defaillance cardiaque : place de l’assistance circulatoire

DEFAILLANCE CARDIAQUE DEFAILLANCE CARDIAQUE : PLACE DE : PLACE DE

L’ASSISTANCE L’ASSISTANCE CIRCULATOIRECIRCULATOIRE

Professeur Bernard ALBATAndrée LLORENS IBODEHayat TEISSIER IBODEJean-Claude SINQUET Perfusionniste

Instabilité Instabilité hémodynamiquehémodynamique

Rebelle au traitement Rebelle au traitement médicalmédical

Assistance Assistance circulatoirecirculatoire

Défaillance cardiaqueDéfaillance cardiaque

ECMO ?ECMO ?

Ventricule artificiel Ventricule artificiel externe ? externe ?

Ventricule artificiel Ventricule artificiel interne ?interne ?

* Extra Corporéal Membrane * Extra Corporéal Membrane OxygénatorOxygénator

IntroductionIntroductionIntérêt : Intérêt :

RapiditéRapidité

SimplicitéSimplicité

Parfois en dehors du bloc opératoireParfois en dehors du bloc opératoire

Assistance de courte duréeAssistance de courte durée

Récupération fonction cardiaque Récupération fonction cardiaque

Stabilisation hémodynamique Stabilisation hémodynamique

Récupération autres fonctions vitalesRécupération autres fonctions vitales

Principe Principe Assistance Assistance CirculatoireCirculatoire

Veine fémorale Artère fémorale

SaO2SvO2

Débitmètre

Mélange Air – O2

MatérielMatériel

1) Canules1) Canules

Canule Canule veineuseveineuse

Canule Canule artérielleartérielle

Kit d’insertionKit d’insertion

MatérielMatériel

2) 2) OxygénateursOxygénateurs

MatérielMatériel

3) Pompe centrifuge 3) Pompe centrifuge

TechniqueTechnique1) Canulations périphériques1) Canulations périphériques

Trois techniques utiliséesTrois techniques utilisées

Méthode de SeldingerMéthode de Seldinger

ChirurgicaleChirurgicale

Mixte Mixte

2) Réinjection pour palier 2) Réinjection pour palier l’ischémiel’ischémie

Réinjection Réinjection artérielleartérielle

Canule artérielleCanule artérielle

Canule veineuseCanule veineuse

TECHNIQUE OPERATOIRE :TECHNIQUE OPERATOIRE :

• Décubitus dorsalDécubitus dorsal• Sous AGSous AG• Généralement abords scarpa droitGénéralement abords scarpa droit• Dissection artère et veine fémoraleDissection artère et veine fémorale• Tunnelisation des canulesTunnelisation des canules• Connexion au circuit ECMOConnexion au circuit ECMO• Mise en place de la ligne de Mise en place de la ligne de

réinjectionréinjection• Fermeture de l’abordFermeture de l’abord• PansementPansement

ComplicationsComplications1. Ischémie des membres inférieurs1. Ischémie des membres inférieurs

Obstruction de l’axe artériel par la canule Obstruction de l’axe artériel par la canule

Réinjection périphérique Réinjection périphérique systématiquesystématique

2. Œdème du poumon2. Œdème du poumon

3. Hémorragies3. Hémorragies

ComplicationsComplications

4. Complications neurologiques4. Complications neurologiques

Après quelques jours d’assistance sous Après quelques jours d’assistance sous ECMO plusieurs solutions : ECMO plusieurs solutions :

Sevrage de l’assistanceSevrage de l’assistance

Impossibilité de sevrage Impossibilité de sevrage

En fonction de l’évaluation En fonction de l’évaluation neurologique :neurologique :

Assistance bi ventriculaire pour Assistance bi ventriculaire pour pont à la transplantation pont à la transplantation

Assistance mono ventriculaire Assistance mono ventriculaire pour pont à la transplantation ou pour pont à la transplantation ou définitivedéfinitive

L’assistance circulatoire mécanique par ventricule

artificiel externe

Prise en charge mécanique de la fonction Prise en charge mécanique de la fonction cardiaquecardiaque

Restitue un débit pulsé Restitue un débit pulsé

Défaillance ventriculaire graveDéfaillance ventriculaire grave

En attente de récupération ou de En attente de récupération ou de transplantationtransplantation

Mono ou bi ventriculaireMono ou bi ventriculaire

Durée de quelques semaines à quelques moisDurée de quelques semaines à quelques mois

Pour patient de 17 à 150 kgsPour patient de 17 à 150 kgs

Canule Aorte Canule Aorte ascendanteascendante

Canule ApicaleCanule Apicale

Canule Artère Canule Artère pulmonairepulmonaireCanule Atriale Canule Atriale droitedroite

Ventricule Ventricule artificiel externe artificiel externe gauchegauche

Ventricule Ventricule artificiel externe artificiel externe droitdroit

PRINCIPE PRINCIPE

Chambre sanguineChambre sanguineChambre PneumatiqueChambre Pneumatique

Valves Valves unidirectionnellesunidirectionnelles

Ventricule artificiel externe en coupeVentricule artificiel externe en coupe

Ligne pneumatiqueLigne pneumatique

PRINCIPE PRINCIPE

Ventricule artificiel externe droit ou Ventricule artificiel externe droit ou gauchegauche

MATERIELMATERIEL

Canule Apicale Canule Apicale

Canule Atriale DroiteCanule Atriale Droite

Canule aortique et pulmonaireCanule aortique et pulmonaire

MATERIELMATERIEL

Photo console

CONSOLE CONSOLE

MATERIELMATERIEL

MODALITES OPERATOIRESMODALITES OPERATOIRES

Malade sous AGMalade sous AG

Intubé, ventilation Intubé, ventilation contrôléecontrôlée

Pression artérielle Pression artérielle invasiveinvasive

Voie veineuse centraleVoie veineuse centrale

Sondage vésical à Sondage vésical à demeuredemeure

Installé en décubitus dorsal strictInstallé en décubitus dorsal strict

les bras le long du corpsles bras le long du corps

Billot sous les omoplatesBillot sous les omoplates

MODALITES OPERATOIRESMODALITES OPERATOIRES

Film sur thoratec

Film sur :

le pansement

Tulle gras à la sortie des Tulle gras à la sortie des canulescanules

Le plus hermétique possibleLe plus hermétique possible

PANSEMENT PANSEMENT

Pansement terminéPansement terminé

Ventricule Ventricule artificiel artificiel gauchegauche

Ventricule Ventricule artificiel artificiel droitdroit

PANSEMENT PANSEMENT

COMPLICATIONS COMPLICATIONS

HémorragiquesHémorragiques

ThromboemboliquesThromboemboliques

InfectieuxInfectieux

Troubles trophiquesTroubles trophiques

ASSISTANCE VENTRICULAIRE ASSISTANCE VENTRICULAIRE GAUCHE IMPLANTABLEGAUCHE IMPLANTABLE

Prise en charge mécanique de la Prise en charge mécanique de la fonction cardiaque gauchefonction cardiaque gauche

Restitue un débit continu Restitue un débit continu

En attente de transplantation En attente de transplantation voire en implantation définitive voire en implantation définitive

Durée de quelques mois à plusieurs annéesDurée de quelques mois à plusieurs années

Pour patient adultePour patient adulte

ASSISTANCE VENTRICULAIRE ASSISTANCE VENTRICULAIRE GAUCHE IMPLANTABLEGAUCHE IMPLANTABLE

PRINCIPEPRINCIPE

Pompe axiale électrique peut être alimentée parPompe axiale électrique peut être alimentée par• 2 batteries 12 heures 2 batteries 12 heures • Utilisable sur secteurUtilisable sur secteur

Heartmate IIHeartmate II

• Sans valveSans valve

• Sensible à la Sensible à la

pressionpression

• Le chargement Le chargement

(débit) de la (débit) de la

pompe varie en pompe varie en

fonction du cycle fonction du cycle

cardiaquecardiaque

Pompe Pompe

Câble Câble d’alimentation et d’alimentation et de contrôlede contrôle

Emporte pièceEmporte pièceCanule apicaleCanule apicale

Canule Canule aortique aortique

MATERIELMATERIEL

ConclusionConclusion

Outil thérapeutique indispensableOutil thérapeutique indispensable

permet de sauver des viespermet de sauver des vies

les résultats s’améliorentles résultats s’améliorent

grâce à des discussions grâce à des discussions pluridisciplinairespluridisciplinaires

grâce à un choix adapté du mode grâce à un choix adapté du mode d’assistanced’assistance

grâce à l’évolution des appareils grâce à l’évolution des appareils d’assistanced’assistance