrome de mouvement

périodique des jambes durant le sommeil ( MPJS)- déceler des facteurs aggravants: ISRS,

tricyclique, lithium, antagonistes dopaminergiques, antihistaminiques, café, ROH.

E/P = pour éliminer d’autres problèmes entrainant soit de l’insomnie ou de la douleur

MPJSNeuropathie périphériqueCrampes nocturnesSecousse hypnagogiqueDouleur arthritiqueakathisie

IRCParkinsonPhlébopathieCarence en ferNeuropathie périphériqueGrossesse

En général, le SJSR secondaire disparaît lorsque la cause sous-jacente est corrigée

Prévalence de 25% dans le SJSRTous les patients avec SJSR ( primaire ou

secondaire) devraient être dépistés avec ferritine

Tous les patients avec moins de 50 ug/L devraient être supplémentés

La sévérité des Sx est inversement proportionnelle à la baisse de la ferritine

MPJS pourrait aussi bénéficier d’une correction

SJSR MPJS

physiopathologie -

Anomalie dopamine et métabolisme du fer

Inhibition motrice inefficace durant le sommeil non-REM

occurrence 80% avant le MPJS Fréquent, la plupart n’ayant pas de SJSR

mvt Besoin irrépressible de bouger les jambes

MVT involontaire et rythmique durant le sommeil(toutes les 5 à 90 sec)

Sx Sx désagréables -

État de cs Réveillé Endormi

Trouble du sommeil Délai di endormissement

Sommeil fractionné

Dx Clinique PolysomnographIe

Primaire Génétique idopathique

Aucune cause connue

Secondaire Méd. carence en fer, db, parkinson, irc etc.

Idem, apnée du sommeil

Facteur aggravant Antidépresseur tri-cyclique, ISRS lithium anti histaminique

ISRS

Syndrome des jambes sans repos , fondation pour l’éducation continue vol.18(11), nov 2010

Médecin du Québec, ‘’Comment traiter le SJRS sans se fatiguer’’ Kim Messier, Michel Lapierre vol.46 # 1, janvier 2011

Up to date, version 19.2 mai 2011

•Difficulté à s’endormir.•Jambes chaudes, qui tressaillent.

•Doit les bouger pour diminuer les symptômes.

DB ASA 80 dieHTA Lipitor 20 hsDyslipidémie Altace 5 dieTabagisme Glucophage 500 BID

Fréquence des symptômes aux jambes?Hx familiale?Douleur pendant l’activité physique?

Quels examens demanderez-vous ?

Ø Sx diurnesØ Dlr articulaireDérangement toutes les nuitsSa sœur a le syndrome

•Ck: (N)•Fonction rénale: (N)•Ferritine :54 ns/ ml (N)•Examen physique des jambes: (N)

Comment la traiteriez-vous ?

habitude de vie

• Mirapex (pramipexole) 0.125 mg 0.125 q 4 jours ad 0.5 mg maxRequip (ropinirole) 0.25 à 0.5 mg après 4 jours à 1mg après 8 jours 0.5mg/sem ad 4 mg max

Au moment de s’endormir besoin urgent de bouger ses jambes pour soulager sensations désagréables

Idem lorsqu’il reste assis longtemps Mouvements nocturnes entrainent insomnie & somnolence diurne Ronflement mais pas d’apnée selon épouse Bouge toute la nuit Dépression en rémission (sertraline 100 g) E/P: Normal Fonction rénale, FSC, ferritine et glycémie = N

Quels sont les considérations importantes pour évaluer les inquiétudes de Michel ?

Compatible avec le SJSRBouge toute la nuit, compatibles avec le MPJLe traitement du SJSR améliore le MPJSISRS aggravent les 2 syndromesWellbutrin (Bupropion) améliore MPJS et peut-

être le SJSR (en tout cas n’aggrave pas)

Insomnie Difficulté à s’endormir/ réveils fréquents Inconfortable lorsque tente de garder jambes fixes au repos et en

soirée Pire x 2 ans Diminué lorsqu’elle bouge ou marche

Quelle autre information serait utile?

Quels tests demanderiez-vous?

Ronfle ou apnée ? Habitude de vie : ROH/café/repas tardif Évaluer si trouble de l’humeur Autre cause associée au SJSR

DB / médicament / maladie rénale / neuropathie

FSC, glycémie, ferritine et fonction rénale

Atcd de ronflement léger Ø d’apnée Øde somnolence diurne Quelques tasses de café l’avant-midi seulement 1 verre de vin au souper Øde trouble de l’humeur Ød’atcd de maladie Motrin pour dysménorrhée,menstruation ++ E/P : sp Hb: 120, ferritine: 10 mg/ml , le reste du bilan est normal

Quelle serait la prochaine étape

Normaliser ses réserves de ferRéévaluer par la suite si les sx se sont

estompésSinon: déterminer la fréquence des sx afin de

médiquer adéquatement