dispositifs supra -glottiquesstef.lopresti.free.fr/1ere sequence/diaporama des cours/masque...

MichaMichaëël Lemognel Lemogne

D.A.R. Hôpital SAINTD.A.R. Hôpital SAINT--LOUISLOUISParisParis

Dispositifs Dispositifs suprasupra--glottiquesglottiquesde ventilation :de ventilation :

Utilisation pratiqueUtilisation pratique

de 1981 de 1981 àà 1988 :1988 : 200 prototypes 7000 patients200 prototypes 7000 patients

Dr Archie Brain

le LMA est un compromis entre 2 objectifs :

une insertion facile et atraumatiqueune ventilation possible sans fuites

� difficultés d ’insertion� étanchéité de l ’airway� limiter les lésions pharyngo-laryngées� protection contre les inhalations

Plus de deux cent millions posés dans le monde Plus de 2 800 publications scientifiques

LMA classique LMA unique

• en silicone

• autoclavable

• 8 tailles

• en PVC

• 8 tailles

LE LMA-FLEXIBLE

� Un tube armé flexible permet de mobiliser la tête ou le cou sans déplacement du masque.

� Meilleure protection des voies aériennes sus glottiques qu'avec une sonde d'intubation.

� Utilisé en :• Chirurgie plastique et réparatrice • O.R.L. • Ophtalmologie • Stomatologie • Tailles disponibles 2-2,5 - 3 - 4 - 5

LMA - FastrachTM

• masque laryngé d’intubation

• permettant l’oxygénation

LMA CTrach

• meilleure étanchéité• tube de drainage intégré• cale-dents incorporé• poignée guide d’insertion

Le ProSeal™

LMA Supreme™

• usage unique• tube de drainage intégré• cale-dents incorporé

• bourrelet souple non gonflable

• en élastomère thermoplastique

• cale-dents intégré

• tube de drainage intégré

i-gel™

Notion de fuite etNotion de fuite et

Insufflation gastriqueInsufflation gastrique

Étanchéité et insufflation gastrique

Weiler N Anesth Analg 1997

But : atteindre une pression des voies aériennes de 40 cmH2O

2927Pression d’ouverture de l’œsophage (cm H2O)

27%71%Insufflation gastrique

50%100%Etanchéité complète

Masque laryngé

Masque facial

la mécanique respiratoire sous ML

Si pression positive dans le ML le flux gazeux va préférentiellement vers la zone de moindre résistance

1. Trachée

2. Œsophage

3. Pharynx

Devitt JH. Anesthesiology 1994 ; 80(3): 550-555

Pression de ventilation

(cm H2O)

15

20

25

30

Fuite (% du VT)

13 ± 15

21 ± 18

25 ± 16

27 ± 17

Fréquence

d'insufflation gastrique (%)

2,1

8

20

35

Pression de ventilation, fuite et insufflation gastrique

48 patients curaris48 patients curarisééss

risque d’insufflation œsophagienne

si P. de crête > 20cm H2O

Pression de ventilation, fuite et insufflation gastrique (suite)Si fuite vers la bouche +/- Insufflation gastrique

�Risque d’ hypoventilation et/ou une dilatation gastrique avec risque d'inhalation.

�Anticipation des problèmes dès le début de l'anesthésie:

�un contrôle scrupuleux de l’étanchéitédu ML et de la ventilation.

�le monitorage respiratoire continu.

Notion de « pression de fuite »

� Permet de mesurer l’étanchéité� Renseigne sur la bonne position du dispositif� Renseigne sur la facilité de ventiler le patient

Mesure de la pression de fuite

� Principe : repérer l'apparition d'une fuite autour du ML en augmentant progressivement la pression dans les voies aériennes.

� Méthode la plus précise et la plus reproductible :• utilisation du circuit patient à réinhalation partielle.• réglage de la valve APL à 40 cmH2O pour éviter un risque de

barotraumatisme.• réglage du DGF à 6 L/mn chez l'adulte et 3 L/mn chez l'enfant

Le plateau de pression est la Pfuite du ML

4 méthodes pour repérer la fuite

Moyenne des mesures

(cm H2O)

Bruit audible 20,0 (19,3 – 20,8)

Capnographie orale 19,5 (18,7 – 20,2)

Stabilité manométrique 21,3 (20,6 – 22,1)

Auscultation

19,8 (19,0 – 20,6)

Keller C: B.J.A 1999

•• Mise en place gonflMise en place gonfléé, d, déégonflgonfléé ??

•• Quelle taille ?Quelle taille ?

•• Quel volume ?Quel volume ?

Mise en place du masque laryngé dégonflé

A

C

Mise en place du masque laryngé dégonflé

• Coussinet dégonflé et préformé sur un plan dur• Seule la face postérieure du masque est lubrifiée...

Mise en place du masque laryngé dégonflé

• Mettre la tête en « sniffing position »• Pousser le masque en s’appuyant sur le palais puis la paroi pharyngée postérieure jusqu’à ressentir une butée

Insertion du MLPrincipales causes d ’échec

• Anesthésie trop légère• Mauvais relâchement musculaire• Angle du pharynx < 90°• Taille inappropriée• Mauvaise technique

Angle du pharynx < 90°

Pfuite >18 cmH2O

10 <Pfuite <18 cmH2O

Pfuite < 10 cmH2O

Mauvaise position

Hommes (n = 32 )

Taille 3 15,6 % 43,8 % 40,6 % 0

Taille 4 50,0 % 43,8 % 6,3% 0

Taille 5 71,9 % 25,0 % 0 3,1 %

Femmes (n = 31)

Taille 3 54,8 % 35,5 % 9,7 % 0

Taille 4 83,9 % 9,7 % 0 6,5 %

Quelle taille ?

Asai T. : BJA 1999

Quelle taille ? Quel volume ?

11026 (21-31)305625 (20-31)203020 (15-25)10

19420 (15-26)307023 (16-30)202916 (11-21)10

Pballonnet (cmH2O)

Pfuite(cmH2O)Vol (ml)

Taill

e 4

Taill

e 5

Brimacombe J BJA 1999Hommes (n = 20)

Quelle taille ? Quel volume ?

12927 (21-31)308226 (20-31)202919 (15-25)10

19025 (15-26)308027 (16-30)203621 (11-21)10

Pballonnet (cmH2O)

Pfuite(cmH2O)Vol (ml)

Taill

e 4

Taill

e 5

Brimacombe J BJA 1999Femmes (n = 20)

Quelle taille ? Quel volume ?

En résumé :

• Chez les hommes : taille 5

• Chez les femmes : taille 4

• Pression du ballonnet idéale : 60 cm2 H2O

Taille adaptée :

« Il vaut mieux un grand masque peu gonfléqu’un petit masque très gonflé »

Bonne position du ML

• L’épiglotte n’est pas dans le masque

• L’extrémité du masque doit-être dans la bouche œsophagienne

ML trop loin !

Recommandations :• Attention à la pression de gonflage • Technique d’insertion coussinet dégonflé• Ne pas tenir le masque pendant le gonflage

©© 1997 American Society of 1997 American Society of AnesthesiologistsAnesthesiologists , , IncVolumeIncVolume 86(2),86(2), FebruaryFebruary 1997,1997, pp 498pp 498 --500500

SevereSevere DysphoniaDysphonia afterafter Use of a Use of a LaryngealLaryngeal MaskMask AirwayAirway[Case Report]

Cros, A. M. MD; Pitti, R. MD; Conil, C. MD; Giraud, D. MD; Verhulst, J. MD

• 2 cas de paralysies récurentielles

• 1 cas de dislocation des arythénoïdes

Epiglotte dans le ML !

Recommandations :• Technique d’insertion coussinet dégonflé• Mettre la tête en « sniffing position »• Si besoin luxer la mâchoire en avant

ML « twisté » !

Recommandations :• Ne pas pousser le masque avec le tube• Mettre la tête en « sniffing position »• Attention à l’angle du pharynx si < 90°

Tests à la mise en placeAU GONFLEMENT :

� Gonfler le masque à 60 cm H2O� Vérifier une avancée du larynx (déplacement

antérieur) � Constater une remontée du tube (ne pas le tenir

pendant le gonflage)� Vérifier que le masque est toujours en butée

avant de le fixer

Tests à la mise en placeAPRES GONFLEMENT :

� La ligne noire est postérieure� La ventilation manuelle est facile� En ventilation spontanée on observe les

mouvements du ballon réservoir� Le capnogramme est correct

Tests à la mise en place

APRES GONFLEMENT :

� La Pression de fuite est ≥ 20cmH2O

Qualité des Tests de mise en place / fibroscopie

sensibilité spécificité

Résistance à l’insertion 100 0

Mouvement antérieur du larynx 91 36

Remontée du tube 93 36

LMA est en butée 100 0

Ligne noire médiane 96 57

Ventilation manuelle facile 99 43

Capnogramme normal 100 7

Mouvements du ballon réservoire 100 14

Pression de fuite > 20 cm H2O 95 71

(Joshi S. : Anesthesiology 1998)

108 patients : - insertion au 1er essai : 100%- ventilation correcte : 100%

Position centrale : n = 65 60%

Position ventrale ou dorsale : n = 8

Position latérale droite ou gauche: n = 35

Latorre F. A Anesth Analg 1998

40%

Fuites du ML (sous 40 cmH2O) Position du ML Insufflation

gastrique Fuites

oropharyngées Association des deux

aucune total

centrée 2 (2%)

29 (27%)

0 (0%)

34 (31%)

65 (60%)

excentrée 14 (13%)

11 (10%)

5 (5%)

13 (12%)

43 (40%)

total 16 (15%)

40 (37%)

5 (5%)

47 (43%)

108 (100%)

Latorre F. Anesth Analg 1998

Insufflation gastrique :• 21 / 108 (19%)• 19 / 21 (90%) si mal positionné

LE LMA-FLEXIBLE

� Un tube armé flexible permet de mobiliser la tête ou le cou sans déplacement du masque.

� Meilleure protection des voies aériennes sus glottiques qu'avec une sonde d'intubation.

� Utilisé en :• Chirurgie plastique et réparatrice • O.R.L. • Ophtalmologie • Stomatologie • Tailles disponibles 2-2,5 - 3 - 4 - 5

Pfuite et position de la tête(chez l ’adulte)

Keller C : Anesth Analg 1999

Pfuite oropharyngée (cm H 2O)

FLMA LMA

neutre 22 (20-24) 21 (19-24)

en flexion 26 (23-29)* 26 (23-29)*

en rotation 19 (17-21) 22 (20-24)

en extension 19 (16-22) 18 (16-21)

Pfuite et position de la tête(chez l ’adulte n=13)

Sebbane M : AFAR 2010

Pfuite oropharyngée (cm H 2O)

FLMA

neutre 27,9 ±8,1en flexion 33,3 ± 7,3 * p<0,05en rotation 29,3 ± 6,7en extension 24,4 ± 6,6

Diffusion du protoxyde d ’azote

Maino P. : Anaesthesia 2005

PVC

Silicone

Taille 3 N2O 66%

Maino P. : Anaesthesia 2005Taille 3 N2O 66%

PVC

Silicone

Diffusion du protoxyde d ’azote

Quel mode de ventilation ?Quel mode de ventilation ?

Quel monitorage ?Quel monitorage ?

Quels modes de ventilation ?

Un principe : la pression de crête doit-être inférieure à la Pfuite

• Deux modes ventilatoires en pression positive peuvent être utilisés :

– la ventilation en volume contrôlé– la ventilation en pression contrôlée

En mode volume contrôléle volume courant et la ventilation minute sont fixes

• C’est la pression d'insufflation qui doit être monitorée : elle sera le témoin de la qualité de la ventilation et de la profondeur de l'anesthésie.

• la pression d'insufflation est variable et dépend de la mécanique pulmonaire et du degré d'ouverture des cordes vocales.

Paw élevéePosition de l ’épiglotte

Position du MLPosition du patient

Terrain :

• bronchospasme

• encombrement

• obèse

Taille du masque inappropriée :

• trop petite : glotte encombrée par la partie proximale

• trop grande : glotte encombrée par la partie distale

En mode « volume contrôlé » : algorithme décisionnel à l ’induction

Anesthésie insuffisante

des pressions d'insufflation

=fermeture des cordes vocales

approfondir l'anesthésieou l'analgésie

En mode volume contrôlé

la pression d'insufflation est constante

En mode pression contrôlée

• C’est la ventilation minute qui doit être monitorée car elle sera témoin de la qualitéde la ventilation et de la profondeur d'anesthésie

• le volume courant et la ventilation minute sont variables et dépendent du degréd'ouverture des cordes vocales et de la mécanique pulmonaire

du volume courant

=fermeture des cordes vocales

approfondir l'anesthésieou l'analgésie

En mode pression contrôlée

Capnogramme anormal

Capnogramme anormal en mode volume contrôlé

Paw basse Paw élevée

Malpositions

Fuite

Autres complications (collapsus…)

Anesthésie trop légère

(fermeture de la glotte)

Malpositions

Circuit

Ballonnet mal gonflé ou (très souvent) trop gonflé

Capnogramme anormal en mode pression contrôlée

Volume courant et volume minute diminués

Malpositions

Fuite

Autres complications (collapsus…)

Anesthésie trop légère

(fermeture de la glotte)

Malpositions

Circuit

Ballonnet mal gonflé ou (très souvent) trop gonflé

cmH2O VT insp ml

PI max 20 730

P Plat 17 VT exp ml

PEP tot 3 720

Compli 49 ml / cmH2O

La courbe pression-volume permet un monitorage cycle par cycle du degréde relâchement des cordes vocales.

cmH2O VT insp ml

PI max 20 350

P Plat 18 VT exp ml

PEP tot 3 325

Compli 23 ml / cmH2O

La courbe pression-volume permet un monitorage cycle par cycle du degréde relâchement des cordes vocales.

En mode Volume Contrôlé

En mode Volume Contrôlé

En mode Volume Contrôlé

En mode Volume Contrôlé

� Homme 40 ans - 80 kg - 185cm� ML n°5 Pression de fuite : 16 cm H2O� Volume courant : 400 ml� Fréquence : 10 / min I/E : 1/2� EtCO2 : 50 mmHg� Paw : 16 cm H2O

En mode Pression Contrôlée

� Homme 40 ans - 80 kg - 185cm� ML n°5 Pression de fuite : 16 cm H2O� Volume courant : 400 ml� Fréquence : 10 / min I/E : 1/2� EtCO2 : 50 mmHg� Paw : 16 cm H2O

allonger le temps inspiratoire I/E : 1/1

En mode Pression Contrôlée

Le ProSealLe ProSeal

LMA / PLMA

BRIMACOMBE. : Anesthesiology 2002

ns3 (2)0 (0)échec

Nombre d’essais à la mise en place

<0.000127±7 (10-40)22±6 (8-40)Pfuite (cmH2O)ns31 (16)19 (10)Changt de taille

ns5 (3)4 (2)3ns26 (14)14 (7)2

0.015159 (83)174 (91)1

pPLMAn=192

LMAn=192

LMA / PLMA pour cholécystectomie par laparoscopie

LU P.P. : BJA 2002

0.0160Sang à l’ablation du LMA (n)

ns03Échec ventilation pdt le pneumo (n)

< 0.00108Ventilation limite pdt le pneumo (n)

< 0.00129 (6)19 (4)Pfuite oropharyngée (cmH2O)

0.0233/7/040/0/0Nb d’essais : 1/2/3

pPLMALMA

PLMA / IOT cholécystectomie par laparoscopie

Maltby JR : Can J Anesth 2002

Avant insufflation Durant l’insufflation

PLMA n=50

IOT n=50

PLMA n=50

IOT n=55

SpO2 99 ± 1 99 ± 1 98 ± 2 98 ± 2

PetCO2(mmhg) 31 ± 3 31 ± 4 36 ± 4 37 ± 4

FiO2 43 ± 7 44 ± 7 40 ± 5 39 ± 6

Vmin (L) 6,8 ± 1,5 6,9 ± 1,7 6,6 ± 1,5 6,9 ± 1,8 Pression de Vent. (cm H2O )

18 ± 5 19 ± 5 25 ± 5 25 ± 5

LMA LMA SupremeSupreme™™

LMA Supreme™

• usage unique• tube de drainage intégré• cale-dents incorporé

• Un tube d’accès gastrique :• décompression active et passive• l’aspiration de l’estomac• dévier les fluides loin de la trachée

• Une pression d’étanchéité élevée• ventilation en pression positive • étanchéité plus ferme contre l’ouverture glottique

LE LMA-SUPREME

LMA supreme

1. Tube de drainage

2. Raccord 15 mm

3. Anti morsure

4. Tube courbe et rigide

5. Orifice du tube de ventilation

6. Ballonnet

7. Gonflage ballonnet

orifice du tube de drainage

Vue intérieure du masque

LMA supreme

SLMA : bonne position

A - aryténoïdes

B - épiglotte

C - cordes vocales

Timmermann A : Anesthesiology 2009

SLMA : évaluation100 femmes LMA Supreme™ taille 494% premier essai

5% deuxième essai

1 échec : pharynx trop petit

Temps d’insertion : 10 ± 4.7 sec (8 -30sec)

Vol ballonnet pour 60cm H2O : 18.4 ± 3.8 ml (8 -31 ml)

P. Fuite à 60cm d’eau : 28.1 ± 3.5 cmH2O

(21 – 35 cmH2O)

Timmermann A : Anesthesiology 2009

SLMA / PLMA

(27.2 - 30.0)28.58PLMA

(27.0 - 29.9)28.47SLMA

95% CIP.fuite (cm H2O)

C. Verghese BJA 2008

II--GELGEL

• bourrelet souple non gonflable

• en élastomère thermoplastique

• cale-dents intégré

• tube de drainage intégré

i-gel™

1. Langue2. Base de la langue3. Épiglotte4. Replis aryépiglottiques5. Fosse piriforme6. Cartilages postérieurs7. Cartilage thyroïde8. Cartilage cricoïde9. Orifice sup. de l’oesophage

I-gel et structure laryngée

I-GEL : principaux composants

I-GEL : Choix de la taille

90 +Adultes de grande taille et plus5

50 à 90Adultes de taille moyenne4

30 à 60Adultes de petite taille3

Plage de poids dupatient (kg)Taille du patientTaille de l’i-gel

SLMA / I-gel

36 ± 1848 ± 2634 ± 1135 ± 11Temps inserSec.

21 / 719 / 914 / 1415 / 14Grade fibro1 / >1

682 ± 152767± 174701± 130698 ± 157VT ml

29 ± 825 ± 925 ± 827 ± 8P-fuite cm H2O

28282829Mise en place

2ème positionI-gel, n=28

1ère positionI-gel, n=28

2ème positionSLMA, n=28

1ère positionSLMA, n=29

Lorenz G Anesthesiology 2009

LMA LMA -- FastrachFastrachTMTM

LMA LMA -- FastrachFastrachTMTM

LMA LMA -- FastrachFastrachTMTM

� Tête en position neutre� Coussinet dégonflé� Lubrification parfaite

LMA LMA -- FastrachFastrachTMTM

LMA LMA -- FastrachFastrachTMTM

LMA LMA -- FastrachFastrachTMTM

LMA LMA -- FastrachFastrachTMTM

LMA LMA -- FastrachFastrachTMTM

Int.difficileInt.difficile et VM efficaceet VM efficaceAlgorithmes proposés par la SFAR 2006

Vent. SpontanVent. SpontanééeeApnApnééee possiblepossible

IntubationIntubationIntubationIntubation+/+/-- fibrofibroIntubationIntubation

RRééveilveil

Laryngoscopie Laryngoscopie 2 essais2 essaisMandrin long bMandrin long bééquillquilléé

RRééveil veil ML / MLIML / MLI

Abord trachAbord trachééalal

ééchecchec

MLIMLIML si < 30kgML si < 30kg

ééchecchec

FIBROSCOPIEFIBROSCOPIEééchecchec

RRééveilveil

AIDE PREVUEAIDE PREVUE

VidVidééolaryngoscopeolaryngoscope

Int.difficileInt.difficile non prnon préévuevueAlgorithmes proposés par la SFAR 2006

VM VM inefficaceVM efficaceVM efficace

MLIMLI

IntubationIntubation

RRééveilveil

Laryngoscopie Laryngoscopie 2 essais2 essaisMandrin long bMandrin long bééquillquilléé

ééchecchec

Algorithme Algorithme oxygoxygéénationnation

Vent. inefficaceVent. inefficace

AlgorithmeAlgorithmeintubationintubation

Vent. efficaceVent. efficace

Se faire aiderSe faire aider+ Chariot+ Chariot+ maintien AG+ maintien AG

VidVidééolaryngoscopeolaryngoscope

MorbiditMorbiditéé

Morbidité liée au ML

Verghese C, Brimacombe JR : Anesth Analg 1996

39824 AG en 2 ans

• 11910 LMA (29,9%)

• 44% ventilé en PP

• 2222 cas non conventionnels (18,7%)

• > 2h00 = 579 patients dont 332 ventilés

Non conventionnels : 2222 (18.7%)• coelioscopies gynécologiques : 1469 (12.3%)

• Hystérectomies totales : 404 (3.4%)

• Laparo gynécologiques : 240 (2.0%)

• Cholécystectomie sous coelio : 65 (0.55%)

• Colectomies : 14 (0.12%)

• Anévrysme de l ’aorte abdominale : 7 (0.06%)

• Résection antérieure : 3 (0.03%)

Morbidité liée au ML

Verghese C, Brimacombe JR : Anesth Analg 1996

Morbidité liée au ML

• Régurgitations : 4 patients (0.03%)

• Vomissements : 2 patients (0.017%)

• Inhalation : 1 patient (0,009%)

• Laryngospasmes : 8 patients (0.07%)

• Bronchospasmes : 3 patients (0.025%)

• Dilatation gastrique : 0

Verghese C, Brimacombe JR : Anesth Analg 1996

20 cas d ’inhalation sous masque laryngé

• 14 cas chez l ’adulte• 6 cas chez l ’enfant• 1 seul décès

• 19 LMA classiques + Fasthrack• 1 Pro Seal

Keller C, Brimacombe J : BJA 2004

• Profondeur d’anesthésie insuffisante (x 5)• Chirurgie intra abdominale (x 3)• Pathologie gastro-intestinale (x 2)• Position gynécologique (x 2)• Mouvements du patient (x 2)• Remplacement du LMA par une IOT (x 2)• Estomac plein (x 1)• Polytraumatisé (x 1)• Multiplication des tentatives de pose (x 1)• Morphiniques pré-op (x 1)• Obésité (x 1)• Dégonflement per-op du coussinet (x 1)

Keller C, Brimacombe J : BJA 2004

Causes d ’inhalation sous masque laryngé

Comment diminuer les risques d ’inhalation ?

� Ajuster la taille du ML :• ML trop petit = ML excentré = insufflation gastrique

� Rechercher et respecter la Pfuite :• Ne jamais oublier que la pression d ’ouverture de l ’œsophage

se situe autour de 20cm H2O� Se méfier d ’une anesthésie trop superficielle :

• fermeture cordes vocales = ↑ insufflation gastrique� Éviter l ’antagonisation des curares en même temps que

la phase du réveil :• ↑ pression abdominale (régurgitations) + ↓ compliance

pulmonaire (insufflation gastrique) = inhalation� Respecter les contre-indications

Brain A.I.J., Brimacombe J.R., Berry A.M., Verghese C. : BJA 1995

Contre-indications• estomac plein classique• hernies hiatales symptomatiques• obésité pathologique• grossesse de plus de quatorze semaines• polytraumatismes ou blessures graves• vidange gastrique retardée• utilisation d’opiacés avant le jeûne• diminution de la compliance pulmonaire (fibrose)

Apprentissage

Lopez-Gil M. : Anesthesiology 1996

• 8 internes en anesthésie

• 75 patients enfants / anesthésiste

Apprentissage

Analysis of 1500 laryngeal mask uses by one anaesthetist in adults undergoing routine anaesthesia.

Brimacombe J. : Anaesthesia 1996

• Moins de complications à la mise en place et au maintien du ML pour les 750 derniers LMA:

• échecs mise en place : - 1% dans les 500 premiers

- 0,1% dans les 1000 suivants

Conclusions :Conclusions :

Masque laryngé / Masque facial

� Avantages du ML :• Mains libres• Vent. difficile au MF• Moins d’insufflations gastriques• Monitorage plus facile

� Inconvénients :• Anesthésie plus profonde• Plus réflexogène que le MF ( mais pas de Guedel )• Plus de douleurs pharyngées post-op

Masque laryngé / Intubation

� Avantages :• Mise en place plus facile même sans curares• Moins de traumatismes (dents, CV, oropharynx)• Stabilité hémodynamique à la mise en place, au retrait• Moins d’élévation de la pression intraoculaire• Meilleur tolérance surtout au réveil - Moins de toux• Moins de broncho et laryngospasmes au réveil• Remplace le packing• Moins de dysphonies et de douleurs oropharyngées• Très utile dans les algorithmes intubation-ventilation

difficile

Masque laryngé / Intubation

� Inconvénients :• Laryngospasme possible si AG trop légère • Insufflation gastrique• Régurgitation oesophagienne• Inhalation

FLMA et chirurgie endo nasale

12.16 ± 3.6414.85 ± 5.5810.74 ± 4.55Délais de sortie de la salle d’OP

19 (59%) **6 (19%)*

6 (19%) **1.37 ± 0.35 *

29 (85%) **2 (6%)

6 (18%) **0.15 ± 0.04

3 (9%)00

0.17 ± 0.05

Extubation : TouxLaryngospasmeDésaturationFE isoflurane

1 (3%)2 (6%)1 (3%)Présence de sang à l’endoscopie

01 (3%)

1.17 ± 0.26

02 (6%)

1.10 ± 0.21

2 (6%)0

1.04 ± 0.19

Entretien : Obstruction partielle des VASBronchospasmeFE isoflurane

012 (37%)

2 (6%)7 (21%)

3 (9%)3 (9%)

Mise en place : DifficultéToux

Groupe III(n = 32)

Groupe II(n = 34)

Groupe I (n = 35)

Anthony C. Webster Anesth Analg 1999;88:421-5

Choufane S, Lemogne M, Eurin B, Monteil JP.

Service d'Anesthésie-Réanimation Chirurgicale, Hôpital Saint-Louis, Paris.

A retrospective study was conducted in 116 patients who underwent anesthesiafor reduction of nasal fracture under laryngeal mask for ventilation and protection of the airways. One patient had secondaryintubation due to difficultinsertion of the laryngeal mask. No episode of hypoxemiarelated to bloodinhalation occurred. The laryngeal mask may be proposed to maintain the airwayin this surgical procedure.

Ann. Otolaryngol. Chir. Cervicofac. 1997;114(6):226-7.

[Laryngeal mask and reduction of nasal bone fractures]

LMA et position assise

Avec un masque laryngAvec un masque laryngéé, , un seul conseil :un seul conseil :

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