diagnostic et surveillance - sos hépatites · 2018. 12. 6. · diagnostic et surveillance d’une...
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Diagnostic et surveillance
d’une cirrhose en 2018!
Docteur Anne Minello
23 novembre 2018
Pimpin L et al, J Hepatol 2018
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Médiane : 883
Prévalence de la cirrhose dans 35 pays dont 28 européens: Hepahealth
La plupart des cirrhoses sont liées à l’alcool, au VHB et au VHC
La France se situe au milieu pour la prévalence de la cirrhose
Mortalité par maladies du foie dans 35 pays dont 28 européens: Hepahealth
• La mortalité par hépatopathies décroît en Europe du Nord
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Pays
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Auto-immune Métabolique NAFLD/NASH Hépatite virale
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Pimpin L et al, J Hepatol 2018
La France se situe au milieu pour la mortalité hépatique
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LA MORTALITÉ HÉPATIQUE AUGMENTE
96% des décès sont liés au VHB et au VHC (cirrhose et CHC )
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Hepatitis
Tuberculosis
HIV
Malaria
1.34 milliondécès en 2015
Actualisation épidémiologique et perspectives OMS : Global Hepatitis Report 2017
Hutin J-F, Suisse, WHO, EASL 2017
Epidémiologie
www.inserm.fr/information-en-sante/dossiers-information/cirrhose
700 000 personnes en France
2015 Baveno VI
Le pronostic des patients atteints de cirrhose s’est beaucoup amélioré depuis 25 ans …et 6 conférences d’experts
1990 Baveno I
Cirrhose: qu'est-ce que c'est?
• Lésions des hépatocytes
• + fibrose
• + nodules de régénération
Foie normal
Foie de cirrhose
Conséquences
• Insuffisance hépatocellulaire,
• hypertension portale : varices œsophagiennes,
• Carcinome
Hépatocellulaire
Cirrhose : Signes cliniques
CompenséeAucun symptôme
DécompenséeAsciteIctèreHémorragie digestiveEncéphalopathie hépatiqueCarcinome hépatocellulaire
Prévenir les complications
Traiter les complications. Prévenir les complications ultérieures.
Recours à la biopsie hépatique dans le diagnostic de la cirrhose
•Rare!
Diagnostic de cirrhose chez un patient sans signe clinique
Méthodes non invasives d'évaluation de la fibrose :
• Elastométrie (mesure de l’élasticité hépatique)
• Tests de sanguin(APRI, Fibrotest, Fibromètre, NAFLD Fibrosis Score)
Mesure de l’élasticité hépatique par ultrasons
12RMR-314-fevrier2017 UDA-9122
FibroScan ARFI SSI
Etre à jeun depuis au moins 2 heures
Diagnostic de cirrhose chez un patient sans signe clinique
Méthodes non invasives d'évaluation de la fibrose :
• Elastométrie (mesure de l’élasticité hépatique)
• Tests sanguins (APRI, Fibrotest, Fibromètre, NAFLD Fibrosis Score)
Que faut-il améliorer dans la surveillance de la cirrhose?
•Dépistage de l’EH minime
•Dépistage des VO Baveno
•Dépistage du CHC
L’encéphalopathie
hépatique est un
dysfonctionnement cérébral
provoqué par la cirrhose.
Ses signes cliniques vont de
troubles de la vigilance au coma profond.
Pas de test diagnostique fiable!
L’EH: pathologie fréquente
700 000 patients avec cirrhose en France,
200 000 patients avec cirrhose sévère
10% avec EH au diagnostic
www. Inserm.fr/ cirrhose
Et grave: 8000 patients cirrhotiques décèdent d’EH par an en France
Sultanik CO-038 AFEF 2018
Que faut-il améliorer dans la surveillance de la cirrhose?
•Dépistage de l’EH minime
•Dépistage des VO Baveno
•Dépistage du CHC
Plaquettes et élastométrie
permettent d’éviter le recours à l’endoscopie digestive pour dépister ces VO
Dépistage des VO
Augustin et al, Hepatology 2017
Que faut-il améliorer dans la surveillance de la cirrhose?
•Dépistage de l’EH minime
•Dépistage des VO
•Dépistage du CHC
La cirrhose est un état pré-cancereux!
Echographique hépatique semestriel chez tous les patients avec cirrhose!
Complications de la cirrhose à 10 ans
1 patient/2 ascite
1 patient/3 encéphalopathie hépatique
1 patient/3 hémorragie digestive
5% par an de carcinome hépatocellulaire
DénutritionetInfections bactériennes!
Précautions
• Vaccins contre l'hépatite A, B,
la grippe, le pneumocoque!
• Attention aux médicaments!
• Sevrage en alcool et en tabac!
La cirrhose ne serait-elle pas uniquement une affaire de
microbiote !
Conclusion
• Le diagnostic de cirrhose est facile en2018.
• La prévention et le dépistage précoce descomplications améliorent le pronosticdes patients cirrhotiques.
• La survenue d’une complication doit fairediscuter l’indication de transplantationhépatique.
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