cours ifsi 2 ième année – vendredi 20 février 2009
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Cours IFSI 2ième année – Vendredi 20 février 2009
Module « Soins infirmiers aux personnes atteintes d’affections
digestives »
A-L DEBRUYNE
Interne Pharmacie
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Antiémétiques AI coliques (voie rectale) Extraits pancréatiques Anti lithiasiques biliaires Antispasmodiques
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Spécialité = MOTILIUM Action
Antiémétique puissant , AT de la DopamineAvantages
passe peu la BHEEffet antirefluxPas de pptés anti-cholinergiques
PESi ttt prolongé chez IR, adaptation posologie
CIDyskinésies tardives dues aux NLHémorragieObstruction ou perforation gastro-intestinale
IManticholinergiques
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Spécialité = PRIMPERAN Action
Antiémétique puissant , AT de la DopamineEffets NL faibles Effet antireflux et pas de pptés anticholinergiques
PEAdaptation posologique à la fonction rénale
CI (idem Dompéridone) EI (rares)
À forte dose ou en TTT prolongé : somnolence, troubles extrapyramidaux, troubles endocriniens
IMAnticholinergiquesNLLévodopa et agonistes dopaminergiques
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Spécialités = VOGALENE Action
Antiémétique puissant, AT de la DopaminePptés NL et Anticholinergiques faibles…
bien toléré EI (idem Métoclopramide)
Risque de glaucomeRisque de rétention urinaire par obstacle
urétro-prostatique IM
NLLévodopa et agonistes dopaminergiques
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SpécialitésOndansétron ZOPHRENDolasétron ANZAMETGranisétron KYTRILTropisétron NAVOBAN
ActionAT sélectifs des récepteurs 5 HT3 de la sérotoninen’entraînant pas de troubles extrapyramidauxeffet antiémétique puissant ++++
IndicationsPrévention et ttt des nausées et vomissements
induits par les chimiothérapies cytotoxiques ou la radiothérapie cytotoxique émétisantes
TTT des nausées et vomissements post-opératoires
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EICommuns à tous
Céphalées modéréesConstipationSensation de chaleur, bouffées de chaleur
Dolasétron : allongement peu marqué des intervalles PR, QRS et QTc
PE Utilisation déconseillée du Dolasétron en
cas de BAV, bloc de branche ou QT longOndansétron: ne pas dépasser 8 mg/j chez
l’IH
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Spécialité : EMEND Action
AT des récepteurs NK1 de la substance P (NM paraissant jouer un rôle dans les vomissements), utilisé en association car moins efficace en monothérapie qu’1 sétron, assez bien toléré, mais ayant de nombreuses IM
Utilisation dans le cadre d’1 protocole avec corticoïde + sétron
Posologie125 mg à J1 (avant la chimio)80 mg pour J2 et J3 (le matin)
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EIHoquetFatigueElevation ALATCéphaléesConstipation …
PEPas d’adaptation posologique
IMMédicaments entrainant des torsades de
pointeMédicaments inducteurs enzymatiques
(Rifampicine, carbamazépine, …)
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SpécialitésLavements cortisoniques BETNESOL
TTT attaque : 1 lavement /j pdt 15 à 20 jTTT entretien : 4 à 6 lavements par mois
Mousses rectales cortisoniques COLOFOAMTTT attaque : 1 dose /j pdt 15 à 20 jTTT entretien : 1 dose tous les 2 à 3 j si nécessaire
ActionCorticostéroïdes ayant une action AI intense sur
la muqueuse intestinale et une efficacité +++, notamment dans les poussées aigues de RCH et dans la prévention des rechutes de cette affection, tout en ayant des EI réduits en raison de leur résorption colique limitée
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IndicationsRCHMaladie de Crohn coliqueRectite post-radique (mousse)
PE : prudence d’utilisationen cas de troubles hydro-électrolytiques (hypoK
et/ou rétention hydro sodée), fuite calcique, femme enceintepatient diabétique
CIUGD évolutif, états infectieux ou mycosiques non
contrôlés, viroses évolutivesAbcès, perforation, obstruction intestinale,
péritonite…
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SpécialitésCREON EUROBIOL
ActionExtraits de pancréas d’origine porcine,
apportant les enzymes pancréatiques nécessaires à la digestion (lipases, protéases, amylases)
IndicationInsuffisance pancréatique exocrine de l’adulte
et de l’enfant au cours des pancréatites chroniques avec stéatorrhée >
6g/24h, de la mucoviscidoseAprès résection pancréatique
EIPossibilité de troubles digestifs chez patients
avec HS
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PEEfficacité du ttt enzymatique substitutif
optimale après 2 à 3 mois de tttStéatorrhée résistante après ce délai =
acidité gastrique normale ou élevée favorisant la dégradation des extraits pancréatiques… ttt complémentaire par antiacides ou anti- sécrétoires gastriques
Posologie maximale recommandée par la FDA250 000 U de lipase/j (adulte)10 000 U de lipase /Kg/j (enfant)
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SpécialitéDELURSANURSOLVAN
ActionAcide biliaire rétablissant l’équilibre entre les
constituants de la bile = augmentation du rapport [ac. Biliaires + lécithines / CHL], ce qui permet une dissolution progressive des calculs de CHL pur dans 70% des cas
EIDiarrhée dose-dpte très rare
PESurveillance des transa et PAL en début de ttt,
puis régulièrement tous les 3 mois, écho de contrôle à partir du 6ième mois
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IndicationsDissolution calculs biliaires (<15 mm de diamètre)Cirrhose biliaire primitiveAutres hépatopathies cholestatiques
Durée du ttt habituelle = 6 mois, et >1 an si calculs diamètre > 1 cm
PosologieAugmentation par paliers pour atteindre dose
optimale après 4 à 8 semaines de tttLithiase vésiculaire : 5 à 10 mg/Kg/jHépatopathie cholestatique : 13 à 20 mg/Kg/j en 2
prises Attention : si lithiase vésiculaire
asymptomatique …abstention thérapeutique mais surveillance !!!
SpécialitésPhloroglucinol SPASFONTrimébutine DEBRIDATMébévérine COLOPRIVPinavérium DICETEL
ActionAntispasmodiques musculotropes (sans
effets anticholinergiques) = action directe sur fibres musculaires lisses de TD, des voies urinaires et du muscle utérin
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EI raresPinavérium : risque œsophagite iatrogène
par adhérence muqueuse si ingestion position couchée et/ou si qtité eau non suffisante
Grossesse et allaitement : Phloroglucinol
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SpécialitésTiémonium VISCERALGINE (VO)
Action = Anticholinergiques de synthèsepar antagonisme effets muscarinique de
l’Achantispasmodique fibres musculaires lisses du TDVoies biliaires et urinairesRalentissement VGDiminution sécrétions gastriques, salivaires,
lacrymales et sudorales
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EIAtropiniques dose-dpt
Bouche sècheConstipationMydriaseÉlévation intraoculaireTachycardie, palpitations …
PEPrudence +++ si
troubles du rythme, angorHyperthyroïdieSujets âgés
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